阻生齒護(hù)理查房

1、阻生齒的護(hù)理查房 田瑞雪概念v牙齒在頜骨內(nèi)由于位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，這樣的牙齒稱為阻生齒。最常見的阻生齒是下頜第三磨牙，其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人中患阻生齒者至少占20%。這種阻生齒和覆蓋在它上面的牙齦之間，很容易藏污納垢，孽生細(xì)菌，引起口臭及磨牙齲壞，當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)，常常會(huì)發(fā)生炎癥。阻生的原因v頜骨退化，間隙不足v牙齒的萌出時(shí)間不同，牙位空間被占，牙胚位置異常v牙本身發(fā)育不良或疾病引起癥狀體征v阻生齒牙冠周圍的牙齦常常會(huì)發(fā)炎，疼痛，嚴(yán)重時(shí)臉頰可以腫脹，張口困難，甚至全身發(fā)燒，額下淋巴腫大。阻生齒常常還會(huì)引起鄰牙齲壞，松動(dòng)，牙槽骨吸收等癥狀。所以能引起這些病變

2、的阻生齒應(yīng)該拔除。治療方法v由于阻生齒位置不正，被鄰牙阻擋，有些還可能完全被骨組織包埋。因此阻生齒的拔除比其他牙要困難，被牙齦覆蓋的要切開牙齦，被骨包埋的要把骨去除，被鄰牙擋住的要把牙冠劈開。分片拔除。所以，拔阻生齒費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥也較多，如;出血，斷根，鄰牙損傷，術(shù)后下唇麻木，干槽癥等。一般資料v姓名：陳靖雯v性別：女v年齡：18v職業(yè)：學(xué)生v家族史：無高血壓、心臟病等病史v既往史：身體健康，無傳染病及其他流行病史，無手術(shù)外傷史，無藥物食物過敏史現(xiàn)病史v患者自覺左上后牙區(qū)不適一月，期間反復(fù)不適，口服抗炎藥物緩解，近期到醫(yī)院就診，經(jīng)查為上頜阻生齒導(dǎo)致冠周發(fā)炎引起疼痛，建議拔出

3、，故于2016年7月22日來我院住院，門診以“阻生齒”收入院，入院時(shí)一般狀態(tài)良好，無不良主訴。體格查體v體溫：36.4 脈搏：76次/分 呼吸20次/分 血壓：110/70mmHg，口唇正常，張口度正常，左側(cè)上8低位，偏頰側(cè)錯(cuò)位，牙齦粘膜輕度充血，無異常滲出，牙齒無扣痛，曲面斷層片示左上8低位，牙根位于上頜竇腔內(nèi)。術(shù)前護(hù)理v心理護(hù)理 患者對(duì)拔牙知識(shí)的不了解，手術(shù)時(shí)間 長(zhǎng)，患者往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張和恐懼，所以做好心理護(hù)理非常重要，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施正確的心理評(píng)估，以建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)向患者及家屬說明拔牙的復(fù)雜性和有可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，從而緩解患者的緊張情緒。減輕疼痛，減少暈厥的發(fā)生。

4、拔牙步驟v麻醉v切開、翻瓣v去骨v飛牙v增隙v拔除阻生齒v拔牙創(chuàng)處理v縫合v壓迫止血術(shù)后護(hù)理v囑患者術(shù)后咬緊棉球30分鐘后吐出v2h后可進(jìn)食溫涼半流質(zhì)飲食，忌辛辣飲食v面部腫脹者可用冰塊冷敷v囑患者24h不刷牙，不吸吮拔牙窩v囑患者每次進(jìn)餐后立即漱口，保持口腔清潔v拔牙窩有食物殘?jiān)鼤r(shí)應(yīng)進(jìn)行沖洗并發(fā)癥的預(yù)防v預(yù)防出血v預(yù)防疼痛v預(yù)防術(shù)后頰部腫脹v干槽癥預(yù)防v預(yù)防出血：詳細(xì)詢問患者身體健康狀況，有無可能引起出血的全身性疾患如高血壓、肝臟疾患，拔牙前是否服用抗凝藥。選用碧蘭麻（鹽酸阿替卡因萬腎上腺素）局部麻醉，減少術(shù)中出血，視野清楚。術(shù)中動(dòng)作輕柔，防止軟組織撕裂。牙拔除后刮凈牙槽窩內(nèi)炎性肉芽組織、殘

5、存骨渣及牙片，待血液充滿牙槽窩時(shí)放入碘仿明膠海綿塊，囑患者術(shù)后咬紗卷半小時(shí)，出血較多時(shí)延長(zhǎng)至，告訴患者不能反復(fù)吮吸吐唾，以免傷口負(fù)壓增加造成出血。 v預(yù)防疼痛：牙拔除時(shí)器械對(duì)骨組織的創(chuàng)傷、高速渦輪機(jī)去骨時(shí)產(chǎn)熱、牙齦撕裂，均會(huì)引起術(shù)后疼痛。囑患者不能漱口， 避免反復(fù)吐口水和吮吸傷口，以免血凝塊脫落使牙槽壁上的神經(jīng)末梢暴露于外界刺激而產(chǎn)生疼痛。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，疼痛明顯者給予鎮(zhèn)痛藥。 v預(yù)防術(shù)后面頰部腫脹：阻生齒拔除后組織間滲液過多沿頰溝向前擴(kuò)散引起面頰部腫脹，翻瓣去骨的創(chuàng)傷、瓣切口過低、縫合過嚴(yán)與術(shù)后腫脹有明顯關(guān)系。用錘鑿劈時(shí)要掌握好角度，做到敲擊力量恰當(dāng)，一錘劈開減少創(chuàng)傷。護(hù)士左手托扶患者下頜，減少震動(dòng)。術(shù)后內(nèi)囑患者冰袋冷敷，有利于減輕術(shù)后腫脹。 v干槽癥預(yù)防：干槽癥是阻生齒拔除最常見的并發(fā) 癥之一，多發(fā)生于下頜阻生智齒拔除后，是牙床感染的特殊形試。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)拔牙前口腔內(nèi)有感染灶的患者拔牙后干槽癥的發(fā)生率高，因此患有冠周炎患者，術(shù)前每日用過氧化氫溶液、氯化鈉注射液徹底沖洗盲袋，清除齦袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織、膿液，用探針蘸碘甘油放入齦袋內(nèi)，待炎癥控制后拔除阻生齒。阻生齒拔除前進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，調(diào)節(jié)口腔內(nèi)環(huán)境，去除局部感染病灶，減 少拔牙創(chuàng)口感染機(jī)會(huì)，降低干槽癥的發(fā)生