頸椎病發(fā)病機制與外科治療

1、頸椎病發(fā)病機制與外科治療         10-07-19 14:53:00     作者：王振國    編輯：studa090420【摘要】  脊髓型頸椎病在我國是一種常見疾病。其外科治療在我國已由大城市中的大醫(yī)院更廣泛地向其他地區(qū)和二、三級醫(yī)院普及。從總體上看，診療水平日益提高。有關(guān)脊髓型頸椎病外科治療的中、長期隨診結(jié)果報道表明，優(yōu)良率和脊髓功能改善率（JOA評分）達到80左右。為進一步闡明頸椎病的發(fā)病機制以及外

2、科治療的原理和適應證,回顧分析2009年12月至2008年10月期間手術(shù)治療的各型頸椎病184例.對有關(guān)頸椎病的發(fā)病機制、臨床診斷與治療的結(jié)果進行概括、總結(jié)和分析。 【關(guān)鍵詞】  頸椎病   外科治療   臨床診斷         頸椎病外科治療的臨床工作在我國越來越普遍地開展?，F(xiàn)代診療新技術(shù)也越來越廣泛地被應用。但在這種進展趨勢中，不能忽視對頸椎病外科治療結(jié)果的研究，應該以長期、全面觀察的最終結(jié)果為主要依據(jù)，應從結(jié)果的檢驗中合理地選擇

3、和應用新的診療技術(shù)與方法。         1  臨床資料         本組184例，男106例，女78例，年齡4572歲，平均52歲。住院時間最短9d，最長24d，平均住院14d。184例中前入路手術(shù)106例，后入路手術(shù)42例，側(cè)前方手術(shù)36例。手術(shù)成功率82.3%，隨訪時間2個月5年，平均1年6個月。         2 

4、; 臨床表現(xiàn)         患者年齡多為4060歲，有頸肩痛并向上肢放射，伴有麻木感，活動受限，乏力。有的患者出現(xiàn)下肢沉重感，雙腳踏棉花感，軀干束帶感；有的患者表現(xiàn)頭暈、心慌、惡心等不同的癥狀。         體征：可發(fā)現(xiàn)頸部僵硬，刺激椎間孔試驗(如壓頭試驗Jackson sign，Spufling sign)臂叢牽拉試驗陽性。有的患者有肌張力高，BaNns-b sign陽性、Hoffmann

5、或Rossollmo sJgn陽性，這是頸脊髓受壓的重要體征。         3  治療         治療目的是解除已構(gòu)成壓迫的病變組織，減慢病變組織的病理發(fā)展進程，使患者癥狀和體征得到緩解。         1.非手術(shù)治療  各型頸椎病都可先采用非手術(shù)綜合治療。    &

6、#160;    (1)適應證  頸椎間盤突出癥(中央型突出者應行手術(shù)治療)。神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動脈型或上述混合型頸椎病。早期脊髓型頸椎病，脊髓造影無梗阻或僅部分梗阻者或脊髓型頸椎病病人病程超過2年而不宜手術(shù)者。年邁體弱或心、肝、腎功能不良不能耐受手術(shù)者。有嚴重神經(jīng)官能癥兼有頸椎病者。手術(shù)后恢復期的患者。         (2)方法  頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外各型頸椎病。坐、臥位均可進行牽引，頭屈15°左右，重量為3

7、6kg，持續(xù)牽引，每日68h，15d一個療程。頸托頜圍領：可使用充氣型頸托，可固定頸椎，并有一定撐開牽張作用，以限制頸椎過度活動，而可行走。理療：可加速炎癥水腫消退和松弛肌肉作用。常用紅外線療法、超短波療法、石蠟療法及熱療。推拿按摩：以改善局部血循環(huán)，減輕肌痙攣。針灸或穴位、痛點封閉。藥物治療：可使用非甾體抗炎藥，肌松劑以及神經(jīng)營養(yǎng)藥對癥處理。中藥有活血化淤，抗炎止痛。功能鍛煉：方法適當，勞逸結(jié)合。      10-07-19 14:53:00     作者：王振國    編

8、輯：studa090420        經(jīng)上述保守療法治療，完全休息，絕大多數(shù)患者癥狀可得到緩解。         2.手術(shù)治療         (1)手術(shù)療法的適應證  經(jīng)確診后，非手術(shù)治療3個月無效或反復發(fā)作，脊髓壓迫癥狀加重，影響工作和生活者。脊髓型頸椎病進行性加重者。適合手術(shù)治療。     

9、;    (2)手術(shù)原則  減壓：包括對脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的減壓。穩(wěn)定：在減壓的同時應固定、植骨穩(wěn)固出現(xiàn)不穩(wěn)的節(jié)段。         (3)手術(shù)方法  頸椎后路手術(shù)：通過椎板切除，擴大椎管矢狀徑，解除對脊髓的壓迫，改善血液循環(huán)或擴大椎間孔后壁，解除神經(jīng)根所受的壓迫。頸后方入路安全、并發(fā)癥少及療效確切。對頸椎間盤多節(jié)段突出，椎管先天性狹窄和后天繼發(fā)性、退變性狹窄均可采用。方法有：經(jīng)頸后入路椎間孔切開減壓術(shù)；經(jīng)頸后路、后外側(cè)頸椎間盤摘除術(shù)

