眼疾之中醫(yī)療法

1、眼疾之中醫(yī)療法邱雋彥中醫(yī)師新時(shí)代中醫(yī)診所主治醫(yī)師新北市永和區(qū)林森路104 號(hào)02-22310066壹、前言傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早在內(nèi)經(jīng)時(shí)代對(duì) 眼睛就有很深刻的認(rèn)識(shí)，在 靈樞大惑論中就有提到“五臟六腑之精皆上注於目而為之精”意思就是說(shuō)眼疾與五臟六腑都有密切的關(guān)係。又說(shuō)到“目者，五臟六腑之精也，營(yíng)衛(wèi)魂魄之所常營(yíng)也，神氣之所生也?！倍`樞 ?脈度也說(shuō)“肝開(kāi)竅於目”“肝氣通於目，肝和則目能辨五色”，素問(wèn) ?五臟生成也提到“肝受血而能視”因此眼睛與肝的關(guān)係，又更為密切。所以隋巢元方在諸病源候論目病諸候就總結(jié)的提出眼睛為肝之外候。之後，孫思邈的銀海精微，葆光道人的眼科龍木論 ，傅仁宇的審視瑤函，到吳謙編纂醫(yī)宗金鑑的眼

2、科心法 ，中醫(yī)眼科就大致成型而成為專(zhuān)科了。中醫(yī)眼科學(xué)一樣是建立在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)上，因此根據(jù)五輪學(xué)說(shuō)，眼瞼屬脾為肉輪，白睛屬肺為氣輪，黑睛屬肝為風(fēng)輪，兩眥屬心為火輪，瞳孔屬腎為水輪，各輪病癥歸屬不同臟腑疾病，治療上也有了依歸。貳、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)眼疾的分類(lèi)及病因依據(jù)眼科心法可將眼疾分成兩大類(lèi)，一種稱(chēng)為內(nèi)障 ，另一種為外障，而病因有三種，即內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。內(nèi)障是由內(nèi)因所造成 ，文中就提到“內(nèi)障皆因傷七情 ，喜怒憂思悲恐驚 ?！币簿褪钦f(shuō)人的情緒變化會(huì)讓眼睛受到影響而致病。外障是由外因所造成，文中也說(shuō)“外障皆因六氣生，暑寒燥濕火與風(fēng)”也就是說(shuō)六氣的變化太過(guò)即成六淫，也會(huì)對(duì)眼睛造成傷害而致病。第三種造

3、成眼疾的原因?yàn)椴粌?nèi)外因 ，文中說(shuō)“病由不內(nèi)不外者，飲食起居擊刺成”，這類(lèi)的眼疾是因?yàn)轱嬍称鹁邮С；騽谝葸^(guò)度或跌仆外傷所致。在清 ?無(wú)名氏異授眼科 ?禁忌中也說(shuō)“目疾一得，諸事宜戒，飲食、起居、房勞、人事，皆能損目”也就是告訴我們：飲食要有節(jié)制，戒過(guò)度的辛辣肥甘；起居有定時(shí)，忌過(guò)度勞累；房事有節(jié)制，忌恣行房勞；為人處事要淡泊曠達(dá)，避開(kāi)人事糾紛，這樣才能保護(hù)身體內(nèi)的精氣，讓氣血循環(huán)正常，避免眼睛的損傷。叁、個(gè)論一、白內(nèi)障1老年性白內(nèi)障是指中老年開(kāi)始發(fā)生的水晶體混濁、變性或硬化，而遮蔽視線，導(dǎo)致視力模糊，就稱(chēng)為白內(nèi)障，多見(jiàn)於 50 歲以上的中老年人，而且隨著年齡增加，發(fā)病率也增高，是目前所知因眼疾致

4、盲的第一位。白內(nèi)障的發(fā)生與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等諸多因素都有關(guān)。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類(lèi)以皮質(zhì)性白內(nèi)障最多見(jiàn) ,約佔(zhàn) 65-70左右。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將本病稱(chēng)為圓翳內(nèi)障 ，為瞳孔中間呈現(xiàn)水銀珠樣的圓形翳障，及視力減退為特徵的慢性眼病。中醫(yī)認(rèn)為本病因?yàn)槟昀象w衰，肝腎虧虛，精血不足，氣血衰弱，不能上榮於目，或脾胃虛衰，五臟六腑之津液不能上輸於目所致。因此白內(nèi)障的治療，在早期尚可用藥物治療，只是到目前為止，無(wú)論中藥或西藥都沒(méi)有一種藥物能夠完全有效預(yù)防或治癒白內(nèi)障。後期當(dāng)對(duì)視力影響較嚴(yán)重時(shí)，只有採(cǎi)取西醫(yī)手術(shù)治療，但是不保證一勞永逸。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的初期治療，多以滋肝補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血為主，並加退翳明目的藥。對(duì)於肝腎不足者

