談自護(hù)理論在分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用.

1、談自護(hù)理論在分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用作者：陳天艷 時(shí)間： 2009-9-23 16:00 :00奧瑞姆的自護(hù)模式 1強(qiáng)調(diào)護(hù)理的最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強(qiáng)人的自護(hù)能力， 對(duì)護(hù)理實(shí)踐有著重要的指導(dǎo)作用。自護(hù)是個(gè)體為了維持自身的生命、維護(hù)和促 進(jìn)健康及身心發(fā)展，有意識(shí)的采取一系列連續(xù)的自發(fā)調(diào)節(jié)行為，完成這種行為 的能力稱為自護(hù)能力，也就是個(gè)體的自我照顧能力。個(gè)體的自我照顧能力和方 法是在個(gè)人成長(zhǎng)過程中逐漸學(xué)會(huì)和提高的，需要智慧經(jīng)驗(yàn)和他人的指導(dǎo)幫助。 能夠完成自護(hù)活動(dòng)的人稱為自護(hù)體，在正常情況下成人的自護(hù)體是其本身；但 兒童、病人、殘疾人等的自護(hù)體部分是自己、部分是健康服務(wù)者或照顧者。奧 瑞姆認(rèn)為：在某一特定的時(shí)間

2、內(nèi)，個(gè)體有特定的自理能力及治療性自理需求 （治療性自理需要是指需要進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的自理需要），當(dāng)這種護(hù)理需要大于 自護(hù)體的自護(hù)能力時(shí)就需要護(hù)理照顧，即護(hù)理人員通過護(hù)理干預(yù)采取各種措施 以彌補(bǔ)其自理缺陷，自護(hù)不足理論是奧瑞姆自護(hù)模式的核心，闡述了個(gè)體什么 時(shí)候需要護(hù)理，明確指出了護(hù)理的工作范圍。護(hù)理系統(tǒng)理論說明了病人的自理 需要如何被滿足。根據(jù)病人的自理需要和自理能力，把護(hù)理系統(tǒng)分為三類：即 完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持 - 教育系統(tǒng)。分級(jí)護(hù)理 2是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估 （以及醫(yī)生所開的醫(yī)囑），給予不同級(jí)別的護(hù)理（并做出標(biāo)識(shí)：特級(jí)護(hù)理紅三 角，一級(jí)護(hù)理藍(lán)三角，二三

3、級(jí)不做標(biāo)識(shí)）。1 特級(jí)護(hù)理11 適用對(duì)象：病人病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重的 創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾 患等。1. 2 護(hù)理內(nèi)容：安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確客觀完整逐項(xiàng)填寫 特別護(hù)理記錄單（危重病人護(hù)理記錄單）。備好急救所需藥品和用物，隨時(shí) 準(zhǔn)備急救。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。1. 3 自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人完全喪失自護(hù)能力不能滿足治療性自理需 求時(shí)，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、 個(gè)體衛(wèi)生、活動(dòng)及感官刺激等各方面的需求

4、。2 一級(jí)護(hù)理2. 1 適用對(duì)象：病人病情危重，需絕對(duì)臥床休息及生活不能完全自理的 病人或生活部分自理，但病情隨時(shí)發(fā)生變化的病人。如各種大手術(shù)后、休克、 昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。2. 2 護(hù)理內(nèi)容：每1530min巡視病人一次，觀察病情及生命體征的 變化。制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù) 理記錄。備好急救所需藥品和用物，隨時(shí)準(zhǔn)備急救做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并 發(fā)癥，滿足病人身心需要。2. 3 自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人自護(hù)能力絕對(duì)受限不能滿足治療性自理需 求時(shí)，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、 個(gè)體衛(wèi)生、活動(dòng)及感官刺激等

5、各方面的需求。3 二級(jí)護(hù)理3. 1 適用對(duì)象：病人病情較重，生活不能完全自理（生活部分自理）。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。3. 2 護(hù)理內(nèi)容：每12h巡視病人一次，觀察病情。采取相應(yīng)的護(hù) 理措施，按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需 要，指導(dǎo)病人提高其自護(hù)能力，促進(jìn)身心健康。做好一般的護(hù)理記錄。3. 3 自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人的自理能力部分滿足治療性自理需求時(shí)， 可發(fā)揮部分補(bǔ)償系統(tǒng)的作用，護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動(dòng)，根據(jù)不同 程度分為以護(hù)士輔助完成自護(hù)需求為主（如按醫(yī)囑給予及時(shí)準(zhǔn)確的藥物治療， 進(jìn)行傷口和引流管的護(hù)理）和以病人完成自

6、護(hù)需求為主（如協(xié)助和指導(dǎo)病人早 期正確進(jìn)行肢體活動(dòng)和功能鍛煉、合理飲食、充足休息和睡眠等）。病人活動(dòng) 包括調(diào)整自護(hù)能力、滿足自護(hù)需求、接受護(hù)士的幫助。護(hù)士的活動(dòng)包括為病人 實(shí)施一些自護(hù)活動(dòng)、代償病人自護(hù)方面的不足、根據(jù)病人需要予以幫助、調(diào)整 病人的自護(hù)能力。4 三級(jí)護(hù)理4. 1 適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病 恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。4. 2 護(hù)理內(nèi)容：每日巡視病人2次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理, 在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行自我護(hù)理。給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院 規(guī)，滿足病人身心需要。做好一般的護(hù)理記錄。4. 3 自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人有能力滿足治療性自理需

