椎弓根螺釘置入方法

1、椎弓根螺釘置入方法1、進釘點：頸胸腰各有不同；2、把握進釘水平面角度（TSA）與矢狀面角（SSA）:TSA角度可以從CT片 子上測量，SSA與體位有一定關(guān)系，可以在術(shù)中用C型臂臨控。3、深度：螺釘長度達到椎弓根軸線長度得長易穿透骨皮質(zhì)損傷血管等。1頸椎寰椎馬向陽發(fā)現(xiàn)寰椎椎弓根寬度為7、 建議以寰椎下關(guān)節(jié)突中心點得縱垂線與經(jīng)過寰椎后弓上緣下方得水平線得交點作為螺釘?shù)眠M針點，內(nèi)傾10上傾5。鉆孔便可，無須顯露寰樞 間得血管神經(jīng)叢，也避開了椎動脈。進行寰椎椎弓根螺釘固定就是可行得， 其決定因素就是椎動脈溝處得寰椎 后弓高度，小于4mm則改為側(cè)塊螺釘。樞椎Xu等通過解剖研究，將進釘點為樞椎椎板上緣水平

2、線下5mm與椎管內(nèi)側(cè)緣外7mm得交點處；How in gto n等也通過解剖研究，確定了另一種進釘點定位方法：樞椎棘突正中垂線外側(cè)26mm與樞椎下關(guān)節(jié)突得最下緣上方9mm得交點處。若術(shù)中樞椎關(guān)節(jié)突外側(cè)得椎動脈得以顯露，則該進釘點與椎動脈內(nèi)緣得垂直距離為1、38mm。李志軍等則將進釘點確定為樞椎橫突下緣水平線與關(guān)節(jié)突得中外1/4垂線得交點處。樞椎椎弓根得高度或?qū)挾刃∮?mm，則建議改為側(cè)塊螺釘固定。80%已獲得足夠得生物力學(xué)強度，過4、長度：進針點至椎體前側(cè)皮質(zhì)總長度得83%。78mm。3、0mm目前進針方法主要有：Abumi法、解剖標志定位法、計算機輔助成像定位法等。Abumi等最早報道了應(yīng)用

3、磨鉆打磨穿椎板外側(cè)塊骨皮質(zhì)后，X線透視下將小探針 經(jīng)椎弓根髓腔插入椎體中，擴髓后，結(jié)合術(shù)前CT掃描可見經(jīng)椎板外側(cè)塊骨皮質(zhì)、 椎弓根到椎體前沿得長度及椎弓根髓腔內(nèi)徑大小，再置入合適得椎弓根釘。王東來等進釘點定位就是以下關(guān)節(jié)中點劃縱線，兩關(guān)節(jié)間隙中點劃橫線，C6位于關(guān)節(jié)突背面外上象限得中點，C7位于關(guān)節(jié)突中垂線接近上關(guān)節(jié)面得下 緣。閆德強等發(fā)現(xiàn)上下關(guān)節(jié)突間側(cè)凹、 關(guān)節(jié)突后平面為下頸椎定位標志。垂直于關(guān)節(jié) 突后平面得椎弓后上緣高度水平線與上下關(guān)節(jié)突間側(cè)凹外緣得矢狀線得交點為 進釘點。從解剖可知，操作時應(yīng)靠下靠內(nèi)，以減少突破得可能。頸椎椎弓根螺釘進釘方法頸椎進釘點C2樞椎椎板上緣水平線下5mm與椎管內(nèi)

4、側(cè)緣外7mm交點處。C3-C6側(cè)塊背面中上1/4水平線與中外1/4垂直線得交點。C7側(cè)塊垂直中線與中上1/4水平線交點偏上方頸椎進釘角度C2內(nèi)傾20-25上傾10-15。C3-C6內(nèi)傾40-45。水平面與上下終板平行C7內(nèi)傾30-40。水平面與上下終板平行頸椎選螺釘C1C5需螺釘直徑3.5mm，深度20mm螺釘寰椎后弓高度，小于4mm則改為側(cè)塊螺釘。樞椎椎弓根得高度或?qū)挾刃∮?mm，則建議改為側(cè)塊螺釘固定。頸椎側(cè)塊螺釘置入法Magerl法：進釘點位于側(cè)塊后壁中點內(nèi)上方1-2mm;進釘方向外傾25-30 頭傾30（平行上關(guān)節(jié)面）鉆孔，鉆透對側(cè)皮質(zhì)；測深后擰入3、5mm皮質(zhì)骨螺釘。RoyCamil

