兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范張明華 ppt課件

1、中醫(yī)藥兒童安康管理效力技術(shù)規(guī)范 036個月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)效力技術(shù)規(guī)范金沙縣婦幼保健院 張明華二0一三年十一月Page 1 根據(jù)國家衛(wèi)計委、財政部、中醫(yī)藥管理局結(jié)合下發(fā)衛(wèi)計生發(fā)201926號精神。針對婦幼保健部分有以下三方面內(nèi)容： 1、提高兒童安康管理程度，為7歲以下兒童提供體格檢查、血常規(guī)監(jiān)測、生長發(fā)育和心思評價、安康指點效力。7歲以下兒童安康管理率達80%。 2、加強孕產(chǎn)婦管理，“積極為基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)明條件開展孕產(chǎn)婦保健效力，按規(guī)范要求為孕產(chǎn)婦提供保健效力，補助孕產(chǎn)婦至少接受5次產(chǎn)前檢查和2次產(chǎn)后 訪視效力，暫不具備條件的地域，可由縣級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門經(jīng)過購買效力方式由轄區(qū)內(nèi)其他有資質(zhì)醫(yī)療機

2、構(gòu)提供孕產(chǎn)婦保健效力2019年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率要到達80%。 3、極推進中醫(yī)藥管理效力“進一步發(fā)揚中醫(yī)藥在根本公共衛(wèi)生效力中的作用，2019年起開展老年人體質(zhì)辨識和兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)效力，2019年中醫(yī)藥管理效力目的人群覆蓋率到達30%。 一、概述 小兒年齡分期Page 5胎兒期胎兒期新生兒期新生兒期嬰兒期嬰兒期兒童期學齡期兒童期學齡期幼童期學齡前期幼童期學齡前期青春期青春期受孕到分娩斷臍，受孕到分娩斷臍，4040周周280280天天分娩斷臍至出生后分娩斷臍至出生后,28,28天天出生后滿出生后滿2828天至天至1 1周歲周歲 1 1周歲至周歲至3 3周歲周歲3 3周歲到周歲到7 7周歲，亦稱學齡期

3、周歲，亦稱學齡期 女孩女孩1212歲、男孩歲、男孩1313歲至歲至1818周歲周歲 幼兒期幼兒期7 7周歲到周歲到1212周歲，亦稱學齡期周歲，亦稱學齡期 調(diào)調(diào)養(yǎng)養(yǎng)階階段段二小兒的生理特點表現(xiàn)為：1.臟腑柔嫩，形氣未充稚陰稚陽 錢乙曰:小兒“五臟六臟成而未全全而未壯即臟腑懦弱之意。2.活力蓬勃，發(fā)育旺盛純陽； 小兒生理特點 小兒雙重性特點生命力旺盛，機體嫩弱。 即“純陽古代醫(yī)家喻為草木茸芽之狀 稱之“芽兒；謂之“少陽。少陽者，陽氣雖稚嫩，但相對于陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，構(gòu)成陽生陰長的活力蓬勃形狀。 不同于： 壯年人隨著“天癸至而陰平陽秘的“大陽； 老年人隨著“天癸盡而

4、陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽。 小兒病理特點 生理上具有臟腑柔嫩，形氣未充的“稚陰稚陽之體特點導致病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速，但活力蓬勃，發(fā)育旺盛的“純陽之體生理特點又使小兒假設(shè)調(diào)治得當，那么“臟氣清靈，易趨康復。 這正是發(fā)揚中醫(yī)優(yōu)勢，從“治未病角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)效力的優(yōu)勢。Page 8 兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)效力簡介 對3歲以內(nèi)兒童進展中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng) 以小兒的生理病理特點為根底，以“治未病和防治小兒疾病為目的，指點兒童監(jiān)護人開展起居活動、飲食調(diào)養(yǎng)以及常見保健穴位的按揉，以達加強兒童身體安康的目的。 效力對象0-36月即3歲內(nèi)嬰幼兒； 技術(shù)操作對象家長或監(jiān)護人； 內(nèi)容起居活動、飲食調(diào)養(yǎng)、

5、穴位按摩； 目的防治疾病 兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)效力簡介 兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)效力由四部分組成： 約定兒童監(jiān)護人； 兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指點； 教授穴位按揉方法； 記錄并納入安康檔案。 按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應的任務(wù)。 二.技術(shù)流程表及闡明Page 11約定兒童家長約定兒童家長 分六個階段約定家長：分六個階段約定家長： 在兒童在兒童6月齡、月齡、12月齡、月齡、18月齡、月齡、24月齡、月齡、30月齡、月齡、36月齡時，結(jié)合兒童安康體檢和預防月齡時，結(jié)合兒童安康體檢和預防接種的時間，約定兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)活接種的時間，約定兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥安康指點。力構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥安康指點。

