癲癇中醫(yī)證候相關(guān)因素調(diào)查

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減癲癇中醫(yī)證候相關(guān)因素調(diào)查（作者:單位:郵編:【摘要】目的找出癲癇中醫(yī)證候分布特點和主要趨勢，為 中西醫(yī)結(jié)合治療開闊思路。方法制定臨床病例觀察資料，探究中醫(yī)證 候與 本病相關(guān)因素的關(guān)系。結(jié)果202例患者各證候之間性別、發(fā)作頻率、病 因、影像學檢查及腦電圖嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。脾虛 痰盛證以少年兒童多見，肝腎陰虛證以中老年多見，差 異有顯著統(tǒng)計學 意義（P0.01）o不同證候的病程、發(fā)病年齡、發(fā)作類 型、放電起源部位差 異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論 癲癇中醫(yī)證候以風痰內(nèi)阻證及痰火上擾 證多見。各證候在性別、發(fā)作頻率、病因、影 像學檢查

2、及腦電圖嚴重程度等方面無特異性。脾虛痰盛證以少年兒童多見；肝腎陰虛證以中老年多見。病程長以虛證或虛實夾雜證多見；病 程短以實證多見。發(fā)病于兒童期以虛實夾雜證或虛證多見；發(fā)病于青 年、中年時期以實證較多見。放電部位起源于潁葉者以風痰內(nèi)阻證 多見,起源于額葉者以痰火上擾證多見，全面性放電以脾虛痰盛證多 見。【關(guān)鍵詞】癲癇;中醫(yī)證候Abstract : Objective To find out the rules of distributen ofTCM syndromes andthe main trend in epilepsy, and search a new way ofin teg r

3、ati onof TCMand western medicine in treatment offlue ncesepilepsy. Methods A scale for observati on was formulated and the inof releva nt factors on TCM syn dromes werestudied. Results All TCM syndromes had no statistical sig ni fica nee differe nces (PO,05) in sex, a社ack freque ncy, cause of diseas

4、e, MRI andEEG among 202 patie nts. The TCM syndrome of weak in spleen and phlegm excess was the main type of child patients, while deficiency in liver and kidney was commonn middle-aged and old patients, and they had prominent statistical sig ni fica nee (P0.01), Course of disease, on set age,differ

5、enttypes, differentdischarge locations had statisticalsignificanee(PO.05) in differentsyndromes. Conclusions Mostimp Orta nt two TCMs yn drom types are wind p hlegm and p hlegm fire disturb ing upper body in epilepsy. All TCM syn dromes have no statistical significance (P0,05) in sex, a社ack frequenc

6、y, cause of disease,in liverMRI and EEG. The weak in splee n and phlegm excess type is commonn children, and the deficiency and kid ney type is usual in middle-aged and the elderly. Long disease course mani fests deficie ncy or deficie ncy mixed with excess syndromes, while short course mainly shows

7、 excess syn dromes. Earlier age of on set man ifests deficie ncy or deficie ncy mixed with excess syn dromes, and on set in youth and middle age ofte n show excess syn dromes. Discharge locati on in temporal lobe is ofte n of wi nd phlegm type, while discharge location in frontal lobe often belongs

8、to phlegm fire disturb ing upper body type. Weak in splee n and phlegm excess type ofte n can be see n in gen eral discharge.Key words : epilepsy ； TCM syndrome癲癇是目前神經(jīng)科內(nèi)僅次于腦血管病和癡呆的第三大常見疾病1 O我國目前約有900萬癲癇患者2。近年來，西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨 證治療癲癇各具特色，均取得了很大進展。本研究通過收集臨床資 料，從中醫(yī)辨證角度，分析中醫(yī)證候與癲癇相關(guān)因素之間的內(nèi)在聯(lián)系，出主要趨勢，從而為更深入地研究癲癇開辟新

