專題講座資料（2021-2022年）東莞市民辦學(xué)校申辦審批表

1、佛東 莞 市 民 辦 學(xué) 校申 辦 審 批 表 舉辦者：_擬辦學(xué)校（幼兒園）名稱：_申請(qǐng)日期： 年 月 日東 莞 市 教 育 局 制填 表 須 知一、本表（含附件）應(yīng)報(bào)一式一份，所有內(nèi)容須真實(shí)無誤。二、本表請(qǐng)用藍(lán)色或黑色墨水填寫，也可在電子版上填寫及雙面打印，字跡要清晰、工整。三、本表內(nèi)的時(shí)間、電話號(hào)碼一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。四、表內(nèi)填寫不下的內(nèi)容，可另加A4紙附頁。五、兩個(gè)以上舉辦者聯(lián)合申請(qǐng)辦學(xué)的，每個(gè)單位和個(gè)人都必須填寫申請(qǐng)辦學(xué)法人單位情況表（或舉辦者個(gè)人情況表）。六、申請(qǐng)者提交的文件、證件復(fù)印件一律使用A4紙。一、簡(jiǎn) 況 表舉辦者（單位或個(gè)人）聯(lián)系電話辦公：手機(jī)：擬辦學(xué)校（幼兒園）名稱擬辦

2、學(xué)校（幼兒園）郵政編碼學(xué)校（幼兒園）聯(lián)系電話電子郵箱擬辦學(xué)校（幼兒園）詳細(xì)地址擬辦學(xué)校（幼兒園）法定代表人聯(lián)系電話辦公：手機(jī)：投入資金（萬元）注冊(cè)（驗(yàn)資）資金（萬元）擬任校（園）長(zhǎng)姓名聯(lián)系電話辦公：手機(jī)：辦 學(xué) 性 質(zhì)辦 學(xué) 層 次辦 學(xué) 形 式辦 學(xué) 范 圍招 生 對(duì) 象辦 學(xué) 規(guī) 模主 管 機(jī) 關(guān)二、申請(qǐng)辦學(xué)法人單位情況表（個(gè)人作為舉辦者免填）申請(qǐng)辦學(xué)單位名稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼組織機(jī)構(gòu)代碼工商登記碼稅務(wù)登記號(hào)辦學(xué)單位地址電 話郵 編法定代表人職務(wù)電話申請(qǐng)單位上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門電話申 辦 單 位 意 見 單位蓋章： 法定代表人（簽名）： 年 月 日 三、舉辦者個(gè)人情況（公司作為舉辦者免填）姓 名

3、性 別年齡相 片民 族戶口所在地文化程度技術(shù)職稱身份證號(hào)碼家庭詳細(xì)地址郵政編碼電子郵箱聯(lián)系電話人事關(guān)系所在單位聯(lián)系電話家庭成員情況與舉辦者關(guān)系姓名工作（學(xué)習(xí)）單位職務(wù)工作簡(jiǎn)歷身份證復(fù)印件粘貼處：舉辦者簽名：三、舉辦者個(gè)人情況（公司作為舉辦者免填）姓 名性 別年齡相 片民 族戶口所在地文化程度技術(shù)職稱身份證號(hào)碼家庭詳細(xì)地址郵政編碼電子郵箱聯(lián)系電話人事關(guān)系所在單位聯(lián)系電話家庭成員情況與舉辦者關(guān)系姓名工作（學(xué)習(xí)）單位職務(wù)工作簡(jiǎn)歷身份證復(fù)印件粘貼處：舉辦者簽名：四、擬辦學(xué)校（幼兒園）法定代表人情況表姓 名性 別年齡相 片民 族戶口所在地文化程度技術(shù)職稱身份證號(hào)碼家庭詳細(xì)住址郵政編碼電子郵箱電話人事關(guān)系

4、所在單位電話工 作 簡(jiǎn) 歷何 年 月 至 何 年 月在 何 地 區(qū) 何 單 位任（兼）何 職法定代表人身份證復(fù)印件粘貼處：法定代表人簽名：五、董事會(huì)（或理事會(huì)）組成人員情況決策機(jī)構(gòu)組 成姓 名性別年齡學(xué) 歷從事教育教學(xué)工作時(shí) 間身 份 證 號(hào) 碼董事長(zhǎng)（或理事長(zhǎng)）董 事 （或 理 事）六、擬任校（園）長(zhǎng)履歷表姓 名性 別年齡相 片民 族戶口所在地文化程度技術(shù)職稱身份證號(hào)碼家庭詳細(xì)住址郵政編碼電子郵箱電話人事關(guān)系所在單位電話工 作 簡(jiǎn) 歷何 年 月 至 何 年 月在 何 地 區(qū) 何 單 位任（兼）何 職身份證復(fù)印件粘貼處：校長(zhǎng)簽名：七、擬聘任教職工情況表教職工人數(shù)（人）合 計(jì)管理人員數(shù)專任教師數(shù)

5、職 工 人 數(shù)管 理 人 員姓 名性別年齡學(xué)歷職稱擬任職務(wù)身份證號(hào)碼 身份證住址專 任 教 師姓 名性別年齡學(xué)歷職稱擬任職務(wù)從事教育教學(xué)工作年限專 任 教 師姓 名性別年齡學(xué)歷職稱擬任職務(wù)從事教育教學(xué)工作年限本頁寫不下，可另附頁。八、專業(yè)設(shè)置及課程計(jì)劃專業(yè)（班）名稱培養(yǎng)目標(biāo)學(xué)制總學(xué)時(shí)主要課程名稱授課時(shí)數(shù)使用教材理論實(shí)操本頁寫不下，可另附頁。九、校園校舍設(shè)備情況表校 園 校 舍校園占地校舍建筑面 積 其 中教 室實(shí)驗(yàn)室學(xué)生宿舍教工宿舍其 他自 有 m2 m2間間m2m2m2 m2 m2租 借 m2 m2間間m2m2m2 m2 m2 辦學(xué)層次項(xiàng)目幼兒園小學(xué)初中高中合計(jì)占地面積（m2）教學(xué)及教輔樓建筑面積（m2）申請(qǐng)班數(shù)申請(qǐng)人數(shù)教 學(xué) 實(shí) 驗(yàn) 設(shè) 備名 稱單位數(shù)量折合現(xiàn)值名 稱單位數(shù)量折合現(xiàn)值合計(jì)：十、辦學(xué)審批鎮(zhèn)街宣教辦（局）意見： 單位蓋章 負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日市 教 育 局 意 見科室負(fù)責(zé)人審核意見： 科室負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日負(fù)責(zé)人審批意見：