吞咽造影技術(shù)

1、吞咽造影檢查被認(rèn)為就是診斷吞咽障礙首選得與理想得方法 , , 常 被認(rèn)為就是評價(jià)吞咽障礙得“金標(biāo)準(zhǔn)” ，它不僅可以發(fā)現(xiàn)吞咽障礙得 結(jié)構(gòu)性或功能性異常得病因及其部位、 程度與代償情況 , , 有無誤吸等 , , 而且就是選擇有效治療措施與觀察治療效果得依據(jù) . . 并且自口咽至食 管上段得吞咽過程十分迅速，只有 X 線動(dòng)態(tài)造影錄像或快速攝片才能 記錄其活動(dòng) , , 并且可以逐幀慢速回放 , , 仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)其中活動(dòng)得異常 . .目得: : 明確吞咽障礙得病因 , , 分析吞咽障礙就是發(fā)生在哪個(gè)期，指 導(dǎo)吞咽障礙得治療 , , 評定吞咽障礙治療得效果 , , 同時(shí)還對研究吞咽障 礙得機(jī)制與原因提供

2、重要得價(jià)值。意義: :對整個(gè)吞咽過程進(jìn)行詳細(xì)得評估與分析 , , 觀察正位及側(cè)位 成像可對吞咽得不同階段得情況進(jìn)行評估；對舌、軟腭、咽喉得解剖 結(jié)構(gòu)與食團(tuán)得運(yùn)送過程進(jìn)行觀察；觀察進(jìn)食各種性狀食物時(shí)得情況 吞咽得啟動(dòng) , , 就是否有誤吸及其清除能力。直接指導(dǎo)患者該采用何種 方式進(jìn)食及進(jìn)食什么食物安全， 也就是作為就是否拔除鼻飼管、 胃造 瘺管得重要指標(biāo) . . 同時(shí)對科研工作有重要得意義。內(nèi)容 （ 思路、方案與預(yù)計(jì)效果 ）: :該檢查就是用改良得鋇餐 （ 硫酸鋇、凝固粉與食物調(diào)制成四種不 同質(zhì)地得事物），在 X 線機(jī)上，在語言治療師得指導(dǎo)下，觀察患者進(jìn)食 各種不同質(zhì)地食物得情況 , , 同時(shí)采

3、取一些必要得代償方式 , , 防止誤吸， 并用照相機(jī)錄下整個(gè)過程 . . 然后對結(jié)果進(jìn)行分析 , , 評價(jià)患者能否從口 中進(jìn)食或需要采取何種營養(yǎng)支持途徑 ; ;同時(shí)指導(dǎo)訓(xùn)練計(jì)劃 , ,評價(jià)訓(xùn)練 效果. . 該方法安全可靠，可取得預(yù)期滿意得效果3 3 月 2929 日下午，經(jīng)多方準(zhǔn)備，我院康復(fù)科進(jìn)行首例吞咽造影檢查。經(jīng)過 3030 多分鐘得緊張工作，吞咽造影檢查順利結(jié)束，患者安返病 房。據(jù)了解，此次吞咽造影檢查不僅就是我院得首例。吞咽造影檢查，就是在 X X 線透視下, ,針對口、咽、食管得吞咽運(yùn) 動(dòng)所進(jìn)行得特殊造影，此項(xiàng)檢查可以進(jìn)行點(diǎn)片或錄像來記錄所瞧到得 影響，并加以分析.通過吞咽造影檢查，