10、；頸椎板成形椎管擴大術(shù)(單開門式、雙開門式及“Z”字成形術(shù))。前路及前外側(cè)進路手術(shù)：切除突出的椎間盤，椎體后方骨贅及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅，以解除脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的壓迫，同時須行椎體間植骨融合術(shù)及內(nèi)固定，以穩(wěn)定脊柱。前路手術(shù)的適應證：節(jié)段性椎間不穩(wěn)者；椎體后緣骨贅及突出椎間盤壓迫脊髓者；椎體前骨贅壓迫食道有嚴重癥狀者；孤立型后縱韌帶骨化者；椎板切除術(shù)后脊柱不穩(wěn)定者；鉤椎關(guān)節(jié)骨贅壓迫椎動脈或神經(jīng)根者。         4  討論       &

11、#160; 頸椎手術(shù)的療效是由多方面因素決定的，無論是前路、后路或側(cè)前方手術(shù)，其目的無非是減壓和穩(wěn)定。因此，手術(shù)時機的選擇是療效好壞的首要問題。在未受壓的神經(jīng)管組織未發(fā)生不可逆性損害之前手術(shù)，有可能獲得良好的效果，反之即使減壓再徹底也無濟于是。 參 考 文 獻 1楊克勤.張之虎 頸椎病 1981. 2殷華符.王立舜.陳仲強.黨耕町.婁思權(quán).楊克勤 脊髓型頸椎病的外科治療 期刊論文 -中華骨科雜志1991(3). 3陳仲強.張之虎.黨耕町 頸性眩暈病例的椎動脈造影觀察 1991(2).

12、4北京醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院骨科 交感型頸椎病的外科手術(shù)瘟?期刊論文 -中華外科雜志1979(6). 5張之虎.脊髓型頸椎病前路手術(shù)治療的遠期療效 期刊論文 -中華外科雜志1984(12). 6楊克勤.脊柱疾患的基礎與臨床.1993. 7蔡欽林，黃云鐘，楊文.慢性壓迫性頸脊髓病超微病理變化的實驗研究.1996(6).     10-07-19 14:53:00     作者：王振國    編輯：studa090420  

13、      經(jīng)上述保守療法治療，完全休息，絕大多數(shù)患者癥狀可得到緩解。         2.手術(shù)治療         (1)手術(shù)療法的適應證  經(jīng)確診后，非手術(shù)治療3個月無效或反復發(fā)作，脊髓壓迫癥狀加重，影響工作和生活者。脊髓型頸椎病進行性加重者。適合手術(shù)治療。         

14、(2)手術(shù)原則  減壓：包括對脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的減壓。穩(wěn)定：在減壓的同時應固定、植骨穩(wěn)固出現(xiàn)不穩(wěn)的節(jié)段。         (3)手術(shù)方法  頸椎后路手術(shù)：通過椎板切除，擴大椎管矢狀徑，解除對脊髓的壓迫，改善血液循環(huán)或擴大椎間孔后壁，解除神經(jīng)根所受的壓迫。頸后方入路安全、并發(fā)癥少及療效確切。對頸椎間盤多節(jié)段突出，椎管先天性狹窄和后天繼發(fā)性、退變性狹窄均可采用。方法有：經(jīng)頸后入路椎間孔切開減壓術(shù)；經(jīng)頸后路、后外側(cè)頸椎間盤摘除術(shù)；頸椎板成形椎管擴大術(shù)(單開門式、雙開門式及“Z”

15、字成形術(shù))。前路及前外側(cè)進路手術(shù)：切除突出的椎間盤，椎體后方骨贅及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅，以解除脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的壓迫，同時須行椎體間植骨融合術(shù)及內(nèi)固定，以穩(wěn)定脊柱。前路手術(shù)的適應證：節(jié)段性椎間不穩(wěn)者；椎體后緣骨贅及突出椎間盤壓迫脊髓者；椎體前骨贅壓迫食道有嚴重癥狀者；孤立型后縱韌帶骨化者；椎板切除術(shù)后脊柱不穩(wěn)定者；鉤椎關(guān)節(jié)骨贅壓迫椎動脈或神經(jīng)根者。         4  討論         頸椎手術(shù)的療效是由多方面因素決定的，無論是前路、后路或側(cè)前方手術(shù)，其目的無非是減壓和穩(wěn)定。因此，手術(shù)時機的選擇是療效好壞的首要問題。在未受壓的神經(jīng)管組織未發(fā)生不可逆性損害之前手術(shù)，有可能獲得良好的效果，反之即使減壓再徹底也無濟于是。 參 考 文 獻 1楊克勤.張之虎 頸椎病 1981. 2殷華符.王立舜.陳仲強.黨耕町.婁思權(quán).楊克勤 脊髓型頸椎病的外科治療 期刊論