6、 兒童中醫(yī)飲食起居指點兒童中醫(yī)飲食起居指點 根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指點。醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指點。 飲食調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng)哺乳、輔食添加、飲食習慣等；哺乳、輔食添加、飲食習慣等； 起居活動起居活動睡眠、衛(wèi)生、生活習慣等；睡眠、衛(wèi)生、生活習慣等；Page 13 1.飲食調(diào)養(yǎng)(1).養(yǎng)成良好的哺乳習慣，重新生兒、 小嬰兒的按需哺乳逐漸過渡到按時哺乳， 盡量延伸夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習慣，盡量讓小兒養(yǎng)本錢人進食習慣，防止偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑，防止乳食、零食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，添加輔食時

7、宜從細、軟、爛、碎開場，種類多樣。4.嚴厲控制冷飲，寒涼食物要適度。Page 14 2.2.起居調(diào)攝起居調(diào)攝 (1).(1).保證充足的睡眠時間，逐漸養(yǎng)成保證充足的睡眠時間，逐漸養(yǎng)成 夜間睡眠、白天活動的作息習慣。夜間睡眠、白天活動的作息習慣。 (2).(2).養(yǎng)成良好的大小便習慣，適時把尿，少養(yǎng)成良好的大小便習慣，適時把尿，少用或盡早不用用或盡早不用“尿不濕；培育每日定時大尿不濕；培育每日定時大便的習慣。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，飯前便后洗便的習慣。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手。手。 (3).(3).穿著要寬松，不可緊束，防止妨礙氣血穿著要寬松，不可緊束，防止妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育，如流通

8、，影響骨骼生長發(fā)育，如“背帶褲。背帶褲。 4.四時調(diào)攝 元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相關(guān)。 目前多是獨生子女，父母嬌寵備至，孩子患病不斷，非常嬌氣。究其緣由，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。 假設(shè)要小兒安，須與三分饑與寒Page 16曾世榮的“忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑； 耐一分寒，不須發(fā)表之功。 主張孩子堅持七分飽，臟腑不易損，那么不易患腸胃病，自然不需調(diào)理脾胃的藥物；經(jīng)常堅持一種微寒形狀，小兒肌膚腠理開合得以鍛煉，那么不易患傷風感冒，自然不需常用解表發(fā)汗的藥物。 但需求正確了解“春捂與“秋凍： “春捂春季氣候從冰冷逐漸變暖，

9、氣候變化大，小兒要留意保暖； “秋凍秋季氣候從炎熱逐漸變冷，氣候變化大，應防止保暖過度，提倡 “三分寒。 夏季乘涼要適度，防止直吹電風扇，空調(diào)溫度不宜過低；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應適當通風，堅持空氣新穎。Page 18 【兒童秋季調(diào)攝要點】 感冒的預防； 體瘦兒的調(diào)養(yǎng)； 肥胖兒的調(diào)養(yǎng)春秋季節(jié)氣候變化大，是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，小兒留意少到郊外花粉較多的地方等 5).經(jīng)常到戶外活動，多見風日，接納紫外線的照射，加強體質(zhì)。 但需討教會家長如何“曬太陽 教授中醫(yī)穴位按揉方法 兒童6、12月齡教會家長摩腹、捏脊；兒童18、24月齡教會家長按揉迎香、足三里穴；兒童30、36月齡教會家長按揉四神聰穴。

10、Page 20 1.1.常用按揉部位及方法常用按揉部位及方法1 1. .摩腹摩腹 位置：腹部，為面狀穴，面積大。位置：腹部，為面狀穴，面積大。 操作：用掌摩法，見以下圖。操作：用掌摩法，見以下圖。操作者用手掌大小魚際掌面附著于小兒腹部，操作者用手掌大小魚際掌面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的挪動，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的挪動，每次每次1 13 3分鐘。如小兒大便干按照順時針方分鐘。如小兒大便干按照順時針方向摩動瀉法，反之大便稀用逆時針方向向摩動瀉法，反之大便稀用逆時針方向補法。常規(guī)是先順后逆即平補平瀉補法。常規(guī)是先順后逆即平補平瀉法。法。Page 21 Page 2

11、2 效果：改善脾胃運化功能，促進脾胃、腸道的消化吸收，尤效果：改善脾胃運化功能，促進脾胃、腸道的消化吸收，尤適宜嬰兒添加輔食時期。適宜嬰兒添加輔食時期。 2).捏脊 位置：背脊正中，督脈兩側(cè)大椎至 尾骨末端處。為線狀穴。 操作：小兒俯臥，裸露背部。 操作者用拇指橈側(cè)緣抵住皮操作者用拇指橈側(cè)緣抵住皮膚，食、中兩指前按，三指膚，食、中兩指前按，三指同時用力提拿皮肉，從長強同時用力提拿皮肉，從長強穴開場，雙手交替捻動向前。穴開場，雙手交替捻動向前。 施術(shù)從長強穴開場，操作用雙手拇指與食中二指，一同將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替協(xié)作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自

