慢性支氣管炎中醫(yī)藥管理方案1

1、慢性支氣管炎中醫(yī)藥健康管理方案慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，尤以老年人多見(jiàn)，慢性支氣管炎患者臨床表現(xiàn)多為咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者有喘息等癥狀，所以中醫(yī)多將其歸屬在“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”的范圍內(nèi)。據(jù)我國(guó)20世紀(jì)70年代全國(guó)6000多萬(wàn)人的普查，患病率為3.82%。隨著年齡增長(zhǎng)，患病率遞增，50歲以上的患病率高達(dá)15%或更多?！静∫虿C(jī)】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病的原因大致有兩點(diǎn)。1、外因外感六淫之邪，邪氣從口鼻或皮毛而入，使肺為邪束，不得肅降，肺氣上逆而咳嗽，或邪化熱，灼津生痰，令人咳嗽。2、內(nèi)因多因臟腑功能失調(diào)，影響肺而發(fā)病，內(nèi)經(jīng)素問(wèn)說(shuō)：“五臟六腑皆能令人咳，非獨(dú)肺也?！狈?/p>

2、為邪束，肺失肅降是咳嗽的關(guān)鍵，脾陽(yáng)不足，脾失健運(yùn)，飲食不能化為精微，痰濕則內(nèi)生，腎氣不足，氣不得歸原，則氣短氣喘，所以脾、肺、腎三臟功能的失調(diào)是本病咳嗽和咳痰的根本原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性支氣管炎的病因極為復(fù)雜，迄今尚有許多因素還不夠明了。近年來(lái)，通過(guò)各國(guó)醫(yī)學(xué)工作者的共同研究認(rèn)為，慢性支氣管炎的發(fā)病與大氣污染、吸煙、感染、過(guò)敏因素、氣候、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)?！驹\斷要點(diǎn)】診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全等）后，臨床凡有慢性或反復(fù)的咳嗽、咳痰或伴喘急，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足

3、3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩類。前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰；后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。根據(jù)病程經(jīng)過(guò)可分為3期，以使治療有所側(cè)重。1、急性發(fā)作期指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，并伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)“咳”、“痰”、或“喘”任何一項(xiàng)癥狀顯著加劇，或重癥病人明顯加重者。2、慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延到1個(gè)月以上者。3、臨床緩解期經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上者?！靖深A(yù)方案】慢性支氣管炎的社區(qū)干預(yù)主要針對(duì)社區(qū)

4、慢性支氣管炎緩解期的患者，在社區(qū)全科醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過(guò)中西醫(yī)相結(jié)合的方法，采取控制慢性支氣管炎急性發(fā)作和危險(xiǎn)因素的綜合措施。1、預(yù)防和行為干預(yù)（1）戒煙：是最有效防止患慢性支氣管炎的方法。應(yīng)大力宣傳吸煙的危害性，要教育青少年杜絕吸煙。同時(shí)，不但要戒煙，而且還要避免被動(dòng)吸煙，因?yàn)闊熤械幕瘜W(xué)物質(zhì)，如焦油、尼古丁、氫氰酸等可損傷支氣管黏膜上皮細(xì)胞及其纖毛，使支氣管黏膜分泌物增多，降低肺的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖，導(dǎo)致慢性支氣管炎的發(fā)生。（2）改善環(huán)境衛(wèi)生：政府部門要處理“三廢”，消除大氣污染。居民們保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，

5、以降低發(fā)病率。寄生蟲(chóng)、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)，應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時(shí)消除污物，消滅過(guò)敏源。（3）預(yù)防感冒：避免感冒，能有效的預(yù)防慢性支氣管炎發(fā)生或急性發(fā)作。在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)（至少1年），定期進(jìn)行感冒的預(yù)防治療是很重要的，常用的方法有以下幾方面：1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：注意氣候冷熱變化，及時(shí)防寒保暖（特別重視背部保暖）盡量不與感冒病人接觸（感冒流行季節(jié)少去公共場(chǎng)所；家中若有感冒患者，要設(shè)法隔離避開(kāi)）。一旦得感冒，必須及時(shí)治療，盡量迅速治療。2）中醫(yī)預(yù)防：，慢性支氣管炎患者可服一些中醫(yī)預(yù)防感冒，如玉屏風(fēng)散、黃芪制劑等以增強(qiáng)體質(zhì)。3）注射疫苗：預(yù)防感冒最有效，也

