中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活課件

1、中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活精品PPT課件 瀏覽免費 下載后可以編輯修改。http:/中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活中西醫(yī)結(jié)合 共建腫瘤患者無痛生活六安市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活（引言）醫(yī)學(xué)模式的改變呼喚診治方略的變化v 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多種學(xué)科的研究成果 揭示對疾病表現(xiàn)形式的認(rèn)識 單因單果 多因單果 多因多果 生物醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 新的醫(yī)學(xué)模式要求 提高對病人的心理社會因素作用的觀察和分析能力，提倡多學(xué)科協(xié)作，提高治療效果。中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活腫瘤診治更需要多學(xué)科合作v具體到腫瘤診治，尤其是晚期腫瘤病人病情復(fù)雜、涉及到多種不適癥狀，更

2、需要多學(xué)科協(xié)作 提高患者生活質(zhì)量，延長生命周期。v中醫(yī)中藥為我國特有，長期以來為中華民族的繁衍生息發(fā)揮了重要作用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，尤其在慢性病，難治性疾病中仍有其一定作用。 相信各位評委老師與我有同感 中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活中醫(yī)突出以人為本的治療理念v癌癥治療理念發(fā)生了根本性變化，以疾病為核心，最大限度地殺傷腫瘤的治療模式已正在向以病人為核心，謀求最好生活質(zhì)量的人性化治療方向轉(zhuǎn)變。v疾病為核心 病人為核心 生活質(zhì)量人性化治療v中醫(yī)藥對腫瘤的細(xì)胞毒作用方面較弱,對于大多數(shù)經(jīng)中醫(yī)藥治療的惡性腫瘤患者,瘤體的縮小可能并不明顯 中醫(yī)藥對于治療惡性腫瘤的療效更多的是體現(xiàn)在對臨床癥狀的改

3、善和生活質(zhì)量的提高, 很多患者經(jīng)過治療后能夠達(dá)到“帶瘤生存”的狀態(tài),這對腫瘤患者來說，無疑是一種福音。v這體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療腫瘤“以人為本”的理念。中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢與醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢與醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)v“簡、便、驗、廉”（傳統(tǒng)認(rèn)識） v學(xué)術(shù)層面的特色 辨證論治 整體觀 “證” 的概念 （ 同病異治、異病同治、辨證論治） 證侯的簡稱，是通過對癥狀的辨析而來的。 是疾病某階段的主要矛盾和個性，是對疾病發(fā)展某階段的病理概括。 它比癥狀更全面、更深刻、更正確地提示了疾病的本質(zhì)，也是醫(yī)者賴以作出正確診斷和治療的各種證據(jù)。 中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活中醫(yī)整體

4、觀重視病的“人”v注重病“人”的整體狀態(tài)，不僅局限于軀體； 還包括情志、心理、社會因素等 診療中注重 體質(zhì)稟賦（陰虛、陽虛、痰濕等） 地域環(huán)境影響（南北差異、氣候差異等） 情志狀態(tài)（氣郁、氣滯等） 更注重患者的自我不適表述（有些在西醫(yī)看來不算病，非器質(zhì)性，功能性的）中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活晚期癌癥姑息治療地位突出v改善癌癥患者的生存質(zhì)量；改善癌癥患者的生存質(zhì)量；v幫助癌癥患者以較平靜的心境和較強(qiáng)的毅力面對困難；幫助癌癥患者以較平靜的心境和較強(qiáng)的毅力面對困難；v幫助癌癥患者積極生活直至死亡；幫助癌癥患者積極生活直至死亡；v幫助癌癥患者家屬面對現(xiàn)實，承受打擊。幫助癌癥患者家屬面對現(xiàn)實，承受打

5、擊。 姑息治療的主要任務(wù)是緩解癌癥本身和治療所致的癥狀及并發(fā)癥，減輕患者的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)。 中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活慢性疼痛是一種疾病慢性疼痛是一種疾病 國際疼痛學(xué)會（IASP）2003年8月在美國召開的第十屆世界疼痛大會上已達(dá)成共識：慢性疼痛是一種疾病。慢性疼痛是一種疾病。 是繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的 “人類第人類第5 5大生命指征大生命指征”。中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活姑息治療的前提和最重要的內(nèi)容姑息治療的前提和最重要的內(nèi)容 止痛止痛 鎮(zhèn)痛、卻痛、驅(qū)痛、制痛鎮(zhèn)痛、卻痛、驅(qū)痛、制痛uBSC治療中”鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛”是重要組成部分u “消除疼痛是癌癥患者的基本人權(quán)消除疼痛是癌癥患者