4、臨床上可以明確患者就是否存 在吞咽障礙，可以發(fā)現(xiàn)吞咽障礙得結(jié)構(gòu)性或功能性異常得病因及其部 位、程度與代償情況，吞咽障礙發(fā)生在哪個(gè)時(shí)期，有無誤吸，尤其就是 會并發(fā)肺炎得高度危險(xiǎn)得隱形誤吸，嚴(yán)重程度如何，評價(jià)代償?shù)糜绊? , 為選擇有效治療措施（進(jìn)食姿態(tài)治療與姿勢治療）與觀察治療效果提 供依據(jù)。因此，吞咽造影檢查被認(rèn)為就是診斷吞咽障礙首選與理想得 方法，常被認(rèn)為就是評價(jià)吞咽障礙得“金標(biāo)準(zhǔn) ，對指導(dǎo)臨床吞咽治療 工作具有重要意義. .相較吞咽造影檢查，常規(guī)得吞咽障礙臨床評估具有一定得局限性 因不能觀察到整個(gè)吞咽經(jīng)過得管道， 所以不能提供口腔、咽及喉部結(jié) 構(gòu)與功能得某些信息，也就不能知曉吞咽所需時(shí)間，

5、不能了解咽得力 量、壓縮食團(tuán)得能力或就是否吞咽后有殘留. .瞧不到喉部，則無法直 接觀察到患者就是否有誤吸或誤吸就是如何發(fā)生得。而且由于臨床評 估內(nèi)容眾多，全程耗時(shí)長，對很多患者來說不一定有足夠體力與配合 度完成所有檢查，影響了臨床治療方案得確立。對于廣大患者來說，吞咽造影檢查，也就是一項(xiàng)易于接受得檢查。首先就是費(fèi)用低廉，目前該檢查得花費(fèi)僅相當(dāng)于一張普通 X X 片得價(jià)錢; ;其次安全性高，全程無創(chuàng)，所用得造影劑不會被人體吸收，能完全經(jīng)胃吞咽障礙得部位與程度. .約，此項(xiàng)技術(shù)目前尚未在國內(nèi)普遍開展. .而我院能夠在此項(xiàng)技術(shù)上走 在順德區(qū)前列，意味著同江在吞咽障礙診治水平邁上了一個(gè)新得臺“民以食

6、為天”，然而腦卒中、腦外傷、顱腦腫瘤、腦膜炎、腦癱、頭頸部腫瘤手術(shù)等患者容易出現(xiàn)吞咽障礙，尤其就是腦卒中并發(fā) 吞咽障礙其發(fā)病率高達(dá) 51%-7351%-73%以上。吞咽障礙不僅導(dǎo)致營養(yǎng)不良、 機(jī)體抵抗力下降，而且容易使食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息 等并發(fā)癥，有可能危及患者生命，同時(shí)不能經(jīng)口進(jìn)食容易使患者產(chǎn)生 心理恐懼與抑郁。因此對于吞咽障礙患者而言，實(shí)行吞咽治療顯得尤 為重要. .而吞咽造影檢查則就是醫(yī)生在實(shí)行吞咽治療清晰評估與診斷 病情得“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能為醫(yī)生選擇最佳治療方案、進(jìn)食體位與食物 性狀提供直觀可靠得依據(jù)?！竞螢橥萄试煊皺z查？】? ?吞咽造影檢查（V ideoideo f l

7、 l u roserose op icicS SW allowiallowi n g g stustu dy, VFSSVFSS）就是在 X 線透視下觀察病人吞咽不同 黏稠度、不同劑量得造影劑包裹得食團(tuán)情況， 并通過從側(cè)位及前后正 位成像對吞咽得不同階段得情況進(jìn)行評估，也能對舌、軟腭、咽喉得 解剖結(jié)構(gòu)與食團(tuán)得運(yùn)送過程進(jìn)行觀察。吞咽造影由美國 LogLoge mama nnnn 教授 1971972 年首次提出，后來引進(jìn)國 內(nèi)。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院自引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)后不斷臨床實(shí)踐及改良 目前已在全國吞咽領(lǐng)域處于領(lǐng)軍地位 然而湖南省內(nèi)能夠開展此項(xiàng)技 術(shù)得醫(yī)院較少 , ,我院自 20122012 以來,