9、途徑。1資料與方法 1.1 一般資料收集2005年2月一 9月北京天壇醫(yī)院癲癇中心符合研究標準的癲癇 患 者共202例，男性134例，女性68例；年齡383歲。西醫(yī)標準參照國際抗癲癇聯(lián)盟(In ternatio nal League Aga in stEpilepsy,ILAE)分類和名詞委員會推薦的癲癇發(fā)作的臨床和腦電圖分類標準(1981年)及癲癇及癲癇綜合征的分類標準(1989年)。中醫(yī)診斷標準參考國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標準3中癇病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定標準。13研究方法將患者資料錄入數(shù)據(jù)表格，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、首發(fā)年齡、 病程、發(fā)作頻率、病因、發(fā)作類型、放電部

10、位、頭顱 MR、視頻腦電例患者分為五個證候：風痰內(nèi)阻證、痰火上擾證、脾虛痰盛證、心脾兩 虛證、肝腎陰虛證。以此五證為中心分別與如上觀察指標進行 統(tǒng)計分 析。1.4統(tǒng)計學方法計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用方差分析。P0.05為有統(tǒng)計學意義。202例患者中風痰內(nèi)阻證65例(32.2%),痰火上擾證59例(29,2%),脾虛痰盛證31例(15.3%),心脾兩虛證29例(14.4%),肝腎陰虛證18例(8.9%)o癲癇中醫(yī)證候與相關(guān)因素的關(guān)系見表1、表2。表1不同中醫(yī)證候癲癇患者的一般情況比較(略)注：與脾虛痰盛證比較,*P0,01 ;與肝腎陰虛證比較， P0.01 ;與痰火上擾證比較，P0.05；

11、P001;與心脾兩虛證比較，#P0,01o表2不同相關(guān)因素在中醫(yī)證候中的分布比較（略）注：與110歲比較,#P0.05 :與潁 葉放電 比較,牛001 ;與全面放電比較， P0.01 ;與全面發(fā)作比較， P0,013討論3.1中醫(yī)證候與性別的關(guān)系流行病學研究表明其發(fā)病與性別有很大關(guān)系，導致癲癇患者男性多于女 性。我們觀察的病例中男女比例為197: 1,與以往文獻報道4基本相似。各證候之間男女比例差異無統(tǒng)計學意義，說明在證候分布 上男女 之間無特殊的選擇性，服從癲癇總體男女分配比例。3.2中醫(yī)證候與年齡的關(guān)系本研究調(diào)查對象年齡為3、83歲，呈偏態(tài)分布，中位數(shù)為24歲，以青年及少年多見，同于以往調(diào)

12、查1,5 O觀察對象中30歲以下患者占 63.9%,反映了癲癇患者群的特點，脾虛痰盛以少年兒童多見，肝腎陰虛以中老年人多見。中醫(yī)認為，小兒“脾常不足”，加之飲食尚不知自 節(jié)，極易損傷脾胃，脾陽被遏，不能升清降濁，聚濕蘊痰,釀成癲癇發(fā)病的 內(nèi)因。脾虛痰伏乃小兒癲癇的主要病理基礎。故平素可見納少、倦 怠乏 力、便澹面黃，發(fā)作時突發(fā)意識短暫不清、口吐痰涎，伴眩暈、胸月完痞 悶，舌質(zhì)淡、苔白膩或白厚膩，舌胖大、可有齒痕，脈多弦滑或細 滑。隨 著年齡的增長，腎氣逐漸衰竭，至中老年時期，腎氣虧虛，陰精不 足, 致水不涵木，則筋脈失養(yǎng)，拘急抽搐。陽失育潛則相火亢盛，故肝腎陰 虛證多見頭暈目眩、耳鳴眼花、筋脈

