免疫規(guī)劃論述44題

1、論述題1. 流行病學(xué)研究因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：流行病學(xué)研究因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)在國際上稱為Hill標(biāo)準(zhǔn)，包括8個(gè)方面。（1）關(guān)聯(lián)的時(shí)序性：指因與果出現(xiàn)的時(shí)間順序，作為原因一定發(fā)生在結(jié)果之前，在病因判斷中是唯一要求必備的條件。（2）關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：疾病與暴露之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的大小，常用OR或RR值來描述。（3）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：指某因素與疾病的關(guān)聯(lián)在不同研究背景下、不同研究者用不同的研究方法均可獲得一致性的結(jié)論。（4）關(guān)聯(lián)的特異性：指某因素只能引起某種特定的疾病，即某種疾病的發(fā)生必須有某種因素的暴露才會(huì)出現(xiàn)。（5）劑量-反應(yīng)關(guān)系：指某因素暴露的劑量、時(shí)間與某種疾病的發(fā)生之間存在一種階梯曲線，即暴露劑量越大、時(shí)

2、間越長(zhǎng)則疾病發(fā)生的概率也越大。（6）生物學(xué)合理性：指能從生物學(xué)發(fā)病機(jī)制上建立因果關(guān)聯(lián)的合理性。（7）關(guān)聯(lián)的一致性：指某因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)與該病已知的自然史和生物學(xué)原理相一致。（8）實(shí)驗(yàn)證據(jù)：指用實(shí)驗(yàn)方法去證實(shí)去除可疑病因可引起某疾病發(fā)生頻率的下降或消失，其作為因果關(guān)聯(lián)的判定標(biāo)準(zhǔn)論證強(qiáng)度很高。來源：流行病學(xué)第7版，P1722. 現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點(diǎn)？答：優(yōu)點(diǎn)主要包括（1）研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義，以樣本估計(jì)總體的可信度較高;(2)現(xiàn)況研究結(jié)果具有可比性；（3）一次調(diào)查可同時(shí)觀察多種因素。缺點(diǎn)主要包括（1）收集的結(jié)果通常只能反映當(dāng)時(shí)調(diào)查個(gè)體的疾病與暴露狀況，難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系；（2）調(diào)查結(jié)果

3、不能獲得發(fā)病率資料；（3）研究對(duì)象中一些人因?yàn)檎幱谒芯考膊〉臐摲诨蚺R床前期，則極有可能會(huì)被誤認(rèn)為正常人，導(dǎo)致研究結(jié)果發(fā)生偏倚，低估該研究群體的患病水平。來源：流行病學(xué)第7版，P523. 什么是假設(shè)檢驗(yàn)？其一般步驟是什么？答：所謂假設(shè)檢驗(yàn)，就是根據(jù)研究目的，對(duì)樣本所屬總體特征提出一個(gè)假設(shè)，然后根據(jù)樣本所提供的信息，借助一定的分布，觀察實(shí)測(cè)樣本情況是否屬于小概率事件,從而對(duì)所提出的假設(shè)作出拒絕或不拒絕的結(jié)論的過程。假設(shè)檢驗(yàn)一般分為以下步驟: 建立假設(shè)：包括: H0，稱無效假設(shè)；H1: 稱備擇假設(shè)； 確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)：檢驗(yàn)水準(zhǔn)用表示，一般取0.05； 計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量：根據(jù)不同的檢驗(yàn)方法，使用特定的

4、公式計(jì)算；確定P值：通過統(tǒng)計(jì)量及相應(yīng)的界值表來確定P值；推斷結(jié)論：如P，則接受H0，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；如P，則拒絕H0， 差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。來源：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)第7版，P1044. 設(shè)有132份食品標(biāo)本，把沒份標(biāo)本一分為二，分別用兩種檢驗(yàn)方法做沙門菌檢驗(yàn)，兩種方法均為陽性者80例，甲法陽性乙法陰性10例，甲法陰性乙法陽性31例，試比較兩種檢驗(yàn)方法的陽性結(jié)果是否有差別？（提示）答：（1）建立假設(shè)檢驗(yàn)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)H0：1=2，即兩種檢驗(yàn)方法的陽性率相等H1：12，即兩種檢驗(yàn)方法的陽性率不相等=0.05（2）計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量（3）確定P值，做出推斷自由度=1，查卡方臨界值表，可知，P 0.005。在=0

5、.05水平上拒絕H0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為兩種檢驗(yàn)方法的陽性結(jié)果有差別。鑒于甲法陽性率為90/132=68.20%，乙法陽性率為111/132=84.09%，可以認(rèn)為乙法陽性率高于甲法陽性率。來源：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)第7版，P1585. 試述B細(xì)胞的分類及功能。答： 外周的成熟B細(xì)胞分為兩個(gè)亞群。根據(jù)是否表達(dá)CD5分子，可分為CD5+的B1細(xì)胞和CD5-的B2細(xì)胞兩個(gè)亞群。B1細(xì)胞主要產(chǎn)生低親和力的IgM，參與固有免疫；B2細(xì)胞是參與適應(yīng)性體液免疫的主要細(xì)胞。 B淋巴細(xì)胞的主要功能（1）產(chǎn)生抗體介導(dǎo)體液免疫應(yīng)答。（2）提成抗原，B淋巴細(xì)胞作為專職性抗原提成細(xì)胞能夠攝取、加工并提呈抗原，對(duì)可溶性抗原

6、的提呈尤為重要。（3）免疫調(diào)節(jié)功能，B細(xì)胞能產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，參與免疫調(diào)節(jié)。來源：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，P816. 請(qǐng)分析減毒活疫苗與滅活疫苗的優(yōu)點(diǎn)及局限性。答：減毒活疫苗優(yōu)點(diǎn)：（1）類似自然感染過程，在機(jī)體內(nèi)可復(fù)制增值，免疫作用時(shí)間長(zhǎng)，1次免疫，可產(chǎn)生持久免疫；（2）免疫效果較牢固，可形成局部和全身免疫；（3）除注射接種（通常為皮下注射）外，可采取自然感染的途徑（如口服、噴霧等）進(jìn)行免疫。 減毒活疫苗缺點(diǎn)：（1）不穩(wěn)定，不易于保存和運(yùn)輸；易受光和熱的影響；（2）疫苗中可能污染不利的因子；（3）受循環(huán)抗體、病毒等因素影響，所有干擾病原微生物在體內(nèi)繁殖的因素，都可能引起疫苗免疫失??；（4）在體內(nèi)有毒力返祖

