胰島素脫敏治療過程中護理問題的探討及體會

1、胰島素脫敏治療過程中護理問題的探討及體會摘要：目的：探討胰島素脫敏治療過程中的護理措施。方法：選取 2012 年 11 月至 2013 年 11 月期間在我院住院治療的胰島素過敏患者 12 例，有 5 例患者出現(xiàn)全身過敏反應，有 7 例患者出現(xiàn)局部注射部位過敏反應。對所選取的患者進行脫敏治療，并采取相應的護理措施，觀察治療的效果。結果： 12 例胰島素過敏患者通過脫敏治療后，有 10 例患者脫敏治療成功， 有 2 例患者經過治療后仍存在較輕的過敏反應，采取口服降糖藥聯(lián)合少量胰島素治療方法，患者的血糖情況得到良好的控制。結論：胰島素脫敏治療的過程較為復雜，護理人員應具備熟練的操作技術，做好治療過

2、程中的護理工作，使胰島素脫敏治療的成功率得到提高。關鍵詞：胰島素過敏脫敏治療護理措施Doi：【中圖分類號】 R47【文獻標識碼】 B【文章編號】1671-8801（2014）05-0297-01在糖尿病的臨床治療中，胰島素仍是主要的治療藥物，因為胰島素的不良反應少、療效好等特點在糖尿病治療藥物的選擇中具有重要作用。胰島素過敏對患者的糖尿病治療情況和生活也會產生嚴重的影響，使患者的病情惡化 1 。在臨床中主要采取脫敏的治療方法進行胰島素過敏現(xiàn)象的治療，在進行治療的過程中，需要更多的護理人員參與其中，所以護理對于進行胰島素脫敏治療具有重要的意義。本文對胰島素脫敏治療過程中的護理措施進行了分析研究，

3、現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料。選取 2012 年 11 月至 2013 年 11 月期間在我院住院治療的胰島素過敏患者 12 例，其中男性患者 5 例，女性患者 7 例，最小年齡為 14 歲，最大年齡為 70 歲，平均年齡為（ 40.7±1.3）歲。 12 例患者中有 8 例患者為型糖尿病， 4 例患者為型糖尿病，其中有 5 例患者出現(xiàn)全身過敏反應，主要表現(xiàn)為呼吸困難、憋氣、蕁麻疹、全身瘙癢等，有 7 例患者出現(xiàn)局部注射部位過敏反應，主要表現(xiàn)為局部瘙癢、紅暈、硬結、紅腫等現(xiàn)象。1.2 方法。脫敏治療。胰島素皮試。選取重組甘精胰島素、生物合成人胰島素、甘精胰島素、精蛋白生

4、物合成人胰島素、精蛋白鋅重組人胰島素、精蛋白重組人胰島素和門冬胰島素配置成每0.1ml1U 胰島素的皮試液，與0.1ml 生理鹽水進行對比 2 。對皮試液進行均勻搖晃后在 1 分鐘內將全部皮試液進行雙上臂皮下注射，每個皮丘為 1cm×1cm 大小，每個皮試點距離為 3.5cm 以上，對進行皮試的時間準確的記錄，在 5、15、30分鐘內對皮內注射點的偽足大小、皮膚紅暈情況進行觀察，進行記錄。如患者的注射部位沒有出現(xiàn)硬結、瘙癢、紅腫、皮丘等現(xiàn)象，證明結果為陰性，如患者注射部位出現(xiàn)硬結、瘙癢、偽足、紅腫等現(xiàn)象，則證明結果為陽性。胰島素脫敏治療。篩選在皮試試驗中過敏現(xiàn)象較輕或者是結果為陰性的

5、胰島素進行脫敏實驗研究，從 0.001U 劑量開始進行皮下注射， 注射部位選擇在腹部，每天增加 10 倍劑量。護理人員對患者注射后的硬結大小、紅腫情況進行密切的觀察， 并做好記錄。如患者在注射后的反應和上次注射的反應沒有差異，或者是出現(xiàn)反應加重現(xiàn)象，可以再次進行上一次注射劑量進行重復注射，重新進行脫敏實驗，直到達到治療劑量為止。脫敏護理。皮試護理。進行皮試前應選擇大靜脈留置靜脈通路，做好搶救的物品和藥品準備，如患者出現(xiàn)較重的胰島素過敏現(xiàn)象，可以較快的進行搶救并給予脫敏治療。對選擇的皮試部位皮膚進行評估，對于過敏現(xiàn)象較輕的患者可以選擇在腹部進行皮試，對于過敏現(xiàn)象較重的患者可以選擇在下臂進行皮試。

6、在皮試過程中，患者如出現(xiàn)較重的過敏現(xiàn)象，護理人員應立即在皮試點上方進行止血帶捆綁，避免過敏原進一步滲入。護理人員在進行皮試時，應先將皮試液抽出放置在床邊，在 1 分鐘內完成所有皮試液的注射，有利于皮試結果的觀察。每個皮試點應相距 3.5cm 以上，皮試進針時要較淺，避免將藥物注射到皮下，使藥物過快的進入到血液中，加重全身過敏反應。脫敏治療護理。護理人員應在進行脫敏治療前做好急救準備，并叮囑患者不要接觸生活中可能會引發(fā)過敏的物質。在進行脫敏的治療過程中，護理人員應對不同劑量胰島素的硬結、紅腫現(xiàn)象進行觀察和記錄。因為開展脫敏治療需要間斷的進行胰島素注射，會增加患者體內胰島素的水平，所以在脫敏治療過

7、程中護理人員還應對患者的血糖變化進行密切的觀察，定時的對患者進行手指血糖測量，防止低血糖癥的發(fā)生。2 結果12 例胰島素過敏患者通過脫敏治療后，有10 例患者脫敏治療成功，沒有過敏現(xiàn)象發(fā)生，血糖控制較好，有 2 例患者經過治療后仍存在較輕的過敏反應，采取口服降糖藥聯(lián)合少量胰島素治療方法，患者的血糖情況得到良好的控制。3 討論雖然基因重組人胰島素的一級結構和人自身分泌的胰島素相同，但是仍有少數(shù)糖尿病患者會發(fā)生胰島素過敏現(xiàn)象，主要是因為患者對人胰島素分子分身過敏和對商品制劑中添加劑的成分具有過敏性 3 。所以，一旦患者出現(xiàn)胰島素過敏現(xiàn)象，應更換其他類型胰島素進行治療，如患者的過敏現(xiàn)象沒有得到改善，

8、則醫(yī)療機構應對患者開展脫敏治療。在進行脫敏治療的過程中，護理人員應熟練的掌握皮試技術，對患者的過敏癥狀進行密切的觀察，針對患者在治療中出現(xiàn)的不同問題進行相應的護理措施，使脫敏治療能夠順利的進行 4 。同時，在進行脫敏治療的過程中，護理人員應對患者的血糖進行嚴格的檢測，對患者的心理情緒進行調節(jié)，及時解決治療過程中出現(xiàn)的問題，提高脫敏治療的成功率。參考文獻1 蘆志娟，劉敏，李東環(huán)等 .1 例胰島素皮試過敏患者的脫敏治療與護理 J.護理學雜志，2011，26（21）：44-452 林玉燕，吳朝明 .1 例人胰島素過敏皮內試驗和脫敏療法的配合和護理 J.海峽藥學， 2009，21（11）：250-2533 易瑞蘭，黃潔