肺炎患兒的護(hù)理及健康教育ppt課件

1、肺炎患兒的護(hù)理及健康教育肺炎患兒的護(hù)理及健康教育1肺炎的定義：肺炎的定義： 指不同病原體或其他因素（吸入羊指不同病原體或其他因素（吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。以水、過敏等）所引起的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者為共同臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的相應(yīng)可出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀。占我國住院兒童死亡的第一位。癥狀。占我國住院兒童死亡的第一位。2肺炎是兒科的一種常見疾病肺炎是兒科的一種常見疾病 世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 表明小兒肺炎占表明小兒肺

2、炎占5 5歲以下小兒死亡數(shù)歲以下小兒死亡數(shù) 的的1/3-1/41/3-1/4 中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù) 的的24.5%-56.2%,24.5%-56.2%,是小兒死亡的是小兒死亡的第一第一 位位原因原因發(fā)病率：發(fā)病率：3按病理及按病理及X X線表現(xiàn)分類線表現(xiàn)分類 按病因分類按病因分類 按病程分類按病程分類 按病情分類按病情分類 按住院按住院4848小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎分類分類 ：4支氣管肺炎支氣管肺炎 大葉性肺炎大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎按病理及X線分5細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 支原體肺炎支原體肺炎 衣原體肺炎

3、衣原體肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原蟲性肺炎原蟲性肺炎按病因分類按病因分類感染性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎6按病程分類按病程分類急性肺炎急性肺炎 遷延性肺炎遷延性肺炎 慢性肺炎慢性肺炎7按病情分類按病情分類輕癥肺炎輕癥肺炎 重癥肺炎重癥肺炎8按住院按住院4848小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 院內(nèi)獲得性肺炎院內(nèi)獲得性肺炎 9支氣管肺炎支氣管肺炎10 易感因素易感因素 病原體病原體 誘因誘因病病 因因11易感因素易感因素解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn) 免疫功能特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn)12病原體病原體細(xì)菌細(xì)菌: :以以肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌多見多見 病毒病毒:

4、: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯薩基病毒等流感病毒以及某些柯薩基病毒等 支原體支原體13誘誘 因因氣候突變氣候突變, ,護(hù)理不當(dāng)護(hù)理不當(dāng), ,通風(fēng)不良通風(fēng)不良 某些疾病因素某些疾病因素( (先天性心臟病先天性心臟病, ,佝僂病佝僂病, ,營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良) )1415發(fā)熱發(fā)熱咳嗽咳嗽 固定濕啰音固定濕啰音n不規(guī)則熱不規(guī)則熱n弛張熱弛張熱n稽留熱稽留熱n不發(fā)熱不發(fā)熱n呼吸加速呼吸加速n鼻翼扇動(dòng)鼻翼扇動(dòng)n三凹征三凹征n唇周發(fā)紺唇周發(fā)紺n背部?jī)煞蜗卤巢績(jī)煞蜗路郊怪暂^方脊柱旁較多多n吸氣末明顯吸氣末明顯n較頻較頻n刺激性干咳刺激性干咳n極期略減輕極期略減輕n恢

5、復(fù)期有痰恢復(fù)期有痰n口吐白沫口吐白沫氣促氣促16循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 酸堿平衡酸堿平衡n心肌炎心肌炎n心衰心衰n精神萎靡精神萎靡n煩躁煩躁n腦水腫腦水腫n中毒性腦病中毒性腦病n代謝性酸中毒代謝性酸中毒n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n食欲不振、嘔食欲不振、嘔吐、腹瀉吐、腹瀉n中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹n消化道出血消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：膿胸、并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡膿氣胸、肺大泡17心力衰竭：心力衰竭：呼吸突然加快超過呼吸突然加快超過6060次次/ /分；分；心率增快超過心率增快超過180180次次/ /分；分；心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；極度煩躁不安，明

6、顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)指甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)頸靜脈怒張，肝迅速增大；頸靜脈怒張，肝迅速增大；尿少或無尿，顏面或下肢水腫等。尿少或無尿，顏面或下肢水腫等。18 輔助檢查輔助檢查血象血象病原學(xué)病原學(xué) 檢查檢查X X線檢查線檢查19 病毒性肺炎白細(xì)胞病毒性肺炎白細(xì)胞 ，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞 病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)。養(yǎng)，抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)。 雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影。雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影。20：根據(jù)病原

7、菌選藥，重癥靜脈用藥。根據(jù)病原菌選藥，重癥靜脈用藥。療程體溫正常后療程體溫正常后5-75-7天，癥狀消失后天，癥狀消失后3 3天。葡天。葡萄球菌性肺炎體溫正常后繼續(xù)用藥萄球菌性肺炎體溫正常后繼續(xù)用藥2 2周，總療周，總療程程6 6周，支原體肺炎至少用藥周，支原體肺炎至少用藥2-32-3周。周。退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。癥。21 反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長(zhǎng)發(fā)育史。史；出生史；疫苗接種；生長(zhǎng)發(fā)育史。