7、的潛在危險(xiǎn)；（5）免疫缺陷患者或正接受免疫抑制治療病人可引起嚴(yán)重或致命的反應(yīng)。滅活疫苗優(yōu)點(diǎn)：（1）較穩(wěn)定，易于保存和運(yùn)輸；（2）不受循環(huán)抗體影響；（3）安全性好，能殺滅任何可能污染的生物因子。 滅活疫苗缺點(diǎn)：（1）在滅活過程中可能損害或改變有效的抗原決定簇，需多次注射，并要進(jìn)行加強(qiáng)免疫；（2）產(chǎn)生免疫效果維持時(shí)間短，不產(chǎn)生局部抗體；（3）只能通過注射方式（通常為肌肉注射）接種。來源：預(yù)防接種實(shí)踐與管理，P237. 健康個(gè)體中初次疫苗抗體應(yīng)答的決定因素？答：（1）疫苗類型：活對(duì)滅活：活疫苗有更高強(qiáng)度的天然應(yīng)答，復(fù)制后抗原含量更高，抗原更持久，導(dǎo)致其比滅活疫苗有更高的抗體應(yīng)答。蛋白質(zhì)對(duì)多糖：蛋白質(zhì)

8、（或其糖結(jié)合物）疫苗可募集T細(xì)胞并誘導(dǎo)生發(fā)中心反應(yīng)（GCS），導(dǎo)致其比多糖疫苗有更高的抗體應(yīng)答。佐劑：調(diào)節(jié)抗原遞送和持久性（滯釋或緩釋處方）或增強(qiáng)Th應(yīng)答（加入免疫調(diào)節(jié)劑），可能支持或限制抗體應(yīng)答。（2）抗原特性：多糖抗原：不能誘導(dǎo)生發(fā)中心（GCS）免疫原性蛋白質(zhì)抗原：包括易被B細(xì)胞（B細(xì)胞庫）識(shí)別的表肽，包括易被濾泡輔助T細(xì)胞識(shí)別的表肽，誘導(dǎo)有效的濾泡輔助性T細(xì)胞，抗原能夠與濾泡樹突狀細(xì)胞FDCs結(jié)合/并持續(xù)，從而導(dǎo)致高的抗體應(yīng)答?？乖瓌┝浚和ǔ８邉┝靠乖黾涌乖cB/T細(xì)胞的結(jié)合與激活，以及與FDCs的結(jié)合。（3）免疫程序間隔：最少間隔3周以避免初次應(yīng)答之間的競(jìng)爭(zhēng)。遺傳決定因素：抗原表肽與

9、一大類主要組織相容性復(fù)合體（MHC）分子的結(jié)合能力將增加人群中應(yīng)答的可能性。MHC的限制性將限制T細(xì)胞應(yīng)答。B和T細(xì)胞激活/分化中起關(guān)鍵作用的分子的基因多態(tài)性有可能影響抗體應(yīng)答。環(huán)境因素。免疫年齡：生命早期免疫不成熟，與年齡有關(guān)的免疫衰老。 來源：疫苗學(xué)，P258. 冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則答：（1）冷鏈設(shè)備應(yīng)按計(jì)劃購置和下發(fā)，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)，做到專物專用。（2） 冷鏈設(shè)備要有專門房屋安置，正確使用，定期保養(yǎng)，保證設(shè)備的良好狀態(tài)。（3）各級(jí)冷鏈管理、維護(hù)人員必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，并設(shè)有專人負(fù)責(zé)管理與維護(hù)。（4）制訂冷鏈工作管理制度，建立健全冷鏈設(shè)備檔案（包括設(shè)備說明書、合格證或檢驗(yàn)單、到貨通知單及

10、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告書等）。（5）對(duì)冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏運(yùn)輸工具運(yùn)行狀況進(jìn)行溫度記錄。（6） 對(duì)冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏運(yùn)輸工具定期檢查、維護(hù)和更新，確保其符合規(guī)定要求。（7）對(duì)所使用冷鏈設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告冷鏈設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況。（8）冷鏈設(shè)備的報(bào)廢，嚴(yán)格按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。來源：預(yù)防接種工作規(guī)范9. 制訂第一類疫苗使用計(jì)劃的依據(jù)是什么?答：（1）納入國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序和省級(jí)增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序。（2）本地區(qū)國家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病水平、人群免疫狀況和開展強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種等特殊免疫活動(dòng)的計(jì)劃。（3） 本地區(qū)總?cè)丝跀?shù)、出生率、

11、各年齡組人數(shù)，兒童數(shù)，以及適齡的流動(dòng)兒童數(shù)。（4） 疫苗運(yùn)輸、儲(chǔ)存形式與能力。（5）上年底疫苗庫存量。（6）疫苗損耗系數(shù)：由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)接種服務(wù)形式、接種周期、疫苗規(guī)格大小等確定。 疫苗損耗系數(shù)=疫苗使用數(shù)（基礎(chǔ)免疫每劑次疫苗接種劑量基礎(chǔ)免疫人次數(shù)+加強(qiáng)免疫每劑次疫苗接種劑量加強(qiáng)免疫人數(shù)）來源：預(yù)防接種工作規(guī)范10. 2014年示范門診驗(yàn)收“一票否決”的條件有哪些？（1）申報(bào)材料不符合相關(guān)要求,或未經(jīng)過市級(jí)驗(yàn)收的；（2）責(zé)任區(qū)域劃分不明確、不合理或沒有正式文件界定責(zé)任區(qū)域劃分者。（3）檢查接種底冊(cè)和疫苗出入庫記錄，判斷接種頻次，接種頻次未能達(dá)到周接種，或?qū)嵤┲芙臃N沒有達(dá)到半年以上者

