康奈爾健康問卷

1、康奈爾健康問卷康奈爾健康問卷（Cornell Medical lndex,CMI ）是美國(guó)康奈爾大學(xué) Wolff HG.Brodman等編制的自陳式健康問卷。 廣 泛用于醫(yī)院、學(xué)校、軍隊(duì)等領(lǐng)域。本測(cè)驗(yàn)是根據(jù)它修訂而成 的。本測(cè)驗(yàn)主要用于篩查。測(cè)驗(yàn)的量表得分即為被試在該項(xiàng)目上 選擇“是”的次數(shù)。其中總分（共 195項(xiàng)）為綜合性指標(biāo)，MR （共51項(xiàng)）得分主要反映情緒、適應(yīng)性等心理方面的指 標(biāo)。其臨 界點(diǎn)參考值為：男性總分35分，M-R為15分;女性總分40分，M-R為20分。當(dāng)超過臨界值時(shí)，可透 過后面的要素判斷問題主要出在哪些方面。各內(nèi)容要素（括 號(hào)內(nèi)為項(xiàng)目數(shù)量）如 下：眼和耳（9）;呼吸系統(tǒng)

2、（18）;心 血管系統(tǒng)（13）;消化系統(tǒng)（23）;肌內(nèi)骨系統(tǒng)（8）;皮膚（7）;神經(jīng)系統(tǒng)（18）;生殖泌尿系統(tǒng)（11）;疲勞感（7）;既往健康狀況（9）;既往病史（15）;習(xí)慣（6）;不適應(yīng)（12）;抑郁（6）;焦慮（9）;敏感（6）;憤怒（9）;緊張（9）康奈爾健康指數(shù)調(diào)查表項(xiàng)目為了獲得有關(guān)您健康方面的詳細(xì)情況，以利對(duì)您的疾 病進(jìn)行一步分析，請(qǐng)您按要求回答下面的問題，下列問題， 回答“是”就請(qǐng)?jiān)凇笆恰鄙宵c(diǎn)一下，回答“否”就請(qǐng)?jiān)凇胺瘛?上點(diǎn)一下，例如：您讀報(bào)時(shí)需要戴眼鏡嗎？是否這些問題都分簡(jiǎn)單，請(qǐng)您按照自己的真實(shí)情況認(rèn)真填寫，不要空下問 題不填，希望能夠得到您的合作。 愿您早日恢復(fù)健康。 謝謝

3、!1. 您讀報(bào)時(shí)需要戴眼鏡嗎?2. 你看遠(yuǎn)處時(shí)需要戴眼鏡嗎?3. 你是否經(jīng)常有一時(shí)性的眼前發(fā)黑（視力下降或看不見東西） 的現(xiàn)象?4. 你是否有頻繁的眨眼和流淚?5. 你的眼睛是否經(jīng)常很疼？或，你是否經(jīng)常出現(xiàn)看物模糊的現(xiàn)象?6. 你的眼睛是否經(jīng)常發(fā)紅或發(fā)炎?7. 你是否耳背（聽力差）？8. 你是否有過中耳炎、耳朵流膿?9. 你是滯經(jīng)常耳鳴？（耳中自覺有各種聲響，以致影響聽覺）10. 你常常不得不為清嗓子而輕咳嗎?11. 你經(jīng)常有中嗓子發(fā)堵的感覺（感覺喉嚨里有東西）嗎?12. 你經(jīng)常連續(xù)打噴嚏嗎?13. 你是否覺得鼻子老是堵?14. 你經(jīng)常流鼻涕嗎?15. 你是否有時(shí)鼻子出血很厲害?16. 你是否

4、經(jīng)常得重感冒？或，你是否經(jīng)常嗓子痛， 扁桃體腫 大？17.你是否經(jīng)常有嚴(yán)重的慢性支氣管炎（在感冒時(shí)咳嗽，吐痰 拖很長(zhǎng)時(shí)間）？18.你在得感冒時(shí)總是必須要臥床嗎？或，你是否經(jīng)常吐痰?19.是否經(jīng)常感冒使你一冬天都很難受?20.你是否有過敏型哮喘？（以某些過敏因素，如花粉等為誘 因的哮喘）21. 你是否有哮喘？（反復(fù)發(fā)作的，暫時(shí)性的伴有喘音的呼吸困難）22. 你是否經(jīng)常因咳嗽而感到煩惱?23. 你是滯有過咳血?24. 你是否有較重的盜汗（睡時(shí)出汗、醒時(shí)終止）？25. 你除結(jié)核外是否患過慢性呼吸道疾?。灾夤苎?，支 氣管炎擴(kuò)張，肺氣腫）？或，你是否有低燒（熱）（37-38 度） ？26. 你是否

