經(jīng)皮穿刺臭氧介入治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上經(jīng)皮穿刺臭氧介入治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理鹽城新東仁醫(yī)院護(hù)理部 韓小霞摘要 目的：探討臭氧介入治療術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的護(hù)理。方法：選擇92例臨床有明確腰背痛及下肢放散性神經(jīng)疼痛，經(jīng)CT、MRI確診為椎間盤突出患者，92病例中143個(gè)椎間盤，在CT引導(dǎo)下臭氧介入治療腰椎間盤術(shù)。結(jié)果：92例患者80%術(shù)后立即癥狀緩解、疼痛減輕；隨訪3個(gè)月以上，有效率均上升至97%。結(jié)論：CT引導(dǎo)下臭氧介入治療腰椎間盤治療術(shù)是治療椎間盤突出癥的有效方法，方法簡便、準(zhǔn)確、安全，正確的護(hù)理措施能提高手術(shù)療效。腰椎間盤突出癥（簡稱腰突癥Lumbar Disc Herniati

2、on）是腰椎間盤退變，導(dǎo)致椎間盤突出組織擠壓神經(jīng)，產(chǎn)生腰腿痛等一系列癥狀。多見于青壯年，占腰腿痛的1/5(1)。治療早期多采用保守療法：臥硬板床休息、理療、牽引、推拿、椎管注藥等，易復(fù)發(fā)，無效后則采用手術(shù)和介入療法。手術(shù)治療效果好，但組織破壞重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，痛苦大。近年來，CT引導(dǎo)下臭氧介入治療椎間盤突出癥是最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，該項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)已在國內(nèi)外廣泛使用2。通過注射臭氧可使殘余的髓核組織充分氧化溶解，并具有消炎鎮(zhèn)痛的作用，減少椎間隙的感染，減輕和消除神經(jīng)根受壓癥狀，以其痛苦小、損傷小、費(fèi)用低、效果好等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受。我院于2009年1月至上2010年7月臭氧介入術(shù)治療椎間盤突出癥92例，

3、療效滿意，治愈率達(dá)97%，現(xiàn)將護(hù)理資料介紹如下：1 一般資料 腰椎間盤突出癥92例。其中男45例、女47例。年齡1870歲，平均43.6歲。住院時(shí)間28天，平均4.9天。病變部位：92例共有143個(gè)椎間盤突出，其中L4-576個(gè)（53%）L5-S149個(gè)（34%）L3418個(gè)（12.6%）。病變數(shù)量：一個(gè)椎間盤46例（50%）二個(gè)椎間盤42例（45.7%）三個(gè)椎間盤4例（4.3%）。療效：按MaCNab(3)和楊志純(4)的評判標(biāo)準(zhǔn)，均屬顯效。皆有椎間盤突出臨床表現(xiàn)，病程3個(gè)月-7年，全部患者均行腰椎CT或MRI檢查確認(rèn)并經(jīng)各種保守治療無效。2 臨床護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前常規(guī)檢查及術(shù)

4、前準(zhǔn)備，血、尿、便常規(guī)、肝、腎功能并凝血時(shí)間、心電圖、CT檢查2.1.2體位 囑患者臥硬板床，絕對平臥6小時(shí)，翻身時(shí)遵循平軸翻身原則，翻身時(shí)兩手用力均勻，肩、胸、腰、腎一致，臥床休息24小時(shí)。2.1.3環(huán)境準(zhǔn)備 給患者創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，注意保暖，加強(qiáng)營養(yǎng)。2.1.4心理護(hù)理 腰椎間盤突出癥患者，由于長期受疼痛折磨，嚴(yán)重影響其工作生活，故常常伴有較重的心理負(fù)擔(dān)（5）。因臭氧介入治療是治療椎間盤突出癥的新方法，個(gè)別患者對治療效果有疑慮，也有患者對治療效果期望值過高。因此，術(shù)前應(yīng)全面進(jìn)行評估，根據(jù)患者不同心理狀態(tài)有針對性的進(jìn)行心理指導(dǎo)，并且向患者及家屬介紹有關(guān)消融術(shù)治療的相關(guān)知識及方法、優(yōu)點(diǎn)及

5、成功病例，使患者樹立治療信心，并主動配合手術(shù)準(zhǔn)備工作，積極配合治療，以最佳心態(tài)迎接手術(shù)治療。2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中配合：護(hù)士對病人要熱情，態(tài)度和藹，使病人感到溫暖，以增加患者的安全感和信任感。由于C臂下定位非動態(tài)定位，為了找到理想的靶點(diǎn)，可能需反復(fù)多次穿刺。這樣心理緊張、耐受性差的患者會出現(xiàn)不適或不配合。因此，應(yīng)耐心做思想工作，分散患者的注意力，同時(shí)密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸、必要時(shí)測血壓。術(shù)中患者如果出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，暫停操作，并安慰病人，給患者補(bǔ)液或喂溫開水。操作中還應(yīng)注意肢體活動異常等情況。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1體位 術(shù)后去枕平臥6小時(shí)臥硬板床，協(xié)助患者翻身時(shí)用力均勻，注意保持