12、。（4）只接種二類疫苗，或者開展一類疫苗接種的時(shí)間小于半年者。（5）從接種底冊(cè)中隨機(jī)抽查10名1歲以下常住兒童，核對(duì)信息化系統(tǒng)，2名無個(gè)案記錄，或5劑次個(gè)案信息記錄與底冊(cè)不相符者。（6）檢查2014年預(yù)檢登記和接種底冊(cè)，未使用全省統(tǒng)一印制的登記本，或者記錄不規(guī)范者。如預(yù)檢登記和接種底冊(cè)系當(dāng)?shù)刈孕杏≈?，其?nèi)容需包括省級(jí)統(tǒng)一印制的報(bào)表內(nèi)容，如未全部包括，視為不合格。（7）接種門診房屋臨時(shí)拼湊、或新投入使用，設(shè)備嚴(yán)重不全者。（8）近1年因接種差錯(cuò)、亂收費(fèi)、接種不規(guī)范等問題被群眾投訴，或被媒體曝光，經(jīng)核實(shí)情況屬實(shí)；（9）冷鏈設(shè)備中發(fā)現(xiàn)疫苗以外的其他無關(guān)物品，情節(jié)嚴(yán)重者；（10）使用免疫規(guī)劃督導(dǎo)軟件檢查

13、信息系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種信息短期內(nèi)大量修改、具有造假情況者。來源：河南省示范預(yù)防接種門診考核驗(yàn)收流程(2014版)11. 論述擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃各種疫苗的接種程序要點(diǎn)：乙肝疫苗：接種3劑次，兒童出生時(shí)、1月齡、6月齡各接種1劑次，第1劑次在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種。 卡介苗：接種1劑次，兒童出生時(shí)接種。 脊灰疫苗：接種4劑次，兒童2月齡、3月齡、4月齡和4周歲各接種1劑次。 百白破疫苗：接種4劑次，兒童3月齡、4月齡、5月齡和1824月齡各接種1劑次。無細(xì)胞百白破疫苗免疫程序與百白破疫苗程序相同。白破疫苗：接種1劑次，兒童6周歲時(shí)接種。 麻腮風(fēng)疫苗（麻風(fēng)、麻腮、麻疹疫苗）：麻腮風(fēng)疫苗供應(yīng)不足階段，

14、使用含麻疹成分疫苗的過渡期免疫程序。8月齡接種1劑次麻風(fēng)疫苗。1824月齡接種1劑次麻腮風(fēng)疫苗。流腦疫苗：接種4劑次，兒童618月齡接種2劑次A群流腦疫苗，3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗。 乙腦疫苗：乙腦減毒活疫苗接種2劑次，兒童8月齡和2周歲各接種1劑次。甲肝疫苗：甲肝減毒活疫苗接種1劑次，兒童18月齡接種。 炭疽疫苗：炭疽疫苗接種1劑次，在發(fā)生炭疽疫情時(shí)應(yīng)急接種，病例或病畜的直接接觸者和病人不能接種。 鉤體疫苗：鉤體疫苗接種2劑次，受種者應(yīng)急接種第1劑次后710天接種第2劑次。 來源：河南省擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案12. 簡(jiǎn)述預(yù)防接種前、預(yù)防接種實(shí)施、預(yù)防接種后應(yīng)做的主要工作。

15、要點(diǎn)：（1）預(yù)防接種前：確定受種對(duì)象；通知兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人；分發(fā)和領(lǐng)取疫苗；準(zhǔn)備注射器材；準(zhǔn)備藥品、器械；做好新生兒乙肝疫苗和卡介苗接種的相關(guān)準(zhǔn)備。（2）接種時(shí)的工作：準(zhǔn)備好接種場(chǎng)所；核實(shí)受種者；接種前告知和健康狀況詢問；接種現(xiàn)場(chǎng)疫苗管理；接種操作；接種記錄、觀察與預(yù)約。（3）接種后的工作：接種器材的處理；處理剩余疫苗；統(tǒng)計(jì)、上卡。來源：預(yù)防接種實(shí)踐與管理，P106-114.13. 簡(jiǎn)述脊髓灰質(zhì)炎的流行病學(xué)特征答：脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀、肢體疼痛為主，部分患者可發(fā)生急性遲緩性麻痹并留下癱瘓后遺癥，一般多發(fā)于5歲以下小兒。其傳染源、傳播

16、途徑和易感人群特征分別為：（1）傳染源：隱性感染和輕癥癱瘓型病人是本病的主要傳染源。（2）傳播途徑：本病以糞-口途徑為主要傳播方式。（3）易感人群：人群普遍易感，感染后可獲得持久性免疫力并具有型特異性。來源：傳染病學(xué)第7版，P5814. 急性弛緩性麻痹常見的疾病有哪些？答：常見的疾病有14種，具體包括：（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；

17、（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。唬?1）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。來源：AFP監(jiān)測(cè)方案15. 急性弛緩性麻痹病例（AFP）的監(jiān)測(cè)流程及要求？答：急性弛緩性麻痹病例的監(jiān)測(cè)流程主要包括病例報(bào)告、流調(diào)、采送樣、隨訪、專家診斷等環(huán)節(jié)。具體為：（1） 病例報(bào)告：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市12小時(shí)、農(nóng)村24小時(shí)內(nèi)通過直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。（2） 病例調(diào)查：縣級(jí)CDC在發(fā)現(xiàn)轄區(qū)AFP病例后48小時(shí)內(nèi)，派專業(yè)人員對(duì)

18、病例開展個(gè)案調(diào)查。調(diào)查完成后，2日內(nèi)將流調(diào)信息錄入專報(bào)系統(tǒng)。（3） 采送樣：對(duì)所有AFP病例應(yīng)采集雙份便標(biāo)本，標(biāo)本采集要求是在麻痹出現(xiàn)14天內(nèi)采集，間隔至少24小時(shí)，每份標(biāo)本重量5克。標(biāo)本采集完成后，7日內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室。（4） 隨訪：在病例麻痹60天后，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)人員對(duì)AFP病例進(jìn)行隨訪，并于2日內(nèi)錄入專報(bào)系統(tǒng)。（5） 專家診斷：收集完善重點(diǎn)病例臨床、流病、實(shí)驗(yàn)室等資料，省、市級(jí)專家診斷小組定期對(duì)其進(jìn)行診斷分類。來源：AFP監(jiān)測(cè)方案16. 簡(jiǎn)述麻疹病例從報(bào)告到確診的監(jiān)測(cè)流程。答：、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后填寫傳染病報(bào)告卡并在大疫情系統(tǒng)上進(jìn)行報(bào)告。、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)工作人員瀏覽麻疹監(jiān)測(cè)信息