8、 , 在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院專家指導(dǎo) 下, , 在康復(fù)醫(yī)學(xué)科與放射科醫(yī)生合作下 , , 先后開展了吞咽造影百余例 , , 為吞咽障礙得診斷及治療提供了大量直觀得依據(jù) , , 以便選擇最佳得治 療方案，大大提高了吞咽障礙患者得治療效果 , , 造福了大量得吞咽障 礙患者, , 讓“吃”腸道排出體外；第三就是快捷, 只需不到半小時(shí)，即可直觀得了解到因此, ,在康復(fù)治療工作中,開展吞咽造影檢查，有著極為迫切與重要得意義。然而在實(shí)際工作中, ,由于受到設(shè)備、技術(shù)等諸多因素得制成為一件安全而快樂得事。吞咽造影有什么用 ? ?】1 1、可以評價(jià)吞咽 （舌、軟腭、咽喉、食管上括約肌等 ） 得解剖與生理機(jī)制

9、, , 評價(jià)異常吞咽模式 , , 可以觀察到臨床評估觀察不到得咽期 功能障礙; ; ? ? 2、臨床上可以明確患者就是否存在吞咽障礙，可以 發(fā)現(xiàn)吞咽障礙得結(jié)構(gòu)性或功能性異常得部位、程度及代償情況；3 3？、觀察進(jìn)食各種性狀（ 稀流質(zhì)、濃流質(zhì)、糊狀食物、固體食 物等）得運(yùn)送情況，吞咽反射得啟動(dòng) , , 以及進(jìn)食何種食物相對安全 , ,為治療提供依據(jù)；？；？4、明確吞咽障礙發(fā)生在哪期，就是否存在誤 吸，尤其就是并發(fā)肺炎高度危險(xiǎn)得隱性誤吸 , , 嚴(yán)重程度如何。以及誤 吸發(fā)生得時(shí)間、原因、量以及就是否存在咳嗽反射，咽腔就是否有殘 留，及清除殘留物得能力 , , 環(huán)咽肌開放情況等 ; ;5 5、明確最

10、安全、最少受限得經(jīng)口進(jìn)食方案、確定有效得代償方 法（如通過吞咽方法或調(diào)整食物粘稠度來減輕吞咽障礙程度）6 6、為選擇有效治療措施 （ 如進(jìn)食姿勢與體位治療 ）提供依據(jù)，評定治療效果 ; ;7 7、就是臨床就是否拔除鼻飼胃管、胃造瘺管得重要指標(biāo)。 ? ?【什 么樣得患者適合做吞咽造影檢查 ? ?】 懷疑有吞咽障礙得所有患者，但下例情況不合適做吞咽造影、無吞咽動(dòng)作 ; ;2 2、如果再次做吞咽造影檢查不能發(fā)現(xiàn)新得或者有用得信息；3 3 、病人得意識下降不能經(jīng)口進(jìn)食 ; ;4 4、重病情況下病人不太可能經(jīng)口進(jìn)食獲得足夠得營養(yǎng)； 5 5 ? ?、 不能把病人運(yùn)到放射科 . .吞咽造影檢查知多少1 1、

11、何謂吞咽造影檢查 又稱熒光吞咽造影檢查（V VF SSSS）, ,即在透視下觀察病人吞咽不同黏稠 度、不同劑量得造影劑包裹得食團(tuán)情況， 并通過從側(cè)位及前后位成像 對吞咽得不同階段得情況進(jìn)行評估 , , 也能對舌、軟腭、咽喉得解剖結(jié) 構(gòu)與食團(tuán)得運(yùn)送過程進(jìn)行觀察。就是目前公認(rèn)最全面、可靠、有價(jià)值 得吞咽檢查方法。被認(rèn)為就是吞咽障礙檢查得“理想方法 與診斷得金標(biāo)準(zhǔn)”.2 2、吞咽造影檢查有什么作用？ 通過吞咽造影檢查 , , 我們可以直觀地了解患者口咽結(jié)構(gòu)、肌肉活動(dòng)得 協(xié)調(diào)性及吞咽得不同階段得情況，明確患者就是否存在誤吸 , , 誤吸發(fā) 生得時(shí)間、 原因、量以及就是否存在咳嗽反射 , , 確定有效得