5、有過結(jié)核病?27. 你與得結(jié)核病的人在一起住過嗎?C、28. 醫(yī)生說過你血 壓很高嗎?29. 醫(yī)生說過你血壓很低嗎?30. 你有胸部或心區(qū)疼痛嗎?31. 你經(jīng)常感到心動(dòng)過速（心跳過快）嗎?32. 你是否經(jīng)常心悸（平靜時(shí)有心臟跳動(dòng)的感覺）或，你是否經(jīng)常感到脈搏有停跳?33. 你是否經(jīng)常感到呼吸困難?34. 你是否比別人更容易發(fā)生氣短（喘不上氣）？35. 你既使在坐著的情況下有時(shí)也會(huì)感到氣短嗎?36. 你是否經(jīng)常有嚴(yán)重的下肢浮腫?37. 你即使在熱天也因手腳發(fā)涼而煩惱嗎?38. 你是否經(jīng)常腿抽筋?39. 醫(yī)生說過你心臟有毛病嗎?40. 你的家屬中是否有心臟病人?41. 你是否已脫了一半以上的牙齒?

6、42. 你是否因牙齦（牙床）出血而煩惱?43. 你是否經(jīng)常有嚴(yán)重的牙痛?44. 是否你的舌苔常常很厚?45. 你是否總是食欲不好（不想吃東西）？46. 人是否經(jīng)常吃零食?47. 你是否吃東西時(shí)總是狼吞虎咽?48. 你是否有時(shí)惡心嘔吐?49. 你飯后是否經(jīng)常有脹滿（腹部膨脹）的感覺?50. 你飯后是否經(jīng)常打飽嗝？或，你是否有燒心吐酸水?51. 你是否經(jīng)常犯胃病?52. 你是否有消化不良?53. 是否嚴(yán)重胃痛使你不得不彎著身子?54. 你是否感到胃部持續(xù)不舒服?55. 你的家屬中有患胃病的人嗎?56. 醫(yī)生說過你有胃或十二指腸潰瘍病嗎？或，你飯后或空腹 時(shí)是否經(jīng)常感到胃痛?57.你是否經(jīng)常腹瀉（拉

7、肚子）？ 58.你腹瀉時(shí)是否有嚴(yán)重血便（黑便或糞便中肉眼可見的血液）？或，你腹瀉時(shí)大便里是否有粘液（粘稠狀物質(zhì)）？59. 你是否因曾有過腸道寄生蟲而感到煩惱?60. 你是否經(jīng)常有嚴(yán)重便秘（大便干燥）？61. 你是否有痔瘡（大便時(shí)肛門疼痛，不適，或伴有大便表面帶血或便后滴血）？62. 你是否曾患過黃疸（眼、皮膚、尿發(fā)黃）？63. 你是否得過嚴(yán)重肚膽疾病?E、64. 你是否經(jīng)常有關(guān)節(jié)腫痛?65. 你的肌肉和關(guān)節(jié)經(jīng)常感到發(fā)僵或僵硬嗎?66. 你的胳膊或腿是否經(jīng)常感到嚴(yán)重疼痛?67. 是否嚴(yán)重的風(fēng)濕病使你喪失活動(dòng)能力？或，你是否有肩、脖子肌肉發(fā)緊的現(xiàn)象?68. 你的家屬中是否有人患風(fēng)濕病?69. 是否