19、報(bào)告管理系統(tǒng)，將病例納入專報(bào)。、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)病例開展流調(diào)、采集血標(biāo)本和咽試標(biāo)本，將流調(diào)信息錄入系統(tǒng)，將血清和咽試標(biāo)本送市級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室。、市級(jí)進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)和病原學(xué)標(biāo)本核酸檢測(cè)，在系統(tǒng)錄入結(jié)果，并將核酸檢測(cè)陽性的標(biāo)本送省級(jí)實(shí)驗(yàn)室。、省級(jí)開展病原學(xué)標(biāo)本病毒分離，分離結(jié)果錄入系統(tǒng)，并將分離物送國家實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基因定型。國家完成基因定型后在系統(tǒng)錄入定型結(jié)果。來源：麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理規(guī)范（2014年版）17. 簡(jiǎn)述麻疹暴發(fā)疫情處置流程。答：核實(shí)疫情，確定為麻疹暴發(fā)后，開展病例搜索，對(duì)搜索到的病例開展個(gè)案調(diào)查，對(duì)調(diào)查的信息進(jìn)行三間分布描述，確定暴發(fā)的范圍、嚴(yán)重程度、尋找可能的危險(xiǎn)因素，根據(jù)當(dāng)?shù)芈?/p>

20、疹疫苗接種情況、周圍人群免疫狀態(tài)等進(jìn)行麻疹傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，綜合判斷該起疫情發(fā)展趨勢(shì)，采取措施進(jìn)行暴發(fā)控制，并根據(jù)新的疫情調(diào)查結(jié)果不斷調(diào)整控制措施。一般措施：對(duì)病例進(jìn)行隔離，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，感染控制：對(duì)病例所在的場(chǎng)所開窗通風(fēng)，消毒，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，落實(shí)疫情報(bào)告、主動(dòng)監(jiān)測(cè)等制度，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通。免疫措施：加強(qiáng)當(dāng)?shù)爻Ｒ?guī)免疫，必要時(shí)開展應(yīng)急接種或查漏補(bǔ)種，提高人群免疫力。特定場(chǎng)所措施：對(duì)特定場(chǎng)所（學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、流動(dòng)人口聚集地、成人集體單位、自然災(zāi)害等緊急情況）采取不同的防治措施，有效控制麻疹病毒進(jìn)一步傳播。暴發(fā)疫情得到控制后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并認(rèn)真撰寫調(diào)查報(bào)告并上傳系統(tǒng)。來源：麻疹疫情調(diào)查與

21、處置指南（2013年版）18. 簡(jiǎn)述風(fēng)疹的流行病學(xué)特征答：傳染源：病人，出疹前后傳染性最強(qiáng)；傳播途徑：經(jīng)空氣飛沫傳播；人群易感性：多感染幼齡兒童，但在學(xué)校、軍營(yíng)易感人群較集中、環(huán)境擁擠的場(chǎng)所，可出現(xiàn)暴發(fā)流行，病后有較持久的免疫力；流行特征：多呈隱性感染，血清流行病學(xué)調(diào)查顯示人群感染率很高，主要危害是感染孕婦后累及胎兒，風(fēng)疹曾在世界引起多次大流行，在如今未應(yīng)用風(fēng)疹疫苗的國家，仍有風(fēng)疹的流行。來源：傳染病學(xué)（第6版）58-60頁。19. 簡(jiǎn)述流行性腮腺炎的流行病學(xué)特征答：傳染源：早期患者及隱性感染者均為傳染源，患者腮腺腫大前7日至腫大后9日傳染性較高，可從唾液和尿液中排出病毒；傳播途徑：主要經(jīng)飛沫

22、傳播；人群易感性：人群普遍易感，但以1-15歲少年兒童多發(fā)，近年來，成人病例有增多趨勢(shì)；、流行情況：呈全球性分布，全年均可發(fā)病，但以冬、春季為主，患者主要是學(xué)齡兒童，無免疫力的成人亦可發(fā)病，感染后一般可獲得較持久的免疫力。來源：傳染病學(xué)（第7版）79-82頁。20. 簡(jiǎn)述麻疹監(jiān)測(cè)病例的分類答：實(shí)驗(yàn)室確診病例：符合下面條件之一的監(jiān)測(cè)病例，為實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例。血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者；病原學(xué)標(biāo)本檢測(cè)麻疹病毒核酸陽性或分離到麻疹病毒者；恢復(fù)期血清麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)者。臨床診斷病例：流行病學(xué)聯(lián)系病例：監(jiān)測(cè)病例無標(biāo)本或標(biāo)本不合格，但與實(shí)驗(yàn)室確診

23、麻疹病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。臨床符合病例：具備發(fā)熱、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的監(jiān)測(cè)病例，無標(biāo)本或標(biāo)本不合格，與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，未明確診斷為其他疾病者。排除病例：符合下面條件之一的監(jiān)測(cè)病例，為排除麻疹病例。血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM結(jié)果均為陰性，且無其他麻疹實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性結(jié)果者。無標(biāo)本或標(biāo)本不合格，與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，且明確診斷為其他疾病者。來源：全國麻疹監(jiān)測(cè)方案（2014年版）21. 簡(jiǎn)述風(fēng)疹監(jiān)測(cè)病例的分類答：（1）實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例。符合下面條件之一的監(jiān)測(cè)病例，為實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例。血標(biāo)本檢測(cè)風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性者；病

24、原學(xué)標(biāo)本檢測(cè)風(fēng)疹病毒核酸陽性或分離到風(fēng)疹病毒者；恢復(fù)期血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)者。（2）臨床診斷病例流行病學(xué)聯(lián)系風(fēng)疹病例。監(jiān)測(cè)病例無標(biāo)本或標(biāo)本不合格，但與實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。臨床符合風(fēng)疹病例。具備發(fā)熱、出疹并伴淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為風(fēng)疹的監(jiān)測(cè)病例，無標(biāo)本或標(biāo)本不合格，與實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，未明確診斷為其他疾病者。排除風(fēng)疹病例。符合下面條件之一的監(jiān)測(cè)病例，為排除風(fēng)疹病例。血標(biāo)本檢測(cè)風(fēng)疹I(lǐng)gM結(jié)果均為陰性，且無其他麻疹或風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性結(jié)果者。無標(biāo)本或標(biāo)本不合格，與實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)

