中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺假囊腫并膿腫形成4例(1)

1、中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺假囊腫并膿腫形成4例(1)                    作者：王長(zhǎng)洪，陸宇平，麻樹人，楊卓，李順明，張寧，劉楊 【關(guān)鍵詞】  胰腺假囊腫    關(guān)鍵詞  胰腺假囊腫; 胰腺膿腫; 內(nèi)鏡治療; 中草藥Therapeutic method of integrated traditional Chinese and Western me

2、dicine in treating patients with pancreatic pseudocyst and abscess: a report of 4 casesKEY WORDS  pancreatic pseudocyst; pancreatic abscess; endoscopic therapy; drug, Chinese herbal胰腺假囊腫是急性胰腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，一般采用手術(shù)治療。20022005年，我院采用內(nèi)鏡介入結(jié)合中藥治療胰腺假囊腫并膿腫形成患者4例，獲得了令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1  病案分析病案1?；颊?，男性，36歲。主訴：反復(fù)

3、發(fā)作性上腹部疼痛半年，加重1個(gè)月。2002年11月13日，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，疼痛向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，在某醫(yī)院診斷為急性重癥胰腺炎。經(jīng)禁食、補(bǔ)液、抑制胰酶分泌及對(duì)癥治療后，癥狀減輕。但出院后，癥狀仍反復(fù)發(fā)作。2003年4月10日，患者腹痛再次加重，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐。在另一所醫(yī)院按急性胰腺炎治療后癥狀減輕，經(jīng)磁共振胰膽管造影術(shù)檢查，提示胰腺炎合并胰腺假囊腫形成伴腹腔積液。2003年5月13日入我院中醫(yī)科治療。查體：消瘦，全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染，心肺檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，腹軟，上腹部壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，未觸及腹部腫塊，肝脾肋下未觸及。血淀粉酶412 U/L，脂肪

4、酶411 U/L。血常規(guī)及肝腎功能均正常。CT檢查提示胰頭、體、尾部可見(jiàn)多發(fā)囊性、大小不等的液性密度灶，增強(qiáng)后邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化，與胃壁分界不清，胰周組織間隙模糊欠清晰，診斷為胰腺炎假囊腫形成伴腹水。2003年5月15日，在我院行內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）。術(shù)中見(jiàn)膽管系統(tǒng)正常，有一巨大啞鈴狀囊腫與胰管相通，抽出囊內(nèi)液體約40 ml，然后行胰管內(nèi)支架放置術(shù)。術(shù)后給予禁食、補(bǔ)液、抗炎、抑制胰酶分泌及抑酸藥物等治療。術(shù)后第3天，患者腹痛消失，血淀粉酶、脂肪酶降至正常水平。術(shù)后第4天，患者再次出現(xiàn)腹痛、

5、發(fā)熱癥狀，體溫達(dá)38.4，血白細(xì)胞數(shù)9.6×109/L，中性粒細(xì)胞84.4，血淀粉酶、脂肪酶輕度升高。B超檢查發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)有8.2 cm×6.7 cm及5.3 cm×3.8 cm兩個(gè)液性暗區(qū)，并伴有腹水。再次行ERCP，術(shù)中見(jiàn)胰管內(nèi)支架阻塞，于是取出內(nèi)支架，充分引流出膿液約800 ml，改用鼻胰管引流。術(shù)后繼續(xù)給予禁食、抗炎、抑制胰酶分泌、抑酸及營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)給予清熱利膽中藥口服。中藥處方：大黃10 g、厚樸10 g、枳實(shí)10 g、當(dāng)歸10 g、莪術(shù)10 g、雞內(nèi)金10 g、黃芩10 g、敗醬草20 g、梔子10 g、白芍10 g、柴胡10 g、甘草10 g。治

6、療2天后，患者腹痛、發(fā)熱癥狀消失，血淀粉酶、脂肪酶降至正常水平，鼻胰管引流通暢，引流出液體500 ml/d。B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)囊腫逐漸縮小。鼻胰管置入術(shù)后第29天行造影檢查，見(jiàn)囊腫閉合，遂拔出鼻胰管。拔管后，患者即出現(xiàn)血淀粉酶、脂肪酶再次輕度升高，但無(wú)腹痛、發(fā)熱，經(jīng)禁食、補(bǔ)液、抑制胰酶活性藥物治療后又逐漸降至正常水平。2003年7月4日行CT檢查，提示胰體部1.2 cm×1.0 cm囊腫，與胰管無(wú)交通。隨訪1年，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱，飲食正常，體重增加10 kg，B超復(fù)查未見(jiàn)囊腫復(fù)發(fā)。病案2。患者，男性，42歲。主訴：反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛3年，加重2 d。患者自2000年8月起，反復(fù)出現(xiàn)

