腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥的療效分析

1、腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥的療效分析摘要：目的：分析肝硬化門靜脈高壓癥患者采用腹腔 鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果。方法：資料回顧性分析 2013 年 12 月-2014 年 12 月本院收治肝硬化門靜脈高壓癥