5、，我們可以選用加味逍遙散加杞菊地黃丸來(lái)治療，而老師對(duì)於退翳的中藥，則多用木賊草及蟬蛻。此外像疏散風(fēng)熱、明目退翳的穀精草，以及祛風(fēng)退翳、涼血、清肝明目的密蒙花對(duì)白內(nèi)障都有治療的效果。木賊草屬於木賊草科，用手捏捏看，有點(diǎn)像砂紙的感覺(jué)，早期銅鏡生鏽了，就是用木賊草去擦拭鏡面，所以用木賊草就有把水晶體中的混濁物去掉的功效。嘉祐本草就提到它有“主目疾，退翳膜”。蟬蛻就是蟬脫掉的殼，或者叫做蟬衣，比類(lèi)取像，它一樣有退翳的功效 。在銀海精微 就說(shuō)“蟬蛻入肝經(jīng)，祛風(fēng)解毒，退目翳，止目散邪熱”所以老師也常用蟬蛻來(lái)治療皮膚癢 、小兒夜啼、抗痙孿等方面。平時(shí)對(duì)眼睛的保養(yǎng)，以枸杞子和菊花最為理想，陸定圃先生在 冷廬醫(yī)

6、話一書(shū)中，就特別推崇杞菊丸。還有多吃昆布、海帶、紫菜也有益，根據(jù)研究，昆布中所含的碘鹽及胺基酸可以直接參與眼球的新陳代謝活動(dòng) ，並抑制其混濁變性。但是對(duì)於有甲亢的患者，就不適用了。二、青光眼青光眼是指病理性的高眼壓或是眼壓正常合併視盤(pán)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損傷及青光眼性視野改變的眼疾。是目前因眼疾致盲的第二位。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)於青光眼也有類(lèi)似的記載，如 青風(fēng)內(nèi)障，得病的初期並無(wú)明顯不適，或有時(shí)有輕度眼脹感及視物昏蒙，後來(lái)視野漸窄，終致失明的內(nèi)障疾病，相當(dāng)於現(xiàn)代說(shuō)的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼 。青光眼在急性期發(fā)作時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)頭眼脹痛、眼珠變硬、瞳神散大、瞳色淡綠、視力銳減等癥狀、甚至還會(huì)出現(xiàn)噁心、嘔吐。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)

7、為本病與肝腎陰虛或脾氣虛弱有關(guān)。臨床上張老師常用小柴胡湯合苓桂朮甘湯或竹葉石膏湯來(lái)治療。如果只有眼壓高、眼球脹痛不適但沒(méi)有灼熱感，就可以用苓桂朮甘湯；如果是眼睛脹痛並有充血及灼熱感，那就要用竹2葉石膏湯，因?yàn)檐吖饢X甘湯中有二味溫性的藥物桂枝及白朮，眼睛都有灼熱感了再用上溫藥，那就是火上加油了。對(duì)於眼壓高，還有兩味藥一定要用上，就是懷牛膝和車(chē)前子?；磁Ｏタ梢曰钛?，補(bǔ)肝明目，也可以引藥下行，符合內(nèi)經(jīng)中所說(shuō)的病在上取之下的用意。車(chē)前子利水而不傷陰，可以讓房水代謝正常，讓眼壓下降而恢復(fù)正常。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為眼壓高，屬於水濕代謝不正常所致，所以古人也說(shuō)“水濕溢於皮膚則腫脹，并於大腸則泄瀉，水停心下則嘔逆

8、，水寒射肺則喘咳”所以水邪停留在人體的不同部位，就會(huì)導(dǎo)致不同的病癥。用苓桂朮甘湯就是利用健脾利濕的方式使的房水恢復(fù)正常。另外久病必瘀，所以也可再加化瘀的藥如青葙子、茺蔚子。此外眼睛也算是一個(gè)竅，所以加通竅的藥如遠(yuǎn)志、石菖浦。如果眼睛脹痛的利害，也可用白芷、細(xì)辛以祛風(fēng)止痛。我們一開(kāi)始就提到“五臟六腑之精皆上注於目而為之精”所以老師也常用養(yǎng)胃聖藥的石斛來(lái)保護(hù)和治療眼疾。三、黃斑部病變老年性黃斑變性，可分為乾型及濕型二類(lèi)。乾型又稱(chēng)為萎縮型或非滲出型，其主要的特徵是在黃斑部會(huì)形成玻璃膜疣，引起黃斑部變性、萎縮，造成進(jìn)行性視力損傷，約佔(zhàn)老年性黃斑變性的 80。濕型，又稱(chēng)為滲出型，其主要的特徵是在黃斑部會(huì)

