塵肺臨床路徑

1、/.、塵肺臨床路徑標準住院流程 一）適用對象。第一診斷為塵肺 （ICD-10 ： J60-J70） 。二）診斷依據。根據臨床診療指南呼吸病分冊 （中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社），中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準塵肺病診斷標準GBZ 70-2009 （中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布）根據可靠的生產性粉塵接觸史， 以 X 射線后前位胸片表現為主要依據，結合現場職業(yè)衛(wèi)生學、塵肺流行病學調查資料和健康監(jiān)護資料，參考臨床表現和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病 布范圍至少達到 2 個肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。后，對照塵肺病診斷標準片小陰影總體密集度至少達到1 級，分1. 觀察對象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現 X 射線

2、胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變，其性質和程度需要在一定期限內進行動態(tài)觀察者。2. X 射線胸片表現分期2.1 壹期塵肺 有總體密集度 1 級的小陰影，分布范圍至少達到 2 個肺區(qū)。2.2 貳期塵肺 有總體密集度 2 級的小陰影，分布范圍超過 4 個肺區(qū)；或有總體密集度 3 級的小陰影，分布范圍達到 4 個肺區(qū)。2.3 叁期塵肺有下列三種表現之一者：a）有大陰影出現，其長徑不小于20mm ，短徑不小于 lOmm;b）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過 4 個肺區(qū)并有小陰影聚集；C）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過 4 個肺區(qū)并有大陰影。三）選擇治療方案的依據。根據臨床診療指南呼吸病分

3、冊 （中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社），中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準塵肺病診斷標準GBZ 70-2009 （中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布）塵肺病患者應及時脫離粉塵作業(yè)，并根據病情需要進行綜合治療，積極預防和治療肺結核及其他并發(fā)癥，減輕臨床癥狀、延 緩病情進展、延長患者壽命、提高生活質量。1. 預防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強體質，提高免疫力。2. 控制感染。3. 祛痰、止咳、解痙、平喘。4. 改善纖維化治療。5.雙肺大容量灌洗術。6.對癥、支持治療。（四）標準住院日為 10 - 14天。五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合 ICD-10 ： J60-J70 疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病

4、診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時， 可以進入路徑。六）住院期間的檢查項目。1. 必需的檢查項目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、血糖、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP ）、血氣分析、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）血氣分析；胸部 CT 或胸部正側位片；心電圖；結核抗體檢測、PPD皮試；痰涂片找抗酸桿菌 X 3 ;痰培養(yǎng)。4）肺功能（病情允許時） ：常規(guī)通氣功能、彌散功能；5）支氣管肺泡灌洗液檢查（病情允許）2. 根據患者情況可選擇：腫瘤標志物、病原學檢查、超聲心動圖等、免疫指標；肺活檢（必要時且病情允許）七）藥物選擇。1. 抗塵肺、改善

5、肺纖維化藥物。2.抗感染治療。3. 祛痰、止咳、解痙、平喘藥物。4. 雙肺大容量灌洗術。5. 其他輔助治療：肺康復治療；低氧血癥進行氧療，以及對癥治療。（八）出院標準。1.癥狀明顯緩解，生命體征平穩(wěn)。2.沒有需要住院治療的合并癥和 /或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關診斷和治療，需復查病原學檢查并調整抗菌藥物，導致住院時間延長。2.病情較重，出現并發(fā)癥（如氣胸、呼吸衰竭、嚴重肺部感染等），退出本路徑，轉入相應路徑。3. 常規(guī)治療無效或加重，退出本路徑。二、塵肺臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 塵肺（ICD-10 : J60-J70）患者姓名:性別：

6、年齡：門診號:住院號:住院日期:年 月 日出院日期:年 月 日標準住院日: 7- 14 天時間住院第1 - 3天住院期間主要 診 療詢問病史及體格檢查進行病情初步評估上級醫(yī)師查房、明確診斷，決定診治方案上級醫(yī)師查房核查輔助檢查的結果是否有異常觀察藥物不良反應指導吸入裝置的正確應用住院醫(yī)師書寫病程記錄幵化驗單，完成病歷書寫長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑：呼吸內科護理常規(guī)呼吸內科護理常規(guī)一 /二/三級護理（根據病情）一 /二/三級護理（根據病情）對癥治療吸氧（必要時）雙肺大容量灌洗術（必要時） 吸痰、心電、血氧飽和度監(jiān)測對癥治療吸氧（根據病情）心電、血氧飽和度監(jiān)測（必要時） 改善纖維化制劑要時）改善纖維化制劑

7、抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張 劑、改善循環(huán)藥物、糖皮質激素、胃黏膜保護劑（必要時）臨時醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質、血糖、血沉、CRP感染性疾病篩查胸片或胸部CT檢查、心電圖吸痰（必要時）抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、 改善循環(huán)藥物糾正酸堿失衡和電解質紊亂 糖皮質激素、胃黏膜保護劑（必要 時）根據病情調整藥物臨時醫(yī)囑:對癥處理復查血常規(guī)、肝腎功能復查胸片或胸部CT （必要時）異常指標復查對癥處理血氣分析、病原性檢查常規(guī)肺通氣功能+彌散功能腫瘤標志物、超聲心動圖（必要 時）主介紹病房環(huán)境、設施和設備觀察患者般情況及病情變化要入院護理評估、護理計劃觀察治療效果及藥物反應指導患者

8、有效的咳嗽排痰方法，指護汪意痰液的色、質、量變化導陪護人員協助患者拍背排痰方法 疾病相關健康教育，指導肺康復鍛理進行戒煙、戒酒的建議和教育煉和氧療工協助患者完成實驗室檢查及輔助作檢杳病無 有，原因：無 有，原因：情1.1.變異 記 錄2.2.支氣管肺泡灌洗液檢查（必要時）護士 簽 名醫(yī) 師 簽 名時間出院前1 - 3天出院日主要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結向患者父待出院后注意事項預約復診日期長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：呼吸內科護理常規(guī)出院帶藥二/三級護理（根據病情）門診隨診重對癥治療占八、吸氧（必要時）醫(yī)改善肺纖維化制劑囑臨時醫(yī)囑：復杳血常規(guī)、肝腎功能（必要時）復查胸片或胸