6、患者肩、胸、臂一致，防止腰間盤損傷，影響手術(shù)愈合。2.3.2密切觀察生命體征變化，前4小時(shí)靜臥，然后選擇自覺適當(dāng)?shù)呐P床姿勢，3天內(nèi)不坐位及過早下床，以順利渡過術(shù)后疼痛期，早日康復(fù)。2.3.3并發(fā)癥的觀察和處理 術(shù)后24小時(shí)可現(xiàn)腰部酸、困、脹，單側(cè)或雙側(cè)下肢不同部位酸脹困，一般不需特殊護(hù)理，24小時(shí)后可自行緩解，如癥狀一變減輕后又恢復(fù)原狀，甚至比術(shù)前不同程度加重，或下床活動后背部持續(xù)幾天劇烈疼痛，一般情況下考慮病變部位術(shù)后水腫所致，不影響休息，可觀察延長臥床時(shí)間，或適當(dāng)運(yùn)用非激素抗水腫藥物。2.3.4飲食指導(dǎo) 宜進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、高維生素飲食，避免煙酒刺激，忌辛辣。2.3.5功能鍛煉

7、指導(dǎo)病人早期鍛煉關(guān)系到手術(shù)效果能否鞏固以及恢復(fù)的程度，應(yīng)按時(shí)間、分階段、循序漸進(jìn)6。我科根據(jù)患者術(shù)后耐受能力及恢復(fù)的實(shí)際情況，為病人制定“PLD術(shù)后功能鍛煉康復(fù)計(jì)劃”，在患者佩帶腰圍的同時(shí)，分別從指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢肌肉等長及等張收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、腰背肌鍛煉等，以逐漸加大運(yùn)動量為宜，最大限度的幫助患者恢復(fù)肢體功能。術(shù)后日，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢肌肉等長或等張收縮訓(xùn)練：股四頭肌訓(xùn)練：矚患者大腿肌肉收縮，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直位510s，隨即放松15s，每日10次；腓腸肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行有規(guī)律地主動背伸和跖屈活動，注意保持膝關(guān)節(jié)伸直位，必要時(shí)協(xié)助患者輕壓膝關(guān)節(jié)，每日晨晚各5次；股二頭肌訓(xùn)

8、練：下肢呈中立位，足后跟往下壓，膝關(guān)節(jié)不彎曲，保持510s，放松5s。術(shù)后第37天。鼓勵(lì)患者做主動直腿抬高動作：患者采取平臥，腰背伸直，腳上舉，先單腿后雙腿，抬腿高度以個(gè)體能耐受程度為宜，每天3次，每次完成510組。術(shù)后1周后為增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，可開始進(jìn)行腰背肌鍛煉，按照腰肌的恢復(fù)情況依次采取五點(diǎn)式、四點(diǎn)式、三點(diǎn)式和飛燕式鍛煉方法，每日可進(jìn)行35組，10次組。三周后，可佩帶腰圍下床活動，但注意動作幅度不宜過大、過猛，1-3個(gè)月不要負(fù)重和過度勞累。可逐漸開始腰背肌鍛煉，方法可用倒背行，3個(gè)月后做輕微工作，6-12個(gè)月評價(jià)遠(yuǎn)期療效，按病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)參加體力勞動及運(yùn)動，冷、陰天注意腰部保暖。3總

9、結(jié) 經(jīng)臭氧介入治療腰椎間盤突出具有安全、有效、操作簡單、創(chuàng)傷小、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。通過對本組92例患者的臨床治療護(hù)理，目前未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，均恢復(fù)良好。我們體會加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理、術(shù)后觀察及出院指導(dǎo)，對手術(shù)成功具有重大意義【7】。參考文獻(xiàn)（1）李承球：淺談腰椎間盤突出癥治療的新動向：中國脊柱脊髓雜志：1997:7（2）：4451（2）卞曙曉等，經(jīng)皮區(qū)用臭氧椎間盤注射治療腰間盤突出58例，中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2008，（10）：19-245（3）俞志堅(jiān)等：臭氧治療腰椎間盤突出癥：盤內(nèi)臭氧分布與療效，臨床放射學(xué)雜志：2003:22（10）：869872（4）楊志純主編：外科護(hù)理學(xué)：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 464 ，465（5）林碧容. 腰間