25、疹病例無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，且明確診斷為其他疾病者。來源：全國麻疹監(jiān)測(cè)方案（2014年版）22. 發(fā)生甲肝暴發(fā)（流行）后，疫情處置過程中應(yīng)遵循什么原則？應(yīng)采取哪些針對(duì)性的控制措施？答：在疫情處置過程中應(yīng)遵循邊調(diào)查邊處置的原則，同時(shí)還要采取如下針對(duì)性的控制措施。（1）病例管理：對(duì)甲肝病例積極開展救治，防止重癥和死亡病例發(fā)生，病例可在醫(yī)院、集中治療點(diǎn)或家中進(jìn)行治療;患病兒童和學(xué)生不應(yīng)帶病堅(jiān)持上課，但可在無臨床癥狀后即返校。飲食行業(yè)和保育人員中的甲肝患者須痊愈后方可恢復(fù)工作。（2）糞便管理和環(huán)境消毒：對(duì)病例糞便要進(jìn)行徹底消毒處理，避免污染環(huán)境；對(duì)疫點(diǎn)周圍環(huán)境進(jìn)行消毒。（3）水源和食品管理:針對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的食

26、品和水源污染，衛(wèi)生部門及水源管理部門應(yīng)加強(qiáng)合作，確保飲水安全。專人負(fù)責(zé)對(duì)水源消毒，進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)檢測(cè)；對(duì)可能引起甲肝暴發(fā)的商業(yè)化流通的食品、飲料及飲用水立即召回、封存和銷毀。（4）應(yīng)急接種:根據(jù)疫情狀況和既往甲肝免疫狀況等，評(píng)估疫情蔓延風(fēng)險(xiǎn)，確定接種范圍和對(duì)象，按照“知情同意、自愿接種”的原則開展甲肝疫苗應(yīng)急接種。（5）健康教育:開展預(yù)防甲肝的健康教育和衛(wèi)生宣傳，做好飲水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，提高防病意識(shí)，養(yǎng)成不喝生水、飯前便后勤洗手的習(xí)慣，疫情期間不吃生冷食物。河南省甲型病毒性肝炎監(jiān)測(cè)方案（試行）23. 簡(jiǎn)述流腦疑似病例、臨床診斷病例和確診病例的定義是什么？答：1）出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、

27、腦膜刺激征等癥狀，并出現(xiàn)下列情況之一者為疑似病例: 實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血象白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加； 腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或膿樣，白細(xì)胞數(shù)明顯增高，并以多核細(xì)胞增高為主，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高； 顱內(nèi)壓力增高。2）疑似病例皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑者為臨床診斷病例。3）疑似或臨床診斷病例，具有下述任一項(xiàng)者作為確診病例： 病原學(xué)：瘀點(diǎn)（斑）組織液、腦脊液涂片，可見革蘭陰性腎形雙球菌；或腦脊液或血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性；或檢測(cè)到腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷。 血清學(xué)：急性期腦脊液、血液檢測(cè)到Nm群特異性多糖抗原；或恢復(fù)期血清流腦特異性抗體效價(jià)較急性期呈4倍或4倍以上升高。河南省流行性

28、腦脊髓膜炎監(jiān)測(cè)方案24. 為什么要對(duì)新生兒普種乙肝疫苗？答：理由如下母嬰圍產(chǎn)期傳播在我國是HBV最主要的傳播途徑之一。感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機(jī)率有很大關(guān)系，年齡越小，變成慢性乙肝攜帶者的機(jī)率越大，新生兒感染乙肝病毒（HBV）后約有90%以上的人將成為HBV慢性攜帶者，易發(fā)展成慢性肝炎和肝硬化，直至肝癌。僅對(duì)HBsAg陽性母親的新生兒進(jìn)行免疫不能預(yù)防幼兒時(shí)期的水平傳播，對(duì)所有新生兒普種乙肝疫苗，既可以阻斷母嬰圍產(chǎn)期傳播，減少兒童中新傳染源的產(chǎn)生，也可以阻斷兒童時(shí)期的水平傳播。來源：病毒性肝炎咨詢指南25. 2014年1月22日，某市疾控中心免疫規(guī)劃科報(bào)告，患兒周XX于2013年5月

29、接種卡介苗、乙肝疫苗后3個(gè)月出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、肺部感染，患兒先后就診于多家醫(yī)院，于2014年1月19日不治身亡。經(jīng)家長(zhǎng)申請(qǐng)，該市擬召開預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家會(huì)。假如你為該市免疫規(guī)劃科工作人員，為保證專家更準(zhǔn)確做出診斷結(jié)論，你需要收集哪些資料？答：一是臨床資料。了解周XX的既往預(yù)防接種異常反應(yīng)史、既往健康狀況（如有無基礎(chǔ)疾病等）、家族史、過敏史。在衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)下盡可能詳細(xì)的收集周XX在各醫(yī)院住院治療期間的病歷，掌握病人的診療經(jīng)過，包括主要癥狀和體征及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、已采取的治療措施和效果等資料。積極溝通，安撫家長(zhǎng)情緒，爭(zhēng)取尸檢，獲得尸檢報(bào)告。二是預(yù)防接種資料。疫苗進(jìn)貨渠道、供貨單位的資質(zhì)

30、證明、疫苗購銷記錄；疫苗運(yùn)輸條件和過程、疫苗貯存條件和冰箱溫度記錄、疫苗送達(dá)基層接種單位前的貯存情況；疫苗的種類、生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)、出廠日期、有效期、來源（包括分發(fā)、供應(yīng)或銷售單位）、領(lǐng)取日期、同批次疫苗的感官性狀；接種服務(wù)組織形式、接種現(xiàn)場(chǎng)情況、接種時(shí)間和地點(diǎn)、接種單位和接種人員的資質(zhì)；接種實(shí)施情況、接種部位、途徑、劑次和劑量、打開的疫苗何時(shí)用完；安全注射情況、注射器材的來源、注射操作是否規(guī)范；接種同批次疫苗其他人員的反應(yīng)情況、當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)疾病發(fā)病情況。來源：全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案26. 2005年6月18日下午17：15分，SZ衛(wèi)生局接S縣衛(wèi)生局電話和傳真報(bào)告，6月17日晚23時(shí)15分