8、經(jīng)常感到腿、腳發(fā)酸?70. 腰背痛是否達(dá)到使你不能持續(xù)工作的程度?71. 你是否因身體有嚴(yán)重的功能喪失或畸型（形態(tài)異常）而感 到煩惱?F、72. 是否你的皮膚對(duì)溫度、疼痛十分敏感或有壓痛?73. 你皮膚上的切口通常是易愈合（長(zhǎng)好）嗎?74. 你是否經(jīng)常臉很紅?75. 即使在冷天你也大量出汗嗎?76. 是否嚴(yán)重的皮膚搔癢（發(fā)癢）使你感到煩惱?77. 你是否經(jīng)常出皮疹（風(fēng)疙瘩或疹子）？78. 你是否經(jīng)常因生癤腫（膿包）而感到煩惱?79. 你是否經(jīng)常由于嚴(yán)重頭痛而感到十分難受?80. 你是否經(jīng)常由于頭痛，頭發(fā)沉而感到生活痛苦?81. 你的家屬中頭痛常見嗎?82. 你是否有一陣發(fā)熱，一陣發(fā)冷的現(xiàn)象?8

9、3. 你經(jīng)常有一陣陣嚴(yán)重頭暈的感覺嗎?84. 你是否經(jīng)常暈倒?85. 你是否暈倒過兩次以上?86. 你身體某部分是否有經(jīng)常麻木或震顫的感?87. 你身體某部分曾經(jīng)癱瘓（感覺和運(yùn)動(dòng)能力完全或部分喪失）過嗎?88. 你是否有被撞擊后失去知覺（什么都不知道了） 的現(xiàn)象?89. 你頭、面、肩部是否有抽搐（突然而迅速的肌肉抽動(dòng)）的感覺?90. 你是否抽過瘋（癲癇發(fā)作，也叫抽羊角瘋）？91. 你的家屬中有無癲癇病人?92. 你是否有嚴(yán)重咬指甲的習(xí)慣?93. 你是否因說話結(jié)巴或口吃而煩惱？或，你是否有過因舌頭 不靈活而導(dǎo)致說話困難?94.你是否有夢(mèng)游癥（睡眠時(shí)走來走去， 事后不能回憶睡著時(shí) 所做的事情）？9

10、5. 你是否尿床?96. 在8-14歲（小學(xué)和中學(xué)）階段你是否尿床?（97-102題只限男性回答）97. 你的生殖器是否有過某種嚴(yán)重毛病?98. 你是否經(jīng)常有生殖器疼痛或觸痛（一碰就疼）的現(xiàn)象?99. 你是否曾接受過生殖器的治療?100. 醫(yī)生說過你有脫肛（直腸脫出肛門以外）嗎?101. 你是否有過尿血（無痛性的）？102. 你是否曾因排尿困難而煩惱?（103-108題只限女性回答）103. 你是否經(jīng)常痛經(jīng)（月經(jīng)期間及前后小肚子疼）？104. 你是否在月經(jīng)經(jīng)常得病或感到虛弱?105. 你是否經(jīng)常有月經(jīng)期臥床?106. 你是否經(jīng)常有持續(xù)嚴(yán)重的臉部潮紅和出汗?107. 你在月經(jīng)期是否經(jīng)常焦躁情緒?

11、108. 你是否經(jīng)常因白帶（陰道白色粘液）異常而煩惱?以下的問題男女都回答109. 你是否每天夜里因小便起床?110. 你是否經(jīng)常白天小便次數(shù)頻繁?111. 你是否小便時(shí)經(jīng)常有燒灼感（火燒樣的疼痛）？112. 你是否有時(shí)有尿失控（不能由意識(shí)來控制排尿）？113. 是否醫(yī)生說過你的腎、膀胱有病?114 .你是否經(jīng)常感到一陣一陣很疲勞?115. 是否工作使你感到精疲力竭?116. 你是否經(jīng)常早晨起床后即感至疲倦和筋疲力盡?117. 你是否稍做一點(diǎn)工作就感到累?118.你是否經(jīng)常因累而吃下飯 ？ 119.你是否有嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱 ？ 120.你的家屬中是否有患社經(jīng)衰弱的人J、 121.你是否經(jīng)?；疾。?/p>