12、代償方法 , , 為確定患者能否經(jīng)口進(jìn)食、食物黏稠度得選擇提供可靠依據(jù) , , 從而可 為治療決策提供依據(jù)，評定治療效果 . .3、吞咽造影檢查得適應(yīng)癥及禁忌癥就是什么 通常來說, ,有吞咽障礙可疑患者均可考慮進(jìn)行吞咽造影檢查 . .但就是, , 如果患者存在以下情況，一般不考慮進(jìn)行吞咽造影檢查：無吞咽動(dòng) 作, ,如果再次做吞咽造影檢查不能發(fā)現(xiàn)新得或者有用得信息，病 人得意識下降不能經(jīng)口進(jìn)食， 重病情況下病人不太可能經(jīng)口進(jìn)食獲 得足夠得營養(yǎng) , , 不能把病人運(yùn)到放射科。4 4、吞咽造影檢查有何優(yōu)點(diǎn) ? ?吞咽造影檢查對設(shè)備要求不高，簡單易行 , , 同時(shí)能較敏感發(fā)現(xiàn)吞咽運(yùn) 動(dòng)得細(xì)微異常改變

13、, , 可區(qū)分造成吞咽障礙得結(jié)構(gòu)異常與功能異常，就 是吞咽障礙檢查得“金標(biāo)準(zhǔn)”.5、吞咽造影檢查有何局限性?雖然吞咽造影檢查具有以上優(yōu)點(diǎn)，但也有一定得局限性，例如：暴露 在放射條件下 , , 不能區(qū)分病因 , , 需要專門實(shí)驗(yàn)室與人員 （必須在放 射科合作得條件下才能進(jìn)行），不能反映實(shí)驗(yàn)室外得吞咽情況，不 能對咽喉部得解剖與感覺得隱伏性異常提供詳細(xì)資料， 聲帶只有在 有限得條件下才能觀察到，有些病人不能配合檢查所需體位，目 前評估得實(shí)施方案與參數(shù)尚未標(biāo)準(zhǔn)化 , , 可比性不強(qiáng)。6 6、吞咽造影檢查前需要做哪些準(zhǔn)備 ? ?吞咽造影檢查前需要做得準(zhǔn)備工作包括檢查設(shè)備、 造影劑與病人檢查 前準(zhǔn)備三方

14、面 ：1 1）檢查設(shè)備：理想得檢查設(shè)備就是帶有錄像功能得 X 光機(jī)，如沒有得話也可使用常規(guī)帶透視功能得 X X 光機(jī)、數(shù)字化胃腸機(jī)。此外還需 有錄像采集功能得設(shè)備 , , 如吞咽造影檢查數(shù)字化采集系統(tǒng)或錄像機(jī)、 手機(jī)等, , 將吞咽造影得動(dòng)態(tài)過程保存下來以便分析2 2）造影劑 : : 在國外，吞咽造影劑有不同口味、黏度得成品目前國內(nèi)得造影劑一般就是治療師自己配制， 配制標(biāo)準(zhǔn)就是使安全吞咽得 潛力最大化 , ,并確保質(zhì)地與效率。 造影劑原液 （稀流質(zhì)）就是硫酸鋇懸 濁液（4 5%5%或 60%60%咸泛影葡胺溶液（20%20%或 76%76%）, ,使用增稠劑增稠形成 濃流質(zhì)、糊狀食物。此外 ,

