原發(fā)性腦干出血臨床分析

1、原發(fā)性腦干出血臨床分析【關(guān)鍵詞】原發(fā)性腦干岀血臨床診斷治療腦干岀血約占腦岀血的10%左右，腦干出血大多為橋腦出血，推 測原因為高血壓和隱性動靜脈畸形等。近年來由于CT及MRI應(yīng)用于臨 床，對腦血管病的診斷更加準確，使我們對腦干出血的臨床及預(yù)后有 了新的認識，本文就我院近年來經(jīng)顱腦CT證實的12例腦干出血進行 臨床分析，現(xiàn)報告如下。1臨床資料L 1 一般資料12例均為我院20082009年中門診及病房所見病 例，其中男8例，女4例，年齡最小38歲，最大67歲，平均52歲。既往患者有原發(fā)性高血壓者9例，繼發(fā)性高血壓者1例，高脂血癥者8例。發(fā)病至就診時間224小時，平均14小時。L 2臨床表現(xiàn)12例

2、中動態(tài)發(fā)病8例，情緒激動中發(fā)病3例，睡眠中發(fā)病1例，住院后立即行顱腦CT檢查，證實為中腦出血2例，1 例岀血灶位于中腦中間部，岀血量為3. 6ml,另一例出血灶位于中腦偏右側(cè)，岀血量為6ml。橋腦出血9例，位于橋腦中間部4例，位于 一側(cè)5例。出血量0.69ml,延腦岀血1例，出血量15ml同時伴左 側(cè)丘腦梗塞灶，入院時查血壓升高者11例，血壓22. 730kPa/133 22kPa,血壓正常者1例，其主要神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征如下表：（見附表）附表神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征1.3治療中腦岀血少見，內(nèi)科治療的預(yù)后較好，多采取保守治療。中小量橋腦岀血，經(jīng)CT測量出血在5ml以下者，一般多采用保守治療。對血腫繼續(xù)

3、擴大和出血a極大時，保守治療無效，應(yīng)及時手術(shù)，對不 能耐受全麻者可及時進行抽吸減壓。脫水降顱壓均采取多種藥物聯(lián)合 應(yīng)用的方法，常用藥物有甘油果糖、甘露醇和速尿。甘露醇多在水腫 高峰期（出血后25gd）使用，在水腫高峰期，對部分患者應(yīng)用人血 口蛋口?？刂蒲獕汉脱瞧骄鶆用}壓在ISOmmHg以下者不予降壓處理, 平均動脈壓超過13OmniHg水平者予以降壓治療。當然糖為200mg/dl 或更高時則予短期胰島素治療予以控制。2結(jié)果木組經(jīng)內(nèi)科治療9例，死亡7例，3例放棄治療患者全部死亡。共死亡10例，其中中腦出血2例全部死亡，延腦出血1例死亡，橋腦 岀血除2例痊愈外，其余7例，亦死亡。3討論3. 1病

4、因原發(fā)性腦干出血的病因絕大多數(shù)人認為是腦底動脈硬化及其主要分支粥樣硬化所致。也有部分學(xué)者認為腦干內(nèi)血腫多數(shù)系血 管畸形破裂所致。本組病例中既往患高血壓病者10例，高脂血癥者8 例，故高血壓動脈硬化是導(dǎo)致木病的主要原困，但分析岀血a與血壓 值之間無相關(guān)性。3. 2臨床及CT診斷，腦干出血中以橋腦出血多見。約占腦出血的 10%左右，本文12例腦干岀血中，橋腦出血9例，與文獻報道相符。傳統(tǒng)認為腦干出血的臨床表現(xiàn)為起病急。迅速昏迷，高熱，呼吸不規(guī) 則，四肢發(fā)涼，病情危重。橋腦岀血，病灶多位于腦橋中部的基底部與被蓋部之間。出血量少時，病人意識清楚，岀現(xiàn)腦橋一側(cè)受損體征, 如而、展神經(jīng)交叉癱，雙眼向病灶對

5、側(cè)凝視，若岀血位于腦橋上部腹 側(cè)所致，表現(xiàn)為一側(cè)中樞性面.舌癱及對側(cè)肢體癱。出血量大者(>5ml)病情嚴重，昏迷出現(xiàn)早且重，四肢癱瘓，且多呈弛緩性，少數(shù)可出現(xiàn)去腦強直，雙側(cè)瞳孔極度縮小，這種“針尖樣"哺孔見T 1 / 3的腦橋出血病人，為特征性體征，系由于腦橋內(nèi)交感神經(jīng)纖維受損所致。由于破壞了聯(lián)系丘腦下部調(diào)節(jié)體溫 的纖維岀現(xiàn)中樞性高熱，腦干呼吸中樞的影響常出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，脈 搏和血壓失調(diào)，多于2448h內(nèi)死亡。中腦出血，自CT應(yīng)用于臨床后, 中腦出血臨床可診斷。輕者可表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)動眼神經(jīng)不全癱，或Weber綜合征；重者昏迷，四肢軟癱，迅速死亡。近年來隨著CT及MRI

6、的普及，使腦干岀血的診斷有所提高，并發(fā)現(xiàn)了以往難以發(fā)現(xiàn)的癥狀 不典型且預(yù)后良好的小量出血病例?？梢哉J為腦干岀血的臨床表現(xiàn)與 岀血量的大小及部位有直接的關(guān)系，與傳統(tǒng)表現(xiàn)一致者為部分岀血量 多或進展型者。而出血星少者，由于岀血部位未波及神經(jīng)核因、纖維 及主要結(jié)構(gòu)，則不會岀現(xiàn)典型的臨床癥狀。只表現(xiàn)為頭疼、頭暈、嘔 吐，眼球運動障礙，肢體輕癱或單癱，個別病例其至無神經(jīng)系統(tǒng)定位 體征，故對疑診腦干岀血的病人應(yīng)盡早行頭顱CT檢查，能明確診斷, 顯示出血部位及出血量多少，是診斷腦干出血很有價值的手段。3. 3預(yù)后傳統(tǒng)認為腦干岀血預(yù)后不好，死亡率高。近年來經(jīng)CT、MRI應(yīng)用于臨床，對一些非典型的腦干出血能做岀準確的診斷，使腦干岀血患者得到及時治療，故死亡率明顯降低28%。本組死亡10例占83. 3%,較上述報道明顯增高，其原因可能與部分患者放棄治療有關(guān)。出血ft大或進展型者預(yù)后不良，病灶小偏于一例者預(yù)后較好。關(guān)于出 血量及預(yù)后關(guān)系，多數(shù)作者認為血腫S5ml以下存活率高預(yù)后好。木 組死亡10例，3例低于5inl,存活組均低于5inl。死亡組最大岀血暈15mb最小出血量lull,均值5. 8ml；存活組2例，出血量0. Grab L 2mb 均