12、 122.介否經(jīng)常由于患病而臥床 ？ 123.你是否總是健康不良？ 124 .是否別人認(rèn)為你體弱多病 ？125. 你的家屬中是否有易患病的人126. 你是否曾經(jīng)因嚴(yán)重疼痛而不能工作127. 你是否總是因?yàn)閾?dān)心自己的健康而受不了128. 你是否總是有病而且不愉快129. 你是經(jīng)常由于健康不好而感到不幸130. 你得過猩紅熱嗎？131. 你小時(shí)候是否得過風(fēng)濕熱，四肢疼痛132. 你曾患過瘧疾嗎？133. 你由于嚴(yán)重貧血而接受過治療嗎 134.你接受過性病治療嗎？135. 你是否有糖尿??？136. 是否醫(yī)生曾說過你有甲狀腺腫（粗脖子?。?137. 你是否接受過腫瘤或癌的治療 138.你是否有什么慢性

13、疾?。?139.你是否過瘦（體重減輕）？140 .你是否過胖（體重增加）？141. 是否有醫(yī)生說過你的腿部靜脈曲張（腿部青筋暴露）？142. 你是否住院做過手術(shù)?143. 你曾有過嚴(yán)重的外傷嗎?144. 你是否經(jīng)常發(fā)生小的事故或外傷?L、145. 你是否有入睡很困難或睡眠不深易醒的現(xiàn)象？或，你經(jīng)常做夢(mèng)嗎?146. 你是否不能做到每天有規(guī)律地放松一下（休息）？147. 你是否容易做到每天有規(guī)律地鍛煉?148. 你是否每天吸20支以上的煙?149. 你是否喝茶或喝咖啡比一般的人要多?150. 你是否每天喝兩次以上的白酒?151. 當(dāng)你考試或被提問時(shí)是否出汗很多或顫抖的很厲害?152. 接近你的主管

14、上級(jí)時(shí)是否緊張和發(fā)抖?153 .當(dāng)你的上級(jí)看著你工作時(shí)，你是否不知所措?154 .當(dāng)必須快速做事情時(shí)，你是否有頭腦完全混亂的現(xiàn)象?155. 為了避免出錯(cuò)，你做事必須很慢嗎?156. 你經(jīng)常把指令或意圖體會(huì)（理解）錯(cuò)嗎?157. 是否生疏的人或場(chǎng)所使你感到害怕?158. 身邊沒有熟人時(shí)你是否因孤單而恐慌?159. 你是否總是難以下決心（猶豫不決）？ 160 .你是否總是希望人有人在你身邊給你出主意?161.別人認(rèn)為你是一個(gè)很笨的人嗎?162 .除了在你自己家以外，在其它任何地方吃東西都感到煩擾嗎?163.你在聚會(huì)中也感到孤獨(dú)和悲傷嗎?164.你是否經(jīng)常感到不愉快和情緒抑郁（情緒低落）？ 165.

15、你是否經(jīng)?？?166.你是否總是感到孤獨(dú)和悲傷?167 .是否你對(duì)生活感到完全絕望?168. 你是否經(jīng)常想死（一死了事）？ 0、169. 你是否經(jīng)常煩惱（愁眉不展）？170. 你的家屬中是否愁眉不展的人?171. 是否稍遇何任一件小事都使你緊張和疲憊?172. 是否別人認(rèn)為你是一個(gè)神經(jīng)質(zhì)（緊張不安，易激動(dòng)）的人?173. 你的家屬中是否有神經(jīng)質(zhì)的人?174. 你曾患過精神崩潰嗎?175. 你的家屬中曾有過精神崩潰的人嗎?176. 你在精神病院看過病嗎（因?yàn)槟憔穹矫娴膯栴}）？177. 你的家屬中是否有人到精神病院看過?。ㄒ?yàn)槠渚穹矫娴膯栴}）？P、178. 你是否經(jīng)常害羞和神經(jīng)過敏?179. 你的家屬中是否有害羞和神經(jīng)過敏的人?180. 是否你的感情容易受到傷害?181. 是否你在受到批評(píng)時(shí)總是心煩意亂?182. 別人認(rèn)為你是愛挑剔的人嗎?183. 你是否經(jīng)常被人誤解?Q、184. 你既使對(duì)朋友也必須存戒心嗎（不放松警惕）？185. 你是否總是憑一時(shí)沖動(dòng)做事情?186. 你是否容易煩惱和激怒?187. 你若不持續(xù)克制自己精神就垮了嗎?188. 是否一點(diǎn)不快就使你緊張和發(fā)脾氣?189. 在別人支使你時(shí)你是否易生氣?190 .別人常使你不快和激怒你嗎?191.