7、發(fā)作性上腹部劇痛，常于飽食或飲酒后發(fā)作，于多家醫(yī)院檢查診斷為急性胰腺炎、胰腺假囊腫，遂予內(nèi)科保守治療，但癥狀仍時(shí)輕時(shí)重。2002年7月在我院行ERCP并胰管內(nèi)支架放置術(shù)，同年9月因內(nèi)支架脫落而更換支架。術(shù)后予以口服中藥治療，腹痛緩解。2003年6月，患者再次出現(xiàn)腹痛，血淀粉酶升高。于是在內(nèi)鏡下拔除患者胰管內(nèi)支架，給予保守治療。2003年8月8日，患者出現(xiàn)上腹疼痛，放射至后背部，伴惡心、嘔吐，血、尿淀粉酶升高。2003年8月10日入我科治療。查體：體溫37.4，消瘦，全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染，心肺檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，舟狀腹，全腹肌緊張，劍突下及左上腹明顯壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。血

8、常規(guī)及生化檢查：血白細(xì)胞數(shù)5.2×109/L，中性粒細(xì)胞86.1%，血淀粉酶210 U/L，血脂肪酶1 209 U/L，肝腎功能正常。B超檢查提示慢性胰腺炎，胰腺假囊腫，膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎。2003年8月13日行ERCP并胰管括約肌切開及胰管狹窄處球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后予以禁食、補(bǔ)液、抗炎、抑制胰酶活性及抑酸等藥物治療，患者腹痛減輕，血淀粉酶降至177 U/L。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達(dá)40.4，伴右上腹壓痛、肌緊張。血白細(xì)胞數(shù)6.7×109/L，中性粒細(xì)胞86.0%，血淀粉酶202 U/L，血脂肪酶1 686 U/L。腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)胰尾8.3 cm

9、15;7.2 cm假囊腫，壁增厚，囊內(nèi)液體渾濁，血培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)。2003年8月18日在B超引導(dǎo)下行胰腺假囊腫穿刺引流術(shù)，引流出膿性液體200 ml，培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)。術(shù)后繼續(xù)給予抗炎、抑制胰酶活性、抑酸及營(yíng)養(yǎng)支持治療，慶大霉素囊腫內(nèi)沖洗，同時(shí)予以清熱通腑中藥口服。中藥處方：大黃10 g、厚樸10 g、枳實(shí)10 g、黃芩10 g、敗醬草20 g、莪術(shù)10 g、青皮10 g、赤芍20 g、甘草10 g。治療1周后，患者腹痛、發(fā)熱癥狀逐漸消失，囊腫內(nèi)引流液減少，血淀粉酶降至正常水平。復(fù)查B超示胰腺假囊腫閉合?；颊邘Ч艹鲈汉罄^續(xù)口服中藥治療。中藥處方：大黃10 g、厚樸10 g、枳實(shí)10 g、

10、敗醬草20 g、青皮10 g、黃芩10 g、雞內(nèi)金10 g、莪術(shù)10 g。此后患者病情一直較為穩(wěn)定。病案3?；颊?，男性，78歲。主訴：反復(fù)發(fā)作性腹脹14年，加重10 d?；颊哂?989年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性上腹部脹痛，血、尿淀粉酶升高，診斷為急性胰腺炎。經(jīng)禁食、補(bǔ)液、抑制胰酶分泌藥物治療后癥狀減輕。但此后常于飽食或進(jìn)食高脂飲食后出現(xiàn)腹痛，經(jīng)內(nèi)科保守治療后可好轉(zhuǎn)。2003年10月17日，患者再次出現(xiàn)上腹疼痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5 ，在某醫(yī)院經(jīng)B超及CT檢查診斷為慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺假囊腫。2003年10月27日為行內(nèi)鏡介入治療而收入我科。查體：體溫36.0 ，全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染，心率

11、78次/分，可聞及早搏23次/min，腹部查體未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)及生化檢查：血白細(xì)胞數(shù)5.0×109/L，中性粒細(xì)胞84.1%，總膽紅素59.9 mol/L，直接膽紅素32.6 mol/L，谷氨?；D(zhuǎn)肽酶407 U/L，堿性磷酸酶225 U/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、淀粉酶、脂肪酶均正常。B超檢查發(fā)現(xiàn)胰頭部6.6 cm×5.7 cm的混合回聲團(tuán)，胰尾部5.8 cm×2.5 cm的液性暗區(qū)，診斷為胰頭、胰尾部假囊腫形成。2003年10月28日行ERCP，發(fā)現(xiàn)胰頭部有囊腔樣改變，行常規(guī)乳頭切開，暴露胰管開口，見(jiàn)大量膿性胰液及膽汁溢出，用網(wǎng)籃取出膽總管內(nèi)膿栓，再用球囊清理膽總管并擴(kuò)張胰管，然后置入胰管內(nèi)支架，并行鼻膽管引流術(shù)。術(shù)后常規(guī)予以禁食、補(bǔ)液、抗炎、抑制胰酶活性及抑酸等藥物治療。復(fù)查血總膽紅素、直接膽紅素均降至正常水平，谷氨酰基轉(zhuǎn)肽酶316 U/L，堿性磷酸酶180 U/L。復(fù)查CT，胰腺假囊腫較入院前未見(jiàn)明顯縮小。隨訪11個(gè)月后，患者谷氨?；D(zhuǎn)肽