31、S縣疾控中心接到疫苗接種異常反應(yīng)報(bào)告，上午8時(shí)30分至10時(shí)30分，D防保所對(duì)本鎮(zhèn)水劉小學(xué)的105名學(xué)生進(jìn)行了甲肝疫苗預(yù)防接種，有26名小學(xué)生接種后，出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、乏力、肢體麻木等癥狀。 劉某某，女，12歲，4年級(jí)學(xué)生，于6月17日上午10時(shí)接種甲肝疫苗，接種后23分鐘即出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、面色蒼白、出冷汗等癥狀，接種人員當(dāng)即令其休息，注射腎上腺素處理，未見明顯好轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)入第三人民醫(yī)院治療。17日中午12時(shí)發(fā)現(xiàn)病人6例，晚10時(shí)增加至23例，其中兩例轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院治療。18日上午又出現(xiàn)3例，累計(jì)26例。其中男13例，女13例，年齡最小7歲，最大14歲，18日上午有2例出院。S縣已成立

32、指揮領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)療救治組；立即停止該批次疫苗的預(yù)防接種；對(duì)出現(xiàn)異常反應(yīng)的26名接受疫苗的接種者已被安排到S縣人民醫(yī)院進(jìn)行觀察治療。 假如由你為S縣指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)處置本次事件，根據(jù)以上情況，請(qǐng)簡(jiǎn)述本次群體性心因性反應(yīng)的處置原則。答：（一）治療原則 仔細(xì)觀察，處理適度。疏導(dǎo)為主，暗示治療。排除干擾，疏散病人。宣傳教育，預(yù)防為主。 （二）具體方法1.迅速掌握病情，及時(shí)選派相關(guān)臨床、流行病學(xué)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，掌握發(fā)病情況和可能的誘因，及時(shí)處理首發(fā)病例。2.妥善處置病人（1）隔離治療病人，以免相互影響。（2）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，合理解釋，語言統(tǒng)一。（3）診斷明確后，避免重復(fù)檢查和不良暗示。（4）對(duì)

33、癥治療3.爭(zhēng)取當(dāng)?shù)刂С峙浜?1)對(duì)病人所在地的領(lǐng)導(dǎo)、兒童家長(zhǎng)、學(xué)校老師，特別是在群體中起“核心”作用的人物，進(jìn)行心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳。(2)有關(guān)單位要向兒童家長(zhǎng)耐心解釋本病發(fā)生的原因，答復(fù)應(yīng)明確的肯定，解除可能有任何后遺癥的顧慮。 (3)要盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活秩序，減少緊張氣氛，縮短“非常狀態(tài)”的時(shí)間。(4)防止人為渲染。4.心理治療。27. 根據(jù)河南省水痘減毒活疫苗接種指導(dǎo)意見，請(qǐng)簡(jiǎn)述我省水痘減毒活疫苗的免疫程序？答：(一)常規(guī)接種。推薦 2 劑次水痘疫苗程序。具體建議如下：（1）12 月齡12 周歲兒童第 1 劑：1224 月齡均可接種。第 2 劑：滿 4 周歲接種第 2 劑。24月齡以上

34、未接種過水痘疫苗的兒童，應(yīng)盡早接種第1劑水痘疫苗，并在滿 4周歲后接種第2劑(與前一劑間隔至少3個(gè)月)；已經(jīng)接種過一劑的 412 歲兒童，應(yīng)盡早接種第 2 劑，與第1劑間隔至少 3 個(gè)月。（2）13 周歲及以上人群 建議完成 2 劑次水痘疫苗接種，第 2 劑與第 1 劑間隔在 8 周以上。(二)暴露后免疫接種水痘疫苗可用于水痘病例接觸者的應(yīng)急接種保護(hù)。接種應(yīng)在暴露后 5 天內(nèi)，最好 3天內(nèi)開展應(yīng)急接種。暴露后接種對(duì)象為： 12 月齡以上水痘疫苗免疫史為零或不足2劑次，無水痘患病史者。對(duì)于暴發(fā)疫情的控制，推薦采用 2 劑次水痘疫苗免疫程序。在水痘暴發(fā)期間，已接種 1 劑水痘疫苗者應(yīng)接種第 2 劑

35、，但要注意 2 劑次水痘疫苗接種間隔（112 歲3 個(gè)月，13 歲及以上8 周）。(三)接種部位和途徑于上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射。酒精和其他消毒劑可滅活疫苗中的減毒活病毒，因此要確保消毒劑從皮膚上完全揮發(fā)后再立即接種疫苗。來源：河南省水痘減毒活疫苗接種指導(dǎo)意見28. 某幼兒園出現(xiàn)了百日咳暴發(fā)疫情，試述你的處置過程。答（1）信息收集 包括幼兒園總?cè)藬?shù)；確診患者數(shù)；疑似患者數(shù)；罹患率；患者所在班級(jí)情況；患者年齡分布、性別分布；可能傳染源 （2）迅速派專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)開展核實(shí)診斷、流行學(xué)調(diào)查、樣本采集及檢測(cè)（3）信息報(bào)告 將收集的疫情和病情等相關(guān)信息，以及衛(wèi)生應(yīng)急工作開展情況在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告上級(jí)

36、衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)厝嗣裾?）指導(dǎo)幼兒園實(shí)施傳染病預(yù)防、控制措施 立即隔離病人及密切接觸者；及時(shí)護(hù)送病人到指定的醫(yī)院進(jìn)行治療；進(jìn)行衛(wèi)生管理、隔離、消毒等措施，保持室內(nèi)通風(fēng)；完成疫情調(diào)查、應(yīng)急接種等工作；疫情期間，實(shí)行“日?qǐng)?bào)告”和“零報(bào)告”制度，加強(qiáng)晨檢，嚴(yán)格控制進(jìn)出學(xué)校的人員；指導(dǎo)幼兒園相關(guān)職能部門及教師要穩(wěn)定學(xué)生情緒，做好家長(zhǎng)的思想工作，維持學(xué)校正常的教學(xué)秩序、（5）加強(qiáng)與幼兒園方面的信息溝通，及時(shí)通報(bào)相關(guān)信息來源：流行病學(xué)（第7版） P266；傳染病學(xué)（第7版） P19729. 張某某，女，3歲7個(gè)月，4月2日出現(xiàn)咳嗽.流淚，腋下體溫37.6，隨即服用小兒氨酚黃那敏顆粒.小兒化痰止咳顆粒