7、求，但需要健康 指導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用教育 - 支持系統(tǒng)來滿足病人的需要，在護(hù)士的指導(dǎo)下， 病人通過學(xué)習(xí)與疾病康復(fù)有關(guān)的知識(shí)技能，改變生活方式完成自護(hù)活動(dòng)。護(hù)士 活動(dòng)包括調(diào)整及完善病人的自護(hù)能力，提供支持和指導(dǎo)，幫助病人獲得知識(shí)和 技能，提高自護(hù)能力。5 奧瑞姆自護(hù)模式的先進(jìn)性5. 1 賦予整體護(hù)理新的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征：在實(shí)施整體護(hù)理的過程 中，運(yùn)用奧瑞姆自理理論對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確找出病人及家屬的自理缺陷， 提出針對(duì)性的護(hù)理措施，并且隨著病人病情的變化和自理能力的改變，用奧瑞 姆自理理論的三種護(hù)理系統(tǒng)提供不同程度的幫助，尤其是部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助 教育系統(tǒng)，引導(dǎo)病人和家屬參與到護(hù)理中來，成為

8、維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，充 分調(diào)動(dòng)了病人和家屬的積極性，發(fā)掘自理能力，促進(jìn)了病人疾病的康復(fù)，在較 大程度上實(shí)現(xiàn)了自我護(hù)理，體現(xiàn)了病人的自我價(jià)值，提高了病人的生存質(zhì)量， 減輕了病人對(duì)家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，拓寬了整體護(hù)理的實(shí)踐內(nèi)容，構(gòu)成了整體護(hù) 理獨(dú)特的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征 3。5. 2 以奧瑞姆自理學(xué)說指導(dǎo)護(hù)理與傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理相比較具有較強(qiáng)的針 對(duì)性，奧瑞姆自理學(xué)說以自我照顧為中心，最終目標(biāo)是使個(gè)體擔(dān)負(fù)起自我照顧 的責(zé)任，對(duì)傷殘老年病人尤為實(shí)用。通過護(hù)患共同商討制定針對(duì)性、可行性的 護(hù)理計(jì)劃，有利于實(shí)現(xiàn)共同護(hù)理目標(biāo)、體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。而以傳統(tǒng)的 分級(jí)護(hù)理方式實(shí)施護(hù)理，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑的護(hù)理級(jí)別，按分級(jí)

9、護(hù)理的內(nèi)容去完成 護(hù)理活動(dòng)在實(shí)施中對(duì)部分病人缺乏針對(duì)性，過分強(qiáng)調(diào)替代式護(hù)理，強(qiáng)化了病人 的角色，病人和家屬習(xí)慣被動(dòng)的接受護(hù)理，助長(zhǎng)了對(duì)護(hù)理工作的依賴，不利于 功能恢復(fù) 4。5. 3 體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值：奧瑞姆自理理論使護(hù)士由簡(jiǎn)單、重復(fù)的技術(shù)操 作者變成健康保健的宣傳者，擴(kuò)大了護(hù)士在治療預(yù)防和保健中的作用，提高了 護(hù)士在維持健康中的地位，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，把更多的時(shí)間留給病人， 不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且密切了護(hù)患關(guān)系。通過對(duì)病人的幫助指導(dǎo)與教育， 訓(xùn)練其恢復(fù)正常的自理能力，更加體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，同時(shí)激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作 的研究、思考和探索，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平 5。6 奧瑞姆自護(hù)模式的局限性在實(shí)際應(yīng)

10、用奧瑞姆自護(hù)模式對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理前首先要求護(hù)士要結(jié)合護(hù)理 工作的實(shí)踐深刻學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)自護(hù)模式的內(nèi)涵，為了合理正確應(yīng)用理論對(duì)護(hù)士提 出了較高的專業(yè)要求 6。奧瑞姆自護(hù)模式應(yīng)用過程非常繁雜，不僅要求護(hù)士 具有一定水平，即具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)水平，還要具備人文、社會(huì)、心理學(xué)知 識(shí)及護(hù)患溝通知識(shí)及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還需要護(hù)士具有高度的責(zé)任感，既要充分滿足病人的自護(hù)需求，又要充分把握好自己的責(zé) 任，以免影響病人的康復(fù)甚至發(fā)生不必要的醫(yī)療事故，目前情況下該理論是否 適合我國國情，有待進(jìn)一步探討?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 李曉玲.護(hù)理理論MD.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003. 53-57 .2 殷磊護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)MD.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003. 142.3 毛秋云，孫愛芹，寧波，等.Orem自理理論在腦出血病人術(shù)后恢復(fù)期 的應(yīng)用J.中華護(hù)理雜志，2004, 39 (2): 97.4 宋葆云，楊巧芳.Orem自護(hù)理論