6、的基本人權(quán)”中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活癌性疼痛是晚期癌癥常見癥狀之一v癌癥患者中50%有中至重度疼痛，30%是難以忍受的重度疼痛。癌痛是慢性疼痛癌痛是慢性疼痛 1、癌癥患者常伴有疼痛，嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量 2、癌痛多為慢性疼痛 3、晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素影響 4、除軀體因素外，與心理、社會、經(jīng)濟(jì)等因素相關(guān)“疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答”中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活總疼痛總疼痛需要多學(xué)科合作需要多學(xué)科合作v什么是總疼痛什么是總疼痛( Total Pain) CAPC CAPC 手冊完整定義手冊完整定義：總疼痛是包括各種對身體有害刺激因素所引起的疼痛總稱，如軀體的、心理的

7、、精神的、社會的及經(jīng)濟(jì)的諸多因素 總疼痛概念的提出提示鎮(zhèn)痛治療的總疼痛概念的提出提示鎮(zhèn)痛治療的復(fù)雜性復(fù)雜性 需要多學(xué)科合作需要多學(xué)科合作中醫(yī)、西醫(yī)共同完成各自發(fā)揮自己的優(yōu)勢中醫(yī)、西醫(yī)共同完成各自發(fā)揮自己的優(yōu)勢 中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活癌性疼痛治療中的障礙v首先是來自患者的錯誤認(rèn)識v癌癥患者認(rèn)為此病必須忍受疼痛，往往不能或者不愿主訴疼痛v另外，患者常擔(dān)心阿片類藥物會成癮過量及副作用而不愿用藥。（尤其是文化層次高或有一定醫(yī)學(xué)知識者）v 病人錯誤認(rèn)為，需要運用止痛藥時，生命即將結(jié)束，回避止痛、甚至恐懼止痛，這就需要醫(yī)生護(hù)士做好正確宣教，心理疏導(dǎo)、幫助克服心理障礙中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活癌

8、性疼痛治療中的障礙v對于臨床醫(yī)師，尤其是年輕的剛走上臨床的腫瘤科醫(yī)師，往往有以下不足之處：1、重點傾向于抗腫瘤，弱化（不重視）腫瘤病人其他相關(guān)癥狀；重視抗癌療效的評價，弱化生活質(zhì)量的關(guān)注；認(rèn)為腫瘤縮小、消失，CR等感到成就感；不屑于疼痛等改善（甚至與患者有同感，腫瘤病人就是要經(jīng)歷或（甚至與患者有同感，腫瘤病人就是要經(jīng)歷或者承擔(dān)疼痛）者承擔(dān)疼痛）當(dāng)然癌性疼痛病因治療也是十分重要的當(dāng)然癌性疼痛病因治療也是十分重要的2、對正確治療癌性疼痛知識缺乏，如何評價、如何滴定問題等知識匱乏，但有不屑于花功夫 醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣將病人分成醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣將病人分成“有治療價值有治療價值”和和“無治療價值無治療價值”兩類兩

9、類中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活重視患者的不適主訴醫(yī)生應(yīng)該首先關(guān)注的是這個醫(yī)生應(yīng)該首先關(guān)注的是這個 “人人”v病人應(yīng)該是一個現(xiàn)實存在的、活生生的人，而非一個病灶、一個瘤子，哪怕他的瘤子已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移v這個人對自己所患疾病的心理感受、他的“肉身”正在經(jīng)受的的折磨、他與常人不同的精神需求，而不能把他看成是一個“瘤子的載體”不僅重視人的“病” 更重視病的“人”中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活中醫(yī)中藥鎮(zhèn)痛歷史悠久v在人類繁衍生息過程中，不可避免會出現(xiàn)疼痛，在鎮(zhèn)痛藥沒有發(fā)明之前，在古代主要依靠中醫(yī)中藥。所以說在古代以中醫(yī)為主體的醫(yī)療環(huán)境下，長期的診療過程中，中醫(yī)中藥在鎮(zhèn)痛方面積累了一定得寶貴經(jīng)驗。中醫(yī)中藥鎮(zhèn)