37、，3天后熱退，但咳嗽加劇。早期咳嗽為單聲干咳，熱退后為陣發(fā)性咳嗽，并出現(xiàn)雞鳴樣吸氣聲，多于夜間及進(jìn)食后出現(xiàn)，咳嗽時(shí)面紅耳赤。4月10日入院檢查，血象學(xué)檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)升高。問題：本患者可能的疾病是什么？答：百日咳（2）你的診斷依據(jù)是什么答：（1）患者臨床特征符合百日咳臨床表現(xiàn)：患兒有發(fā)熱，體溫下降后咳嗽反而加劇，尤以夜間為甚且無明顯肺部體征，（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞分類明顯增高結(jié)合（1）（2）可做臨床診斷，若確診則需靠細(xì)菌學(xué)或血清檢查來源：計(jì)劃免疫學(xué)（第二版），P39230. 某學(xué)校發(fā)生了流感流行，請(qǐng)您指導(dǎo)該校開展疫情控制。要點(diǎn)：（1）對(duì)病例進(jìn)行搜索和管理發(fā)熱（體溫

38、38），或體溫37.5伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛者勸其及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑采取居家或住院治療。休息期間避免參加集體活動(dòng)和進(jìn)入公共場(chǎng)所。學(xué)校指派人員負(fù)責(zé)追蹤記錄住院或重癥病例的轉(zhuǎn)歸情況并報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48 小時(shí)后或根據(jù)醫(yī)生建議，患者可正常上課或上班。（2）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好流感樣病例監(jiān)測(cè)報(bào)告；指導(dǎo)發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的學(xué)校強(qiáng)化每日檢查制度、因病缺勤登記制度，發(fā)現(xiàn)流感樣病例短期內(nèi)異常增多，應(yīng)向教育行政部門報(bào)告，同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門報(bào)告。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校及其他信息來源的報(bào)告情況，進(jìn)行綜合分析，評(píng)估疫情趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)流感暴發(fā)苗頭時(shí)及時(shí)預(yù)警。（3）

39、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生。注意保持教室、宿舍、食堂等場(chǎng)所的空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。集體單位和公共場(chǎng)所應(yīng)定期打掃衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤晾曬被褥，勤換衣，勤洗手，不共用毛巾手帕等?？人院痛驀娞鐣r(shí)用紙巾或袖子遮住口、鼻，出現(xiàn)流感樣癥狀后或接觸病人時(shí)要戴口罩。（4）健康教育。開展健康教育，指導(dǎo)學(xué)校采用宣傳畫、板報(bào)、折頁和告知信等形式宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。（5）其他措施根據(jù)實(shí)際情況，可減少或停止學(xué)校和單位的集體活動(dòng)，盡可能減少和避免與發(fā)病學(xué)生、員工接觸，避免全體或較多人員集會(huì)，限制外來人員進(jìn)入。必要情況下可根據(jù)專家建議采取停課、放假等措施。來源：流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南31. 目前正處于

40、流感流行高峰期，請(qǐng)?jiān)囀鲋笇?dǎo)公眾預(yù)防流感該采取哪些措施。答：（1）接種流感疫苗。接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的措施（2）注意環(huán)境衛(wèi)生。注意室內(nèi)的空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。定期打掃衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔。（3）注意個(gè)人衛(wèi)生。勤晾曬被褥，勤換衣，勤洗手，不共用毛巾手帕等?？人院痛驀娞鐣r(shí)用紙巾或袖子遮住口、鼻，出現(xiàn)流感樣癥狀后或接觸病人時(shí)要戴口罩。（4）慢性病患者、老年人、嬰幼兒等高危人群要減少或避免參加集體活動(dòng)。（5）盡量不與患有流感樣癥狀者近距離接觸，必須接觸病人時(shí)要戴口罩。來源：流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南32. 依據(jù)全國流感監(jiān)測(cè)技術(shù)指南，MDCK細(xì)胞復(fù)蘇的步驟是什么？答：（1）將細(xì)胞生長(zhǎng)

41、液放入37水浴預(yù)熱，預(yù)熱后以7075的酒精擦拭外壁，放入生物安全柜內(nèi)；（2）自液氮中取出細(xì)胞凍存管，檢查蓋子是否旋緊，避免熱脹冷縮過程蓋子松掉；（3）立即放入37水浴中快速解凍，輕輕搖動(dòng)使其在1min內(nèi)全部融化，以7075的酒精擦拭保存管外部，移入生物安全柜內(nèi)；在解凍過程中，需做好個(gè)人防護(hù)，防止凍存管爆裂；（4）取出1.0mL解凍的細(xì)胞懸液，緩慢加入到預(yù)先加有5mL細(xì)胞生長(zhǎng)液的15mL離心管內(nèi)，1000rpm，離心5min，棄去上清，用5mL細(xì)胞生長(zhǎng)液重懸細(xì)胞，移入細(xì)胞培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，放入37 5% CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)。來源：全國流感監(jiān)測(cè)技術(shù)指南，附件2，P2133. 描述肺炎鏈球菌的莢膜腫脹試驗(yàn)。答

42、：莢膜腫脹試驗(yàn)需要配備高質(zhì)量的顯微鏡。莢膜腫脹試驗(yàn)原理是利用血清中的抗體與特定類型的肺炎鏈球菌多糖結(jié)合。在進(jìn)行血清分型時(shí)，首先進(jìn)行多價(jià)血清的檢測(cè)，之后再以單價(jià)血清進(jìn)行檢測(cè)，直到發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng)。根據(jù)單價(jià)血清的型別確定菌株的血清型。由于抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致莢膜折射率的變化；因此，在采用甲基藍(lán)染色之后，更容易觀察到“腫脹”的現(xiàn)象。肺炎鏈球菌的菌體染成深藍(lán)色，莢膜有光環(huán)包圍。單個(gè)菌體、成對(duì)菌體、鏈狀菌體，甚至細(xì)菌團(tuán)塊都有可能出現(xiàn)莢膜腫脹的反應(yīng)。來源：WHO腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室診斷方法（第二版），P6534. 多位點(diǎn)序列分型（MLST）是如今應(yīng)用最廣的分子分型方法，常用于腦膜