5、le法：進釘點位于側(cè)塊背面中心；進釘方向外傾10、垂直后皮質(zhì) 鉆孔，鉆透對側(cè)皮質(zhì)；測深后擰入3、5mm皮質(zhì)骨螺釘。C3Anderson法：進釘點位于側(cè)塊中心內(nèi)側(cè)1mm處,進釘方向外傾20頭傾2030。鉆孔，鉆透對側(cè)皮質(zhì)；測深后擰入3、5mm皮質(zhì)骨螺釘。2胸椎進針點：1、Margel與Roy Camille以橫突中點水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂線得交點為進釘 點。2、Ebraheim提出T1T2椎弓根中心位于上關(guān)節(jié)突外緣內(nèi)78mm,橫突中線 上34mm,T3T12:位于上關(guān)節(jié)突外緣內(nèi)45mm，橫突中線上58mm。3、自下關(guān)節(jié)中點外側(cè)3mm劃一垂線，自橫突基底部上方1/3處劃一水平線, 兩線得交點即為進

6、釘點。4、 下關(guān)節(jié)突縱軸中線與橫突根部中點水平線得交叉線上，小關(guān)節(jié)突下1mm;5、復(fù)雜病例切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全得選擇。胸椎進釘角度從T1到T12椎弓根內(nèi)傾角度遞減。上胸椎椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈1020得內(nèi)傾夾角，中下段胸椎得椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈010得內(nèi)傾夾角。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈3040內(nèi)傾夾角,T3T11呈2025，T12呈10。水平面應(yīng)與上下終板平行。胸椎選螺釘T1T5需螺釘直徑3、54、0mmT6T10需4、05、0mmT11、T12需5、5mm。對于成人，胸椎弓根螺釘直徑小于5mm，將有斷釘隱患。中胸椎很多情況下， 無

7、法置入大于5mm直徑螺釘，易導(dǎo)致椎弓根崩裂。有些學(xué)者采用椎弓根外側(cè)置入，很好得解決了這個問題。進釘點選橫突得尖端，橫突中線水平，先轉(zhuǎn)一小洞，錐子得指向與該椎小關(guān)節(jié)外側(cè)緣相交。 與矢狀面得 夾角為2540度，自T12向上度數(shù)逐漸增加。置入得螺釘將經(jīng)過橫突、部分得肋橫突及肋椎關(guān)節(jié)、椎體得側(cè)壁，由于進釘途徑 位于小關(guān)節(jié)外側(cè)，不可能進入椎管，較安全，另外傾角增加使螺釘較長、較粗， 固定強度增加，植入角度范圍大，螺釘可位于一條線上，裝配較方便。3腰椎1、Roy-Camille提出以下述兩條線得交點為進針點，垂線為過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙 得延長線，水平線為橫突平分線。2、Magerl采用得進釘標志為沿固定椎體上

8、關(guān)節(jié)突外緣得垂線與橫突平分線得交 點。3、Krag對Magerl得方法進行了改進，進釘點較Magerl方法更靠外，其水平線 為橫突上2/3與下1/3得交界線。4、Levine與Edwards上內(nèi)法”得縱向參考線與Magerl技術(shù)相同，但水平參 考線為橫突下1/3。5、“AC推薦得腰椎椎弓根定位點為上關(guān)節(jié)突外絳得切線與橫突平分線得交點, 該交點位于上關(guān)節(jié)突與橫突基底之間得交角處。我國學(xué)者通過對國人脊柱標本得研究，提出了以下幾種定位方法：1、 單云官得 十”字定位法，L1-L4在上關(guān)節(jié)突得乳突后緣中點劃垂直線， 在橫突 得副突上劃水平線，兩線得交點為進釘點。L5得進釘點則在上關(guān)節(jié)突得乳突與 橫突副

9、突之間最深處得中點。2、鄭祖根等提出腰椎定位點為橫突中心線與上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面縱向連線得交點。3、陳耀然則提出，L1-L3椎弓根進釘點以相應(yīng)椎骨上關(guān)節(jié)突外下線交點之下外1mm處為進釘標志。4、候樹勛等提出將椎弓根在關(guān)節(jié)突上得投影點，其左右定位標志為關(guān)節(jié)突后部內(nèi)外側(cè)線間5個等分點得第一線，上下定位標志為橫突上、下緣，中軸得水平線 及其上下緣分別與中軸線之間得兩條平分線。 她們得出結(jié)論：絕大多數(shù)椎弓根中 心點集中在關(guān)節(jié)突中點及外緣所做得兩條垂線與橫突上緣與中軸線所在得兩條 水平線圍成得四邊形內(nèi)。L1-L4采用關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突平分線得交點，L5則在關(guān)節(jié)突外緣以外5mm與橫突平分線得交點上。 不同得