12、長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿46遍。調(diào)和陰陽，健脾和胃，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，鎮(zhèn)驚安神調(diào)和陰陽，健脾和胃，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，鎮(zhèn)驚安神捏拿督脈、膀胱經(jīng)捏拿督脈、膀胱經(jīng)穴位穴位俗稱俗稱“翻皮膚翻皮膚主要用于背脊主要用于背脊“線，線，常用保健穴，又叫常用保健穴，又叫“捏脊療法捏脊療法操作時捏三下提操作時捏三下提拿一下。拿一下。“捏三捏三提一法提一法由上而下為瀉由上而下為瀉由下而上為補由下而上為補次數(shù)、用力適當，不可擰轉(zhuǎn)，次數(shù)、用力適當，不可擰轉(zhuǎn)，直線進展，不可歪斜和延續(xù)直線進展，不可歪斜和延續(xù) 從第2遍開場，操作者可采用 捏三次“重提一次的手法，刺激背部的臟

13、腑俞穴，以加強療效。 效果：能振奮陽氣，調(diào)理各臟腑的功能、補脾胃，提高免疫功能，加強體質(zhì)， 順暢氣血,，到達調(diào) 節(jié)陰陽平衡的治療 目的。Page 263.按揉足三里 位置：小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸， 距脛骨前緣一橫指處見右圖。 操作：用指揉法，見以下圖操作者用拇指端按揉， 每次13分鐘，約200次左右。n 效果：具有健脾益胃、強健體質(zhì)的作用。n n 現(xiàn)代研討：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動才干。其機理能夠與糾正運動小鼠神經(jīng) -內(nèi)分泌 -免疫調(diào)理紊亂有關(guān)；亦有研討證明與糾正運動小鼠自在基代謝失衡有關(guān) 4.按揉迎香穴 位置：鼻翼外緣中點旁見圖Page 29 操作： 雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分

14、別按于同側(cè)迎香穴，其他3指那么向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次13分鐘。 效果：具有宣通鼻竅的作用。對過敏性鼻炎有較好效果。 現(xiàn)代研討： 透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術(shù)患者腸功能恢復；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動,恢復胃腸道排氣。 5.按揉四神聰穴位置：頭頂部，當百會在頭頂正中線與兩耳尖聯(lián)線的交點處。前后左右各旁開1寸處，共4穴見圖Page 32 操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次13分鐘。 效果：具有醒神益智的作用。 現(xiàn)代

15、研討： 針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針四神聰穴對血管性癡呆的日常生活才干、神經(jīng)功能缺損所構(gòu)成的功能妨礙,以及主要病癥有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學習記憶才干,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延伸睡眠時間和改善大鼠睡眠構(gòu)造的機理能夠與改動大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關(guān)。 6.本卷須知 根據(jù)需求預備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。 操作者應雙手堅持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。 天氣冰冷時，要堅持雙手暖和，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，呵斥緊張，影響推拿。 手法應柔和，爭取小兒配合。 部分皮膚破損、骨折不宜按揉。Page 35 六個穴位家長在兒童3歲

16、全部掌握： 摩腹、捏脊在兒童6月、12月齡時教會家長，此時兒童處于嬰兒期，因輔食添加，脾胃疾病較多，學會摩腹、捏脊能防治疾??；按揉迎香、足三里穴在兒童18、24月齡教會家長，此時兒童處于幼兒期，外感疾病最多；按揉四神聰穴在兒童30、36月齡教會家長，協(xié)助兒童智力增長。Page 362019年新增根本公共衛(wèi)生效力工程本錢補償參考規(guī)范 中醫(yī)藥管理效力： 在兒童6、12、18、24、30、36月齡時進展中醫(yī)調(diào)養(yǎng)、包括飲食起居、和捏脊穴位按摩等指點，10元/人次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)0-36月兒童中醫(yī)藥管理效力義務(wù)分解表單位20192019年年0-30-3歲歲兒童數(shù)兒童數(shù)20192019年年0-30-3歲兒童歲兒童中

17、醫(yī)藥管理任務(wù)數(shù)（中醫(yī)藥管理任務(wù)數(shù)（30%30%）安底鎮(zhèn)12051205362362沙土鎮(zhèn)26592659798798巖孔鎮(zhèn)16131613484484禹謨鎮(zhèn)14981498449449嵐頭鎮(zhèn)772772232232清池鎮(zhèn)727727218218平壩鄉(xiāng)817817245245西洛鄉(xiāng)1554 1554 466 466 石場鄉(xiāng)964 964 289 289 桂花鄉(xiāng)478 478 143 143 太平鄉(xiāng)425 425 128 128 箐門鄉(xiāng)148 148 44 44 龍壩鄉(xiāng)407 407 122 122 高坪鄉(xiāng)730 730 219 219 化覺鄉(xiāng)684 684 205 205 茶元鄉(xiāng)872 872