43、炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌的分型，請(qǐng)列舉MLST的優(yōu)點(diǎn)。答：1.直接檢測(cè)遺傳變異，各位點(diǎn)可以解析更多等位基因差異性。2.更精確和高通量。3.序列數(shù)據(jù)重復(fù)性好，實(shí)驗(yàn)室間數(shù)據(jù)可比較。4.序列分析可遠(yuǎn)程操控，分析結(jié)果經(jīng)網(wǎng)絡(luò)返回。5.序列數(shù)據(jù)可上傳至中央數(shù)據(jù)庫，所有科學(xué)家可經(jīng)網(wǎng)絡(luò)輕易獲得全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)。6.信息可由臨床樣品經(jīng)PCR擴(kuò)增得到。來源：WHO腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室診斷方法（第二版），P15735. 請(qǐng)描述疑似百日咳病例的標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法及流程。答：1.標(biāo)本采集（1）咳碟法：將鮑金培養(yǎng)基平板打開，患者對(duì)準(zhǔn)平板咳嗽數(shù)次，直接收集患者咳出的飛沫培養(yǎng)。

44、（2）鼻咽拭子法2.分離培養(yǎng) 將標(biāo)本接種鮑金培養(yǎng)基35培養(yǎng)，注意保持濕度。大部分百日咳鮑特菌于3-5天可檢出菌落，副百日咳鮑特菌于2-4天可檢出；如無菌落出現(xiàn)，至少需孵育7天才能報(bào)告陰性。百日咳鮑特菌在CCBA瓊脂平板上形成光滑、有光澤、水銀滴樣菌落。3.鑒定 革蘭陰性小桿菌，無動(dòng)力，血平板和巧克力平板不生長(zhǎng)，鮑金培養(yǎng)基生長(zhǎng)緩慢，觸酶陽性，氧化酶陽性。4.血清學(xué)診斷 可用血清單克隆抗體凝集試驗(yàn)及毒素中和試驗(yàn)，但多采用ELISA檢測(cè)患者血清中所含該菌的FHA和PT的抗體（IgM及IgG），其中IgA在感染早期出現(xiàn)，不受接種疫苗干擾，有利于早期診斷。來源：臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)，P16136. 請(qǐng)描述疑

45、似白喉病例的標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法及流程答：1.標(biāo)本采集用無菌長(zhǎng)棉拭子，從疑為假膜的邊緣采集分泌物，未見假膜者或帶菌者可采集鼻咽部或扁桃體黏膜上的分泌物。應(yīng)在使用抗菌藥物前采集標(biāo)本，如不能立即送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于無菌生理鹽水或15%甘油鹽水中保存。2.標(biāo)本直接檢查 將標(biāo)本直接涂片作革蘭染色，鏡檢如發(fā)現(xiàn)菌體大小、長(zhǎng)短不一，排列呈V、L等字母狀，一端或兩端膨大呈棒狀的革蘭陽性桿菌；用Neisser或Albert等異染顆粒染色法染色有明顯異染顆粒，即可作出“直接涂片檢出形似白喉棒狀桿菌“的初步報(bào)告。3.分離培養(yǎng) 將標(biāo)本接種于呂氏血清斜面、血瓊脂平板及亞碲酸鉀血瓊脂平板，均置37培養(yǎng)。4.鑒定 培養(yǎng)物

46、在呂氏血清斜面上菌落為細(xì)小灰白色有光澤的圓形或灰白色光澤菌落；亞碲酸鉀血瓊脂平板上呈現(xiàn)黑色的典型菌落；在血平板上為1-2mm白色、濕潤(rùn)、不透明的S型菌落。5.毒力試驗(yàn) 體外法或體內(nèi)法作毒力試驗(yàn)，以確定細(xì)菌是否產(chǎn)生毒素。來源：臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)，P18537. 實(shí)驗(yàn)室生物安全水平分幾級(jí)？試述一、二級(jí)生物安全水平實(shí)驗(yàn)室防護(hù)要求？ 答：實(shí)驗(yàn)室生物安全水平一般分為四級(jí)。一級(jí)生物安全水平實(shí)驗(yàn)室防護(hù)要求：實(shí)驗(yàn)室墻壁、天花板和地板光滑、易清潔、防滲漏、耐腐蝕，地板防滑；實(shí)驗(yàn)臺(tái)面防水，耐消毒劑、酸、堿、有機(jī)溶劑，耐中等熱度；門有可視窗，達(dá)到適當(dāng)?shù)姆阑鸬燃?jí)；安全系統(tǒng)包括消防、應(yīng)急供電、應(yīng)急淋浴以及洗眼設(shè)施。實(shí)驗(yàn)室

47、操作執(zhí)行微生物學(xué)操作技術(shù)規(guī)范。二級(jí)生物安全水平：處理危險(xiǎn)度為2級(jí)微生物。除一級(jí)生物安全水平要求的設(shè)施外，還包括門保持關(guān)閉并貼適當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)標(biāo)志；配備生物安全柜；就近配備壓力蒸汽滅菌器或其它設(shè)施清除感染因子；已知的或潛在的感染廢棄物與普通廢棄物分開；配備個(gè)人防護(hù)裝備。（來源：臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)，P9）38. 與HBV相比，HAV的致病性有哪些特點(diǎn)？與HBV相比，HAV致病性有以下特點(diǎn)：（1）通過消化道傳染，可引起暴發(fā)流行（2）引起急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性和攜帶狀態(tài)（3）與肝細(xì)胞癌發(fā)生關(guān)系不大（4）不垂直傳播，無先天性感染（5）感染對(duì)象主要為兒童和青少年來源：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)，P268-277，39. 甲肝實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的報(bào)告及解釋應(yīng)注意哪些問題？答.對(duì)HAV做出急性、新近或者既往感染的判斷時(shí)，應(yīng)考慮：（1）標(biāo)本中檢出病毒抗原和核酸，提示急性感染，但是陰性結(jié)果不能排除感染；（2）存在lgM型抗體可確定急性或近期感染，但是陰性結(jié)果也不能排除感染；（3）總抗體或者lgG抗體是在所有急性感染者或既往感染者中均可檢出，但難以確定感染時(shí)間。來源：臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)，P35740