6、是目前公認(rèn)的對(duì)高危人群唯一效果明顯的預(yù)防措施就是注射流感疫苗。雖然該種疫苗并不能100%預(yù)防流感，但統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示健康人群注射疫苗后，70%90%的人可預(yù)防流感，注射疫苗對(duì)高危人群能夠減輕病癥、降低發(fā)病率。4）合理營(yíng)養(yǎng)：要進(jìn)食足夠熱量、營(yíng)養(yǎng)平衡的食物，即足夠的糖類（碳水化合物）、蛋白質(zhì)（每千克體重需要1克以上的蛋白質(zhì)）和脂肪（不宜攝入過(guò)多的動(dòng)物脂肪，過(guò)多的植物油也會(huì)影響消化功能）以及適量的維生素（特別是維生素A和維生素D）。蛋白質(zhì)不足是我國(guó)農(nóng)村慢性支氣管炎發(fā)病率高的重要原因之一。5）耐寒鍛煉：從夏天開(kāi)始，逐步用冷水沖洗鼻腔、洗臉、洗手，以減輕鼻腔、咽部對(duì)寒冷的血管收縮反應(yīng)，以適應(yīng)氣候變化。要進(jìn)行

7、力所能及的體育活動(dòng)，如做各種呼吸操、工間操，打太極操及乒乓球或羽毛球等。6）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好愛(ài)好，如郵集、釣魚(yú)等，戒除不良愛(ài)好，戒煙少酒。2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則（1）病因治療：在急性發(fā)作期，應(yīng)以積極控制感染為主，采用抗生素治療，以防病情發(fā)展，減少并發(fā)癥。一般常用抗生素有：阿莫西林、琥乙紅霉素等；感染較重者可肌注或靜滴青霉素，并可根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，采用兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)抗菌效力。（2）對(duì)癥治療：主要措施為止咳、化痰、平喘。一般情況下，多選用止咳化痰制劑，以防使用鎮(zhèn)咳藥物，使痰液不易排出，從而加重呼吸道感染。祛痰藥物有氯化銨、復(fù)方甘草片

8、、棕色合劑、鮮竹瀝等；也可以使用中西藥?kù)F化吸入方法。解痙平喘藥可選用支氣管擴(kuò)張劑以解除支氣管痙攣，不但能改善通氣功能，也有利于痰液的排出。3、中醫(yī)辯證內(nèi)治（1）風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯、止嗽散加減。（2）風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰黏白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，舌苔薄白或黃，脈浮數(shù)。治則：疏風(fēng)散寒，宣肺化痰。代表方：桑菊飲加減。（3）燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽。燥邪與風(fēng)熱并見(jiàn)的溫燥證，見(jiàn)鼻咽干燥，口干。舌尖紅，舌苔薄白少津，脈細(xì)數(shù)。燥邪與風(fēng)寒并見(jiàn)的涼燥證，見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛，無(wú)

9、汗，舌苔薄白而干，脈浮數(shù)。治則：溫燥證，疏風(fēng)清熱，潤(rùn)肺止咳。涼燥證，散寒解表，溫肺止咳。代表方：溫燥證用桑杏湯加減，涼燥證用杏蘇散加減。（4）痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口渴干，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱化痰肅肺代表方：清金化痰湯加減。（5）肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時(shí)胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治則：清肺平肝，順氣降火。代表方：加減瀉白散合黛蛤散。（6）痰濕壅肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少，舌苔白膩，脈滑。治則：健脾燥濕，化痰止咳。代表方：二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。（7）肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夾血絲，咽干口燥，手足心熱，舌紅少苔

10、，脈細(xì)數(shù)。 治則：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。代表方：沙參麥冬湯加減。（8）肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，舌苔白，脈弱。治則：補(bǔ)肺益氣，止咳化痰。代表方：補(bǔ)肺湯加減。4、中醫(yī)適宜技術(shù)（1）針灸療法1）體針：主穴肺俞、大杼、風(fēng)門。痰多加豐隆、足三里、脾俞、胃俞；咳劇加列缺、尺澤；喘甚加天突、定喘。針灸并用，針刺平補(bǔ)平瀉，留針1015分鐘，艾柱灸每穴35壯，每天1次。2）耳針;取肺、氣管、神門。兼氣喘加交感、腎上腺。毫針予中等刺激，留針3060分鐘，每天或隔天1次。亦可用撳針留針2天，或用王不留行籽（或菜籽）壓貼一側(cè)耳穴，并囑患者不時(shí)用手按壓所