8、 發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部部X X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。 住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估22【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題】 體溫過高體溫過高 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥氣體交換受損氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部炎癥有關(guān)與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān)與攝

9、入不足、消耗增加有關(guān)與攝入不足、消耗增加有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹23 1.1.患兒無氣促、紫紺，呼吸平穩(wěn)正常；患兒無氣促、紫紺，呼吸平穩(wěn)正常； 2.2.痰液能及時(shí)清除，痰鳴音消失；痰液能及時(shí)清除，痰鳴音消失； 3.3.體溫恢復(fù)正常；體溫恢復(fù)正常； 4.4.患兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)，體重恢復(fù)正常?；純旱玫匠渥愕臓I(yíng)養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。 5.5.無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)的處理。無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)的處理。24 環(huán)境調(diào)整與休息環(huán)境調(diào)整與休息 氧療氧療 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 維

10、持體溫正常維持體溫正常 營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 病情觀察病情觀察 健康教育健康教育 25環(huán)境調(diào)整與休息環(huán)境調(diào)整與休息 保持室內(nèi)的空氣新鮮。保持室內(nèi)的空氣新鮮。 室溫室溫18-2018-20，濕度，濕度55%-60%55%-60%為宜。為宜。 囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。 被褥要輕暖，穿衣不要過多。被褥要輕暖，穿衣不要過多。 勤換尿布，保持皮膚清潔。勤換尿布，保持皮膚清潔。 各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，以減少機(jī)體的各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，以減少機(jī)體的耗氧量。耗氧量。 26 氧療氧療煩躁、氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；煩躁、氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量

11、為一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min0.5L-1L/min，氧濃度不超過，氧濃度不超過40%40%；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-2L-4L/min4L/min，氧濃度不超過，氧濃度不超過50%-60%50%-60%；出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器；出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器；吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 27肺炎患兒吸氧護(hù)理肺炎患兒吸氧護(hù)理鼻導(dǎo)管吸氧鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧面罩吸氧頭罩吸氧頭罩吸氧吸氧注意事項(xiàng)：吸氧注意事項(xiàng)：

12、吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。吸吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。每日應(yīng)更換鼻導(dǎo)氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。每日應(yīng)更換鼻導(dǎo)管一次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水應(yīng)每管一次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換一次；也可將濕化液加溫至日更換一次；也可將濕化液加溫至3737使氧氣加溫、加使氧氣加溫、加濕。氧濃度不宜過高，持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免發(fā)生濕。氧濃度不宜過高，持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免發(fā)生晶體后纖維增生造成失明。晶體后纖維增生造成失明。 28 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 體位：可取半臥位或高枕臥位；體位：可取半臥位或高枕臥位； 有效的咳嗽和體位引流：有

13、效的咳嗽和體位引流： 霧化吸入：霧化吸入： 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。用吸痰器吸出痰液。 密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度。密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度。 29 每每4 4小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須熱驚厥史者須l-2l-2小時(shí)測(cè)量一次。小時(shí)測(cè)量一次。 體溫超過體溫超過38.538.5時(shí)給予物理降溫或藥時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。物降溫。 加強(qiáng)口腔護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理。 多飲水。多飲水。 皮膚護(hù)理。皮膚護(hù)理。 30 營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，高熱量、高蛋白

14、、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。物。 耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。 進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 鼓勵(lì)患兒多飲水。鼓勵(lì)患兒多飲水。 重癥患兒記錄重癥患兒記錄2424小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。 31病情觀察病情觀察 有心衰表現(xiàn)時(shí)，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸

15、液速度，有心衰表現(xiàn)時(shí)，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑；準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑； 有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)20%-30%20%-30%乙醇乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過濕化的氧氣，每次吸入不宜超過2020分鐘；分鐘； 有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；醫(yī)師共同搶救； 觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。 32 健康教育健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)。多進(jìn)行戶外活動(dòng)。 及時(shí)接種各種疫苗。及時(shí)接種各種疫苗。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生

16、習(xí)慣。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。臟病的患兒應(yīng)積極治療。 教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。 33經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到： 無氣促、發(fā)紺，呼吸恢復(fù)正常；無氣促、發(fā)紺，呼吸恢復(fù)正常；呼吸道保持通暢，痰鳴音消失；體溫恢呼吸道保持通暢，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)，體重恢復(fù)正常；患兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。復(fù)正常?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)】34幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)幾種不同病

17、原體所致肺炎的特點(diǎn)35呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 明顯的呼吸困難、喘憋、口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、明顯的呼吸困難、喘憋、口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、中低度發(fā)熱或高熱；中低度發(fā)熱或高熱； 肺部體較：中、細(xì)濕啰音肺部體較：中、細(xì)濕啰音 X X線表現(xiàn)為兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，線表現(xiàn)為兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫部分患兒有不同程度的肺氣腫 白細(xì)胞總數(shù)大多正常白細(xì)胞總數(shù)大多正常36腺病毒肺炎腺病毒肺炎多見于多見于6 6個(gè)月個(gè)月-2-2歲嬰幼兒歲嬰幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱咳嗽較劇，陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺咳嗽較劇，陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺 肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫易并發(fā)