9、形成脈絡(luò)膜新生血管，而引起黃斑部滲出，出血，水腫，纖維瘢痕化而造成致盲性眼疾。不管是哪一類(lèi)的病因，到目前為止仍不明確，可能與長(zhǎng)期慢性光損傷（強(qiáng)光） ，代謝免疫異常，動(dòng)脈硬化，營(yíng)養(yǎng)不良，藥物，中毒等多種原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜色素上皮代謝功能衰退有關(guān)。本病初期的表現(xiàn)為視力退化及視物變形，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的 視瞻昏渺視直如曲等範(fàn)疇有關(guān)。因?yàn)楦伍_(kāi)竅於目，目受血而能視；腎主藏精，精充目明，腎主津液，潤(rùn)養(yǎng)目珠，涵養(yǎng)瞳神。故肝腎虧虛則目失濡養(yǎng)而成此病，所以其病因病機(jī)多與肝腎虧虛、氣血不足有關(guān)。肝腎虧虛的患者，我們可以選用加味逍遙散和杞菊地黃丸或明目地黃丸來(lái)滋補(bǔ)肝腎。氣血不足者，則可用人參養(yǎng)榮湯來(lái)益氣養(yǎng)血?，F(xiàn)在了解到胡蘿

10、蔔富含類(lèi)胡蘿蔔素，它是維他命 A 的前驅(qū)物質(zhì)，可幫助視神經(jīng)所需的物質(zhì)，另外各種黃綠色的蔬菜水果如菠菜、芥藍(lán)菜，富含葉黃素與玉米黃素，可提供視網(wǎng)膜細(xì)胞養(yǎng)分，多攝取的確有助於預(yù)防老年黃斑部病變。也有研究顯示，每天在戶外工作 5 小時(shí)以上的人，其黃斑部病變的比率會(huì)比室內(nèi)工作者高出 2.4 倍，所以長(zhǎng)期在戶外工作者，最好戴大帽簷的帽子，戴太陽(yáng)眼鏡或變色眼鏡，減少紫外線的傷害，同時(shí)最好少抽菸或遠(yuǎn)距二手菸，避免香菸中的有害物質(zhì)導(dǎo)致血管收縮，而造成缺氧。四、乾眼病乾眼病最常見(jiàn)的癥狀就是眼睛乾澀、疲勞、異物感、燒灼感、眼脹痛、3畏光、紅眼等，嚴(yán)重者會(huì)使視力降低而影響工作及生活。乾眼病的患者如果還併有全身性免疫

11、系統(tǒng)疾病者，則為乾燥綜合癥?，F(xiàn)代人因?yàn)榘疽?、晚睡，又喜歡吃燒烤食物及重口味的美食，還有不正確配戴隱形眼鏡的習(xí)慣，加上電腦族、手機(jī)族等等原因的影響，以致乾眼病的患者有逐年增加的趨勢(shì)，而且愈來(lái)愈有年輕化的現(xiàn)象。乾眼病在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的稱(chēng)為白澀病 ，在審視瑤函中就記載“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏矇，名曰白澀”中醫(yī)認(rèn)為目眼淚為肝之液，眼淚分泌少，就是陰津不足、肝腎陰虛。所以對(duì)於乾眼癥的治療，以補(bǔ)益肝腎為主，如杞菊地黃丸、加味逍遙散、杞菊丸等都有裨益。乾眼病與不良的生活習(xí)慣與用眼過(guò)度有關(guān)，所以早睡、少熬夜是不二法門(mén)?？磿?shū)，用電腦、玩手機(jī)時(shí)應(yīng)記得多眨眨眼，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間盯著螢?zāi)豢?，容易出現(xiàn)眼瞼瞬目異常（瞬目不全或減