11、貼穴位處以加強(qiáng)刺激，3天后除去，改貼另一側(cè)耳穴，兩耳交替應(yīng)用。（2）臍療：是運(yùn)用多種劑型（丸、散、膏、丹、糊等）的藥物，對(duì)臍部施以敷、貼、填、撒、納、蒸、涂、罨、熏、熨、灸等，以治療疾病的一種常用中醫(yī)外治法。長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐證明，敷臍療法簡(jiǎn)便易行，藥價(jià)低廉，用藥量小，經(jīng)濟(jì)方便，療效可靠，適應(yīng)癥廣，無(wú)不良反應(yīng)，既沒(méi)有煎藥的、吃藥的麻煩，又沒(méi)有針刺酸麻脹沉的不適感，更沒(méi)有皮膚疼痛、感染破潰、難以接受的顧慮。慢性支氣管炎可用以下方法治療。1）取麻黃、公丁香、肉桂、蒼耳子各適量，將其混勻碾為細(xì)末，過(guò)篩，裝瓶密封備用。用時(shí)取藥末6g，用溫開(kāi)水調(diào)和成膏狀，敷于患者臍孔內(nèi)，外以紗布覆蓋，膠布固定。每天換藥1次

12、，10天為一療程.2)取蒼耳子、蒼術(shù)、白芥子、細(xì)辛各5份，公丁香、肉桂、半夏各3份，麻黃10份，麝香1份。除麝香外，其他藥烘干碾為細(xì)末，再加入麝香混勻，貯藏密封備用。用時(shí)取混合藥末適量，用脫脂棉球包裹如小球，放入患者臍窩內(nèi)，外用膠布封貼。每2天換藥1次，10天為一療程。3）取白術(shù)6克，黨參、干姜、炙甘草各3克，將其烘干混勻碾成細(xì)末，直接敷于患者的肚臍上，外蓋紗布，再用膠布固定，每天換藥1次，3天為一療程。5、中醫(yī)養(yǎng)生保健平時(shí)多選用具有健脾、益肺、補(bǔ)腎、理氣、化痰的食物，如豬、牛、羊肺臟及枇杷、橘子、梨、百合、大棗、蓮子、杏仁、核桃、蜂蜜等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，改善癥狀。忌食海鮮油膩之品。因“魚(yú)生火

13、、肉生痰”，應(yīng)少吃黃魚(yú)、帶魚(yú)、蝦、蟹、肥肉等，以免助火生痰。不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、蔥、蒜、韭菜等辛辣食物，菜肴調(diào)味也不宜過(guò)咸、過(guò)甜，冷熱要適度。1、常用食療方枇杷葉粥：枇杷葉1015克，粳米50克，冰糖適量，先將枇杷葉布包水煎，去渣取濃汁，再加入粳米和水煮粥，粥將成時(shí)加入冰糖稍煮，每天早晚用之佐餐。適用于痰熱證。沃雪湯：山藥45克，牛蒡子12克，柿霜餅18克，先煮山藥、牛蒡子，取湯，再加入柿霜餅，泡融，早晚分食。海蜇荸薺湯：海蜇250克，荸薺500克，煎湯，早晚分飲。適用于痰熱證。當(dāng)歸、生姜（布包）各15克，山藥50克，羊肉100克，放瓦鍋內(nèi)，加水適量，同煮至爛熟，用食鹽少許調(diào)味，吃肉喝