13、攣急、五心煩熱等癥狀。腎精虧損, 則腰膝酸軟，神思遲鈍。精不生髓而腦?？仗?，頭暈健忘，精神萎 弱。臨床舌脈可見舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈弦細或數(shù)。3.3中醫(yī)證候與發(fā)作頻率的關(guān)系在本觀察中發(fā)現(xiàn)，無論虛證、實證，各證間的發(fā)作頻率亦無差異。但證治百問癇中說：“此病一如瘧狀，初有間一年而發(fā)者，或有間 半年而發(fā)者，或有間數(shù)月而發(fā)者，發(fā)久氣虛，則月近日密此是從正氣 虛實觀點出發(fā)，指出隨著病發(fā)日久，正氣越虛，發(fā)作頻率越高。本觀察 與此論述有不同之處，由于觀察樣本量和時間有限，故需擴大樣本量 和 延長觀察期，以進一步加以研究和證實。34中醫(yī)證候與病程的關(guān)系觀察發(fā)現(xiàn)，病程長者以虛證或虛實夾雜證多見，病程短者以實證多

14、見, 體現(xiàn)了病程的病理變化。中醫(yī)學認為，疾病早期或初病多實，久病多 虛。疾病早期，病情尚輕，氣血充盛，正氣較足，遇風、痰、熱等實邪 與 正氣相搏，故多見實證。隨著疾病的發(fā)展，日久則損傷正氣，傷及心 脾，最終導致肝腎虧虛，即所謂“癲久必歸五臟",反映了逐步由實轉(zhuǎn) 虛，虛實互見，或僅見虛證的病機進展過程。3.5發(fā)病年齡與中醫(yī)證候的關(guān)系不同發(fā)病年齡生理狀況和氣血盈虧不同，故臨床表現(xiàn)的證不同。通過觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)病于兒童期以虛實夾雜證或虛證多見，發(fā)病于青 年、中年時期以實證較多見。幼年即發(fā)癲癇者，與先天因素有密切關(guān) 系,使胎兒正常發(fā)育受到影響，出生后不久即易患癇證?；純喊l(fā)病早期 本 虛標實可見虛

15、實夾雜證，病情遷延日久，故見虛證。青中年氣血充盛，精 氣旺盛，體質(zhì)強壯，正如素問上古天真論中所說：“三八， 腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿 壯?！闭龤鈱嵍苻卓雇庑埃龤馀c實邪相搏，邪實正亦實。遇風痰、 痰火實邪侵擾，故多表現(xiàn)實證。36病因與中醫(yī)證候的關(guān)系按病因分類，癲癇主要分為原發(fā)性癲癇、癥狀性癲癇及隱源性癲癇。中 醫(yī)辨證強調(diào)從整體出發(fā)，西醫(yī)認為三類癲癇病因不同，但中醫(yī)臨床 對癲，臨床癇的病因病機分析不外驚、郁、風、痰、熱、瘀、虛七端 辨證多按風痰內(nèi)阻、痰火上擾、脾虛痰盛、心脾兩虛、肝腎陰虛等五 證 來劃分，故在本觀察中各病因的中醫(yī)證候分布差異無統(tǒng)計學意義。3,7

16、發(fā)病放電起源部位與中醫(yī)證候的關(guān)系觀察發(fā)現(xiàn)，放電部位起源于潁葉者以風痰內(nèi)阻證多見，放電部位起源于額葉以痰火上擾證多見，全面性放電以脾虛痰盛證為多。放 電起源于穎葉者，結(jié)合特異性臨床表現(xiàn)，多稱為潁葉癲癇(temporal lobe epilepsy,TLE) o TLE發(fā)作時有自主神經(jīng)和/或精神癥狀以及某 些特殊感 覺現(xiàn)象。通過觀察，筆者認為TLE的臨床表現(xiàn)可能與中醫(yī)風 痰內(nèi)阻證相關(guān)。病機多由外感或內(nèi)傷導致動風觸及積痰，肝風與積痰相搏而為風痰，風動于上，挾痰上壅，蒙閉清竅，則昏不知人、眩暈欲 仆。風痰流竄經(jīng)絡，內(nèi)閉臟腑，蒙閉清竅則神明迷亂，以致目呆神滯， 如癡如呆，意識不清，呼之不應,或喃喃自語，