12、少），使的淚膜容易破裂或淚液不足及過(guò)度增發(fā)，因而產(chǎn)生乾眼病。建議使用電腦 12 小時(shí)，要休息 1015 分鐘，多看遠(yuǎn)方，讓眼睛可以充分放鬆休息。五、麥粒腫（針眼）麥粒腫是指眼瞼腺體或睫毛毛囊皮脂腺的化膿性炎癥 。大多為葡萄球菌感染，常出現(xiàn)的癥狀為眼瞼癢痛，紅腫，按之有小硬結(jié)節(jié)，形如麥粒，壓痛感，約35 日，硬結(jié)表面出現(xiàn)黃白色膿頭，膿成潰破之後，病情緩解，愈後良好。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱(chēng)本病為針眼偷針，在巢氏的諸病源候論中就說(shuō)“人有眼內(nèi)眥頭忽結(jié)成皰，三五日間，便生膿汁，世呼為偷針”目經(jīng)大成又稱(chēng)本病為土瘍所以在銀海精微 ?瞼生偷針就說(shuō)本病為“陽(yáng)明胃經(jīng)之熱毒也，或因食壅熱之物，或飲食太過(guò)，使胃經(jīng)熱毒上充於眼目，

13、故瞼眥之間時(shí)發(fā)瘡毒，俗名偷針”前面提到，眼瞼就是眼胞（皮） ，脾胃開(kāi)竅於眼胞及嘴唇，在五輪中屬肉輪，故其發(fā)病與脾胃有關(guān)。麥粒腫在眼科心法稱(chēng)為瞼鞕睛疼 ，書(shū)上就說(shuō)“瞼鞕睛疼胞種鞕，瘀血翳膜目睛疼，膈中積熱肝風(fēng)盛”所以在治療上可以用竹葉石膏湯加小柴胡湯。竹葉石膏湯可以清瀉脾胃邪熱，小柴胡湯可以平肝祛風(fēng)熱。再加上清肝明目的木賊草，活血化瘀的茺蔚子、青葙子，還有清熱解毒的金銀花和連翹，治療的效果都很不錯(cuò)。霰粒腫與麥粒腫是癥狀很相近的眼疾，它是眼瞼板腺排出受阻，造成油脂堆積而引起的慢性肉芽腫，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為脾生痰核“脾生痰核痰火結(jié)，核形如豆堅(jiān)不疼”所以兩者一樣都有眼瞼的小硬塊，但是麥粒腫紅腫熱痛明顯，約一

14、週會(huì)痊癒；霰粒腫無(wú)紅痛 ，眼睛沒(méi)有明顯的感覺(jué) ，輕者在二週內(nèi)會(huì)自行吸收痊癒，嚴(yán)重者會(huì)一、二月不癒，因而壓迫角膜，引起散光，導(dǎo)致視力模糊，進(jìn)而要開(kāi)刀施術(shù)治療。六、白塞氏癥4白塞氏癥是一種以葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損傷和生殖器潰瘍?yōu)橹鞯亩嘞到y(tǒng)損傷的疾病，又叫做眼口生殖器綜合癥。它是在1937年由一位土耳其醫(yī)師 Bechect所發(fā)表提出，而以他的名字來(lái)命名。之後，日本有一位清水保醫(yī)師發(fā)現(xiàn)這個(gè)病早在二千年前東漢張仲景先生的金匱要略 一書(shū)中就曾提到，叫做狐惑病。仲景先生說(shuō)“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐”“初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，四眥黑”因?yàn)楸静∈菨?/p>

15、熱蓄毒所致，濕熱之毒充斥身體上下，故多系統(tǒng)受病，而肝開(kāi)竅於目，濕熱之邪沿肝經(jīng)上泛，故出現(xiàn)眼部損傷。肝經(jīng)環(huán)繞陰器，故出現(xiàn)生殖系統(tǒng)疾病。老師對(duì)於眼睛的葡萄膜炎，會(huì)使用小柴胡湯，聲音沙啞的可用麥門(mén)冬湯，前陰的疾病可用當(dāng)歸拈痛湯加土茯苓，還可以用苦參子、黃柏、土茯苓、連翹做成外洗方，治療效果都很不錯(cuò)。白塞氏癥常常會(huì)反覆發(fā)作，遷延日久，所以當(dāng)病情獲得穩(wěn)定之後，仍要按時(shí)追蹤檢查，另外保持心情愉快，生活正常有序，提高正氣（免疫力），對(duì)本病的後續(xù)治療也很重要。肆、結(jié)論俗話說(shuō)眼睛為靈魂之窗 明亮的眼睛會(huì)說(shuō)話，連孟子都說(shuō)存乎人者，莫良於眸 ( )子眸子不能掩其惡。胸中正，則眸子瞭焉；胸中不正，則眸子眊 (，眼睛看不清楚的樣子 )焉。聽(tīng)其言也，觀