電子腸鏡結(jié)腸癌術(shù)后檢查

1、電子腸鏡結(jié)腸癌術(shù)后檢查電子腸鏡結(jié)腸癌術(shù)后檢查結(jié)腸癌術(shù)后檢查是對結(jié)腸癌患者術(shù)后康復(fù)情況的一個 判斷，術(shù)后最重要的是防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。復(fù)查的話一般查， CEA 、CT 、常規(guī)的肛檢（包括使用肛窺視診及直腸指診）以 及腸鏡檢等。1. CEA （癌胚抗原） ：根據(jù) ASCO 的指引， CEA 應(yīng)3年 內(nèi)每 3 個月檢查一次。 NCCN 指引中 CEA 應(yīng)在 2 年內(nèi)每 3 個月檢查一次，35年每6個月檢查一次。包括 meta分析 在內(nèi)的一些研究顯示， CEA 檢查能提高生存率。 但在醛氫葉 酸化療過程中不應(yīng)常規(guī)檢查 CEA ，因為 CEA 在使用醛氫葉 酸過程中可能會升高。2. CT掃描/肝臟CT:對于

2、具有高危因素的患者，術(shù)后3 年內(nèi)應(yīng)每年行胸腹 CT 加上盆腔 CT 檢查。 ASCO 之前的指 引中不建議進行 CT 掃描，然而，幾個 meta 分析結(jié)果顯示， 包括 CT 檢查在內(nèi)的隨診計劃可將死亡率降低25。研究發(fā)現(xiàn)，通過 CT 發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例其生存率明顯優(yōu)于通過癥 狀發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例。而對于隨診過程中是否應(yīng)行胸部CT，這方面的研究尚不多。研究結(jié)果顯示，大部分的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生于腹腔內(nèi)，而可切除的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶卻大部分位于胸部。此外，肺轉(zhuǎn)移和結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移通常不會引起 CEA 的身 高。ASCO手冊中并未將 PET （正電子發(fā)射電子計算機斷層） 列入隨診的檢查項目中， 而目前有關(guān) PET 在隨

3、診過程中應(yīng)用 的研究也尚不多，而 NCCN 目前明確反對隨診過程中使用 PET 。隨診過程中應(yīng)用 PETCT 能否給患者帶來更大的益處 目前還不明確。3. 內(nèi)鏡：根據(jù)美國胃腸病協(xié)會的指引建議應(yīng)用內(nèi)鏡進行 隨診。如患者術(shù)前或術(shù)后腸鏡檢查已完全看清結(jié)腸情況，下 次結(jié)腸鏡檢查建議在 3 年以后，如果政黨的話，每 5 年檢查 一次已經(jīng)足夠了。而對于未行盆腔放療的直腸癌病例，術(shù)后 每 6 個月檢查一次直腸乙狀結(jié)腸鏡有助于檢測局部復(fù)發(fā)。對 于證實是家族性遺傳性疾病的患者，應(yīng)按照美國胃腸協(xié)會的 指引進行復(fù)查。由于結(jié)腸癌術(shù)后易于復(fù)發(fā)，且多發(fā)生于23年內(nèi)，故術(shù)后定期復(fù)查對診斷早期腫瘤復(fù)發(fā)有重要意義。前 3 年應(yīng)每 3 4 個月檢查 1 次， 3 年后可每半年檢查 1 次， 5 年后改為 每年 1 次。 5 年后復(fù)發(fā)率則明顯降低。本組 4 例腫瘤復(fù)發(fā)均 出現(xiàn)在術(shù)后 23 年。此外另有 1 例降結(jié)腸癌術(shù)后 10 年，又 出現(xiàn)便血及腹部包塊。 X 線檢查見橫結(jié)腸有一雞蛋大小軟組 織塊影。 術(shù)后病理證實為結(jié)腸第二腫瘤。 第二腫瘤 X 線表現(xiàn) 與復(fù)發(fā)瘤難以區(qū)別， 只能根據(jù)