14、湯，連服57天。適用于肺皮虛寒證。燕窩6克，銀耳9克，冰糖15克，將燕窩、銀耳用清水泡發(fā)，洗干凈，放入冰糖，隔水燉熟服用，每周23次，連用4周。適用于肺脾腎陰虛證。蘿卜500克切塊，苦杏仁15克去皮尖，豬肺250克，洗凈后用沸水燙一次，同放瓦鍋內(nèi)煮，待豬肺爛熟，用適量食鹽調(diào)味，吃肺喝湯，每周2次。適用于肺虛痰濁證。（2）冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到防病治病的作用。具體做法：將消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷貼2天，間隔35天換藥1次。敷貼3次為1個(gè)療程。每年1個(gè)療程，連續(xù)3年夏季敷貼。（3）保健體操：可根據(jù)自身體質(zhì)選擇保健操、太極拳、氣功、五禽戲等項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉，

15、能提高機(jī)體抗病能力。1）氣功療法：以練內(nèi)養(yǎng)功為主，輔以氣功呼吸操（又稱慢性支氣管炎操），亦可酌情選用6字訣、保肺功、八段錦。初學(xué)者練內(nèi)養(yǎng)功，一般先以臥式開(kāi)始，根據(jù)病情和體質(zhì)逐步改為坐式或站式。待思想集中，誘導(dǎo)入鏡意守丹田，但意守區(qū)域不宜過(guò)小，強(qiáng)度不宜過(guò)強(qiáng)。部分女患者，意守丹田對(duì)女性生理有所影響，可改為意守膻中；易緊張、雜念多，不習(xí)慣閉目意守者，可改為意守腳趾法。此外，太極運(yùn)氣法能鎮(zhèn)咳祛痰，與內(nèi)養(yǎng)功相結(jié)合可明顯提高療效，主要?jiǎng)幼魇嵌妒质嫘兀赶捶谓?jīng)，甩袖中府，開(kāi)闔肺葉，凝神松肌，調(diào)息養(yǎng)丹，浮海撈月，漱津化夜。2）呼吸體操：慢性支氣管炎患者，尤其是老年慢性支氣管炎患者，在發(fā)作期間可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)情況

16、，進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫功能。（4）中藥調(diào)理：可根據(jù)扶正培補(bǔ)原則，發(fā)作期治療是以攻邪為主，在緩解期則以扶正為主，來(lái)提高身體的抵抗力，防止病情復(fù)發(fā)。平時(shí)自汗多，畏寒怕冷者可用玉屏風(fēng)散：黃芪10克、防風(fēng)10克、白術(shù)10克。平時(shí)呼吸氣短，活動(dòng)后加重，腰酸，腿軟，可用河車大造丸（紫河車、麥冬、杜仲、龜板、熟地）或紫河車粉。（5）單方驗(yàn)方1）百部根不拘量，搗汁，濃煎如飴，每次3克，開(kāi)水送下，每天3次，適用于痰濕證。2）秋白梨1個(gè)，川貝粉3克，將梨核挖掉，置入川貝粉，用水煮，連湯1次服完，適用于陰虛痰熱證。3）桑白皮、枇杷葉、胡頹葉各12克，水煎服，每天1劑，適用于痰熱證。4）梔子、杏仁、

17、桃仁各6克，白胡椒、江米各7粒。共研末，用1個(gè)雞蛋調(diào)和，貼腳心涌泉穴處（男左女右），每天調(diào)換1次。6、中醫(yī)護(hù)理（1）一般護(hù)理：室內(nèi)保持空氣流通、新鮮，冬季應(yīng)有取暖設(shè)備，避免病人受涼感冒，合理飲食，鼓勵(lì)病人參加力所能及的體育鍛煉。對(duì)發(fā)熱、氣促、劇咳者，囑其適當(dāng)臥床休息；吸煙病人戒煙，避免煙塵和有害氣體；開(kāi)展健康慢性支氣管炎病人的自我教育和管理。（2）癥狀的觀察和護(hù)理：家屬應(yīng)仔細(xì)觀察病人咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時(shí)間和節(jié)律；觀察痰液的顏色、性質(zhì)、氣味和量等，并及時(shí)告知社區(qū)全科醫(yī)師；對(duì)于咳痰不暢的病人，家屬鼓勵(lì)病人咳嗽，護(hù)理時(shí)輕輕拍其胸部、背部，使痰液轉(zhuǎn)動(dòng)；勸病人多飲開(kāi)水，以使痰液稀釋；霧化吸入可使氣管內(nèi)分泌物濕化，易于咳出。家庭中簡(jiǎn)易霧化裝置可