10、痛歷史悠久v現(xiàn)而今中醫(yī)在風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，所謂的痹證所引起疼痛仍有重要地位。中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛歷史悠久v麻沸散 它是世界 華佗為了解除人民的疾苦，刻心鉆研醫(yī)學(xué)古籍，并勇于實踐。他根據(jù)神農(nóng)本草經(jīng)中關(guān)于烏頭、莨菪子、麻蕡、羊躑躅等功效的記載，又結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)造了麻沸散。據(jù)記載，華佗曾用酒服麻沸散做過腫瘤切除、胃腸吻合等手術(shù)。 華佗（約145-208） 東漢末醫(yī)學(xué)家，字元化，一名旉，沛國譙（今安徽 省亳州市譙城區(qū)）人，華佗與董奉、張仲景被并稱為“建安三神醫(yī)”。中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛優(yōu)勢v中醫(yī)藥的應(yīng)用極大地豐富了一、二階梯(非嗎啡類藥物)癌痛治療的內(nèi)

11、容。v首先，中藥有升高痛閾，減低肌體對不良刺激反應(yīng)程度的作用；v其次，可以改變精神內(nèi)環(huán)境來延緩及減輕疼痛的發(fā)生。中醫(yī)藥治療癌性疼痛有肯定的臨床療效，在眾多的中晚期癌癥患者中，中藥止痛發(fā)揮了巨大的作用。v中藥止痛作用緩慢而持久，與西藥止痛劑配合可減少西藥的用量，并具有無成癮性、耐藥性及毒副作用少等優(yōu)點 中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活中藥鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢v此外，更重要一點是可以減小第三階梯藥物的劑量；v可以通過早期干預(yù)，減輕阿片類藥物副反應(yīng) 比如胃腸道反應(yīng)，便秘等我們運用芍藥甘草湯止吐、以及潤腸通便緩解便秘，運用健脾消食藥物增加食欲等v有人會發(fā)問，可有可無？其實大家在不經(jīng)意間已經(jīng)運用中醫(yī)中藥，如部分西醫(yī)

12、在運用阿片類藥物時，運用番瀉葉改善便秘v醫(yī)學(xué)關(guān)鍵能解決實際問題 中藥的作用不在大小、多少，而在解決實際問題，哪怕一點、一滴 我想各位評委和各位同道也有同感中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活中醫(yī)中藥鎮(zhèn)痛理論基礎(chǔ)v 不“通”則“痛”v“通”則不“痛” 此外在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上有活血祛瘀、 養(yǎng)心安神、疏肝解郁以及以情勝情法，以不止痛而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活常見中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛方法v1 內(nèi)治法 通過內(nèi)服中藥湯劑，如活血化瘀、祛瘀止痛、安神定痛等藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛目的v2 外治法 中藥外治療法是通過局部皮膚或經(jīng)絡(luò)的吸收透入及刺激直接作用于體表患處，具有局部治療和全身調(diào)節(jié)的作用且用藥量少、療效明確、患者易接受

13、的優(yōu)點。v3 針刺療法 中醫(yī)針刺是治療癌痛的又一特色，其應(yīng)用方便，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到改善肌體因氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通所致的疼痛。（外治法是目前研究熱點）中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活癌性疼痛外治的癌性疼痛外治的5個方法個方法v敷貼法敷貼法v涂擦法涂擦法v灌腸法灌腸法v鼻吸入法鼻吸入法v熏洗法熏洗法中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛不足v1、缺乏統(tǒng)一中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效評價標(biāo)準(zhǔn) 建立系統(tǒng)化的中醫(yī)藥治療癌痛療效標(biāo)準(zhǔn)是今后應(yīng)迫切解決的問題v2、臨床研究設(shè)計缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)性、缺乏對照、及樣本量太小等問題v中醫(yī)中藥疼痛評價可能與三階梯不同，但作為一個獨立的診療體系，應(yīng)該有自身的評價標(biāo)準(zhǔn) 需