18、262 262 鄉(xiāng)鎮(zhèn)0-36月兒童中醫(yī)藥管理效力義務(wù)分解表單位20192019年年0-30-3歲歲兒童數(shù)兒童數(shù)20192019年年0-30-3歲兒童歲兒童中醫(yī)藥管理任務(wù)數(shù)（中醫(yī)藥管理任務(wù)數(shù)（30%30%）木孔鄉(xiāng)875875263263長壩鄉(xiāng)879879264264源村鄉(xiāng)863863259259官田鄉(xiāng)592592178178后山鄉(xiāng)593593178178安洛鄉(xiāng)726726218218新化鄉(xiāng)12441244373373大田鄉(xiāng)357357107107馬路鄉(xiāng)3033039191城關(guān)鎮(zhèn)4221422112661266長安社區(qū)380380114114紫金社區(qū)2902908787新城社區(qū)3503501051

19、05羅馬社區(qū)583583175175光明社區(qū)3123129494工農(nóng)社區(qū)30330391910-36個月兒童中醫(yī)藥安康管理效力登記表0-360-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)登記表個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)登記表序序號號姓名姓名檢查日期檢查日期檔案號檔案號6 6月月齡齡中中醫(yī)醫(yī)飲飲食食起起居居指指導導 6 6月月齡齡傳傳授授摸摸腹腹和和捏捏脊脊方方法法1212月月齡齡中中醫(yī)醫(yī)飲飲食食起起居居指指導導1212月月齡齡傳傳授授摸摸腹腹和和捏捏脊脊方方法法1818月月齡齡中中醫(yī)醫(yī)飲飲食食起起居居指指導導1818月月齡齡傳傳授授按按揉揉迎迎香香穴穴、足足三三里里穴穴方方法法和和捏捏脊脊方方法法2424

20、月月齡齡中中醫(yī)醫(yī)飲飲食食起起居居指指導導 2424月月齡齡傳傳授授按按揉揉迎迎香香穴穴、足足三三里里穴穴方方法法和和捏捏脊脊方方法法3030月月齡齡中中醫(yī)醫(yī)飲飲食食起起居居指指導導 3030月月齡齡傳傳授授按按揉揉迎迎四四神神聰聰穴穴方方法法3636月月齡齡中中醫(yī)醫(yī)飲飲食食起起居居指指導導 3636月月齡傳齡傳授按授按揉迎揉迎四神四神聰穴聰穴方法方法指導醫(yī)指導醫(yī)師師家長簽家長簽名（手名（手?。┯。﹤渥渥?019年運用表格1歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表 姓名：姓名： 編號編號- -月齡月齡滿月滿月3 3月齡月齡6 6月齡月齡8 8月齡月齡隨訪日期隨訪日期

21、中醫(yī)藥健康管中醫(yī)藥健康管理服務(wù)理服務(wù)1.1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導2.2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導中醫(yī)起居調(diào)攝指導3.3.傳授摩腹、捏脊方法傳授摩腹、捏脊方法4.4.其他：其他： 下次隨訪日期下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名隨訪醫(yī)生簽名填表說明：填表說明：1 1印制新表格時可在原印制新表格時可在原“0 06 6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”所列兒童健康檢查記錄表基礎(chǔ)上增加所列兒童健康檢查記錄表基礎(chǔ)上增加“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”內(nèi)容。內(nèi)容。2 2中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：請在所提供服務(wù)對應的選項上劃中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：請在所提供服務(wù)對應的選項上劃“”，可多選。其他服務(wù)請注明。

22、，可多選。其他服務(wù)請注明。1-2歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表 姓名：姓名： 編號編號- -月齡月齡1212月齡月齡1818月齡月齡2424月齡月齡3030月齡月齡隨訪日期隨訪日期中醫(yī)藥健康中醫(yī)藥健康管理管理服務(wù)服務(wù)1.1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導1.1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導1.1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導1.1.中醫(yī)飲食調(diào)中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導養(yǎng)指導2.2.中醫(yī)中醫(yī)起 居 調(diào)起 居 調(diào)攝指導攝指導3.3.傳授傳授按 揉 四按 揉 四神 聰 穴神 聰 穴方 法方 法4.4.其他其他： 2.2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導中醫(yī)起居調(diào)攝指導2.2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導中醫(yī)起居調(diào)攝指導2.2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導中醫(yī)起居調(diào)