17、或狂躁妄動。發(fā)作后一如 常人，發(fā)作時以風痰相搏，入心肝，亂神明,動肝風為主要表現(xiàn)，故國內(nèi)有人將TLE稱為精神運動型癲癇。此類患者臨床多見舌質(zhì)淡紅，苔白 膩,脈滑。額葉癲癇(frontai lobe epilepsy,FLE)是一組起源于額葉的具有特征性的癲癇綜合征，類似于中醫(yī)臨床癲癇的痰火上擾證。多因 外感六淫之邪，痰濁素盛；或素體陰虛陽亢；或因情志過極，氣郁不 舒，郁久化火，煉津為痰，痰火互結(jié)，相并上沖巔頂，擾亂神明，則突 然 發(fā)病、神志不清。熱熾傷津，筋脈失養(yǎng)，內(nèi)熱亢盛引動肝風，表現(xiàn)四 肢 過度屈伸、角弓反張甚或軀體大幅度扭轉(zhuǎn)；熱擾心營則心煩不寐。發(fā) 作前熱痰上逆，阻于氣道，痰鳴漉漉,或口

18、吐痰涎，甚或大聲吼叫；發(fā)作 后昏睡，對發(fā)作情景無所記憶。舌質(zhì)紅絳、苔黃厚、脈弦數(shù)而有力。如素問至真要大論所說“諸躁狂越，皆屬于火”。全面性癲癇(generalized epilepsy,GE)腦電圖變化為雙側(cè)性，發(fā)病具有年齡依賴性，以兒童多見，部分具有遺傳易感性，故多與 先天稟賦有關(guān)。稟賦不足，腎陽不足不能溫煦脾陽，陽氣不能外達四末 氣 不布津，則手足筋脈無以溫煦及濡潤，遂致風氣內(nèi)動，發(fā)為拘急抽搐 癥狀。由于小兒脾胃薄弱，津液失于輸布，聚濕蘊痰，痰隨氣行而變化 多 端，痰濁阻遏心竅，引起神識障礙，失神發(fā)作；痰濁上蒙腦竅，清陽不 升，時發(fā)眩暈；積痰阻滯胸隔，可見胸腕痞悶，惡心嘔吐，口流痰涎。脾

19、不健運，而岀現(xiàn)食少納呆，腹脹滿，苔膩便澹。后天化源匱乏，氣血不 榮，則面色萎黃，舌質(zhì)淡。發(fā)作日久，則神疲乏力，身體瘦弱，脈多弦滑 或濡滑，故臨床多歸于脾虛痰盛證。3.8發(fā)作類型與中醫(yī)證候的關(guān)系通過觀察發(fā)現(xiàn)脾虛痰盛證以全面性發(fā)作多見。全面性發(fā)作見于GE,多與先天有關(guān)，又有年齡相關(guān)性，多見于兒童，以脾虛痰盛證多 見。在臨床中全面性癲癇遠遠少于部分性癲癇，所觀察的病例中僅為27 例，占13.4%,故還需擴大樣本量更深一步研究。39核磁檢查與中醫(yī)證候的關(guān)系202例患者均經(jīng)過頭顱核磁檢查，中醫(yī)證候在核磁正常、異常分布上無統(tǒng)計學差異，顱內(nèi)正?；虿∽兛梢娪谌沃嗅t(yī)證候中。310腦電圖異常程度與中醫(yī)證候的關(guān)系202例患者均經(jīng)過視頻腦電圖檢查。視頻腦電圖異常程度評定標準 依據(jù)簡明神經(jīng)電生理診斷學中異常腦電圖診斷標準。腦電圖 嚴重程度 在中醫(yī)各證候之間無差別，說明中醫(yī)證候主要與臨床表現(xiàn)相 關(guān)聯(lián),與腦電綜上所述，通過癲癇患者臨床資料調(diào)查，以臨床中醫(yī)證候為 中心進行相關(guān)因素分析，找出了有關(guān)中醫(yī)證候的部分分布特點及大概 趨 勢，為中醫(yī)臨床治療癲癇開闊了思路。在此基礎上，我們將繼續(xù)擴