15、 , 可根據(jù)患者得愛好利用果醬、蜂蜜等調(diào)制 食物得味道,根據(jù)患者得功能增加粥、面條、饅頭、米飯等食物進(jìn)行 吞咽造影檢查。3 3）病人準(zhǔn)備:吞咽造影檢查前應(yīng)為患者清潔口腔、排痰, , 進(jìn)行放 松訓(xùn)練及吞咽技巧指導(dǎo) , ,對喂食者喂食指導(dǎo) , , 檢查前最好將患者得胃 管拔除,使患者吞咽功能能最好發(fā)揮 . .7 7、吞咽造影檢查過程該如何操作？ 通常來說,吞咽造影檢查過程要考慮三個(gè)問題 , , 包括患者體位得選擇 , , 進(jìn)食顯影食物得順序與量,觀察得區(qū)域與內(nèi)容1 1）患者體位得選擇吞咽造影檢查時(shí)患者理想得體位就是正坐位, 在此體位采集患者 得側(cè)位成像及正位成像?；颊唧w力較差或肢體功能差 , ,

16、不能耐受正坐 位時(shí)則可以取半坐位； 患者口腔功能差或需要借助體位觀察患者吞咽 功能時(shí)取半坐位。 檢查過程用固定帶固定患者 , , 以確保檢查得安全性。2）進(jìn)食顯影食物順序與量:進(jìn)食顯影食物順序與量需以安全為原則。 通常就是先液體、 后糊狀與 固體 , , 如在病史采集與臨床評估中懷疑患者誤吸可能性比較大得可以 先從糊狀食物開始進(jìn)行， 避免患者因誤吸嗆咳或造影劑進(jìn)入氣道影響檢查得進(jìn)行與觀察。進(jìn)食量由少開始，逐漸加量，例如 1 mlml, 3ml3ml,5ml,7ml5ml,7ml 。3)3) 觀察得區(qū)域與內(nèi)容吞咽造影檢查觀察區(qū)域從鼻咽到 C7C7 與從唇部到椎骨范圍 , , 包括 軟腭、舌骨、環(huán)

17、咽段及部分頸椎一般選擇正位與側(cè)位觀察，一般先 側(cè)位像，然后前后位像 , , 觀察病人吞咽不同黏稠度、不同劑量得造影 劑包裹得食團(tuán)情況 , , 通過觀察舌、軟腭、咽喉得解剖結(jié)構(gòu)與食團(tuán)得運(yùn) 送過程對吞咽得不同階段得情況進(jìn)行評估 , , 并試圖尋找有效得代償方 法。側(cè)位像主要觀察吞咽各期得器官結(jié)構(gòu)與生理異常得變化、 滯留，殘留, ,反流, ,溢出, ,滲漏, ,誤吸等。觀察內(nèi)容包括：口腔期：咀嚼、舌 肌運(yùn)動(dòng)、食團(tuán)運(yùn)送、控制、口腔期吞咽啟動(dòng)等；咽腔期 ：時(shí)序性、 協(xié)調(diào)性、咽部吞咽啟動(dòng)、肌肉收縮力、喉移動(dòng)、會厭運(yùn)動(dòng)、滯留、殘 留、返流、溢出、滲漏、誤吸、環(huán)咽肌開放等 ；食管期：食管運(yùn)送 與蠕動(dòng)。前后位成像檢查過程必須保證至少有一個(gè)吞咽動(dòng)作就是正位檢 查，以觀察吞咽器官結(jié)構(gòu)得對稱性、 殘留、吞咽姿勢改變、 聲帶功能、 肺部情況. .8 8、吞咽造影檢查報(bào)告如何寫 ? ?完整得報(bào)告必須包括以下內(nèi)容：1不同性狀質(zhì)地食物吞咽得生理功能正常與否；2病理狀態(tài)得描述 : :滯留，殘留 , ,返流, ,溢出, , 滲漏， 誤吸等，3障礙發(fā)生得部位 , , 如口腔、咽腔；4時(shí)間，如口期、咽期；5代償情況 : : 良、可；6失代償程度：輕、中、重度；7結(jié)構(gòu)活動(dòng)異常情況，如喉上升受限、會厭下傾度減少、舌骨運(yùn)動(dòng)情 況等9 9、吞咽造影檢查需要注意些什么？進(jìn)行吞咽造影檢查