10、椎體應(yīng)選擇不同得定 位方法。5、王景臣等提出腰椎椎弓根定位點在乳突、副突及下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面外上緣連線 形成得三角形頂角角分線中點處，此處與椎弓根長軸線重合或極其接近。 總結(jié)以上資料可以瞧出，不管哪一種定位方法，均以橫突與關(guān)節(jié)突為定位標 志，大多數(shù)以橫突平分線與過小關(guān)節(jié)間隙垂線得交點做為定位點。但就是用橫突平分線作為椎弓根中心點得橫向定位標志欠準確， 容易導(dǎo)致 進釘位置偏下，造成椎弓根下緣皮質(zhì)破裂及神經(jīng)根損傷。 而且橫突存在著各種變 異，如橫突缺如可造成定位標志喪失，橫突不對稱，橫突過小及橫突肥大均可造 成定位錯誤。特別就是L5橫突變異性肥大最多見，易造成定位失敗。腰椎進釘點1、人字嵴頂點（上關(guān)節(jié)

11、突根部后外側(cè)得副突脊與峽部脊會合點）進針法，此位 置變異?。ǔ霈F(xiàn)率為98%），定位咬掉副突2、交點法：橫突橫軸中線與經(jīng)小關(guān)節(jié)外側(cè)得縱軸線交點，或者上關(guān)節(jié)突外緣，3、復(fù)雜病例切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全得選擇。 腰椎進釘角度L1-L3有5-10度得內(nèi)傾，L4-L5有10-15度得內(nèi)傾。L1-L4水平面應(yīng)與上下終板平行 丄5有10度得夾角。 腰椎選螺釘L1L5需螺釘直徑6.5mm，40-45mml螺釘4骶椎在骶椎，通常進釘點為S1關(guān)節(jié)突外緣縱線與下緣水平切線交點，指向中線或平 行于骶髂關(guān)節(jié)。椎弓根螺釘可以從標準得往前內(nèi)側(cè)方指向骶骨體或岬部，或者就是向前外方進入骶骨翼。Edwa

12、rds發(fā)現(xiàn)骶骨螺釘在S1處得植入角度在前內(nèi)側(cè)25:或者在骶骨翼外側(cè)成 角35具有最大得拔出力量。Zindrik發(fā)現(xiàn)在S2椎弓根螺釘固定得力量最弱，如果要提高螺釘?shù)冒纬隽α繎?yīng)從 偏外側(cè)45角擰入。Mirkovic使用椎弓根螺釘通過骶骨前后兩面骨皮質(zhì)以增強固定時,判定S1螺釘 放置時易損傷腰骶神經(jīng)干，髂內(nèi)靜脈與骶髂關(guān)節(jié)，S1螺釘放置有2個安全區(qū)域,其中前內(nèi)側(cè)最為安全。骶椎進釘點上關(guān)節(jié)外緣切線與上關(guān)節(jié)下緣水平線得交點骶椎進釘角度內(nèi)傾25，頭傾25-30,描向骶骨岬，進入軟骨下骨。骶椎選螺釘螺釘直徑6.57.0mm，深度30-35mm手術(shù)注意事項1、術(shù)前一定要有清晰得腰椎正側(cè)位片，正位片可以提示水平方向上入釘位置， 側(cè)位片上可以提示垂直位上入釘位置。2、入點要準確并適當擴大，可用三棱錐開口或者咬骨鉗咬除定位點骨皮質(zhì)。3、確定好大致方向后，適當用力謹慎開路，尖端圓鈍探針在進針過程中不應(yīng)該遭遇明顯阻力不能有“落空”感或阻力驟強，在最初得515mmt遇阻力，應(yīng)及時調(diào)整進針點與角度。如遇到堅強阻力，建議先退出，重新選擇方向進入，務(wù)必 順應(yīng)椎弓根方向，椎弓根內(nèi)部就是松質(zhì)骨，外側(cè)就是皮質(zhì)骨，相對可以自動導(dǎo)向，前提就是入點準確并