14、要廣大中西醫(yī)藥工作者共同努力中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活分享一則中西醫(yī)結(jié)合病案v患者，高某，女性，60歲，2009年11月6日入院 患者6月前因“左下肢疼痛一月，加重三天”入住我院骨傷科。經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)左髖骨溶骨性破壞，考慮骨轉(zhuǎn)移癌。經(jīng)進(jìn)一步檢查確診，左上肺鱗狀細(xì)胞癌伴左側(cè)髖骨轉(zhuǎn)移”。臨床分期為期。經(jīng)放化療并配合雙磷酸鹽運用，疼痛控制，肺部病灶穩(wěn)定。 近一月左髖部疼痛加重，嚴(yán)重影響睡眠，遂入我科診治。 入院疼痛評估10分（數(shù)字分級法數(shù)字分級法NRSNRS）。）。予鹽酸羥考酮控釋片滴定。劑量最終達(dá)180mg,po, q12h，才能控制疼痛。中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活幾點說明v癌性疼痛的正

15、確評估及羥考同控釋片的規(guī)范化劑量滴定大家很熟悉不再綴述v在運用羥考同控釋片控制疼痛后患者出現(xiàn)嚴(yán)重便秘并伴有納差、自汗、盜汗、焦慮等不適，此外昂貴的鎮(zhèn)痛藥花費家屬不堪重負(fù)，要求中藥參與v經(jīng)辯證運用養(yǎng)陰生津，潤腸通便、益氣養(yǎng)陰、安神斂汗之中藥后，納差、自汗、盜汗、焦慮等不適癥狀消失。v運用中藥參與后患者鹽酸羥考酮控釋片減量至100mg,q12h。中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活患者主訴是疼痛評價唯一標(biāo)準(zhǔn)從上一則病案的鎮(zhèn)痛經(jīng)過，個人體會：1、疼痛評價的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是患者的自我表述， 患者說疼就疼；患者說有多疼就有多疼2、在診治過程中盡量減少醫(yī)生自我所謂的經(jīng)驗性評價。 如，此患者在鹽酸羥考酮劑量滴定達(dá)10

16、0mg,q12h時，作為床位醫(yī)生的我，再查房時，也曾這樣說過，“這么大劑量以前還沒遇到過，應(yīng)該不會再疼呀，應(yīng)該能止住呀”中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活患者主訴是疼痛評價唯一標(biāo)準(zhǔn)到最后患者的一句話刺痛我的心： “陶醫(yī)生我不怕死，我也知道自己的生命周期不會太長，我能接受這個現(xiàn)實。我也知道，能多活一天，就是對自己和家人最大的安慰。 但是，如再這樣疼，我愿意提前結(jié)束我的生命！這種日子實在讓我覺得活著就是活受罪！” 這就要求醫(yī)師在診治過程中能切身體會患者的不適主訴，給的痛苦，予患者更多的人文關(guān)懷中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活大醫(yī)精誠 仁心仁術(shù)中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活見彼苦惱見彼苦惱 若己有之若己有

17、之 凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者， 見彼苦惱，若己有之，見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險巇，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作工夫行跡之心，如此可做蒼生大醫(yī)，反之則是含靈鉅賊。中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活大劑量羥考酮控釋制劑安全 大劑量鹽酸羥考酮控釋制劑對呼吸抑制問題，一直是臨床醫(yī)師當(dāng)心的問題！ 上例患者在病程中曾伴有肺部感染并發(fā)型呼吸衰竭，經(jīng)積極治療糾正呼吸衰竭，在治療中未發(fā)現(xiàn)大劑量鹽酸羥考酮控釋制劑對呼吸抑制問題。 實踐證明臨床運用是安全的。中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活總結(jié)v腫瘤診治應(yīng)“以人為本”，體現(xiàn)更多人文關(guān)懷v晚期癌

18、癥姑息性治療中鎮(zhèn)痛地位應(yīng)高度重視v中西醫(yī)在癌癥患者治療中各有優(yōu)勢，應(yīng)相互合作，發(fā)揮優(yōu)勢v患者主訴是評價疼痛的唯一標(biāo)準(zhǔn)v大劑量鹽酸羥考酮控釋片臨床運用安全，副反應(yīng)可防、可控中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活歡迎各位老師蒞臨六安指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合共建腫瘤患者無痛生活精品PPT課件 瀏覽免費 下載后可以編p:/結(jié)石由無機(jī)鹽或有機(jī)物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮 結(jié)石結(jié)石細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機(jī)鹽或有機(jī)物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機(jī)理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對機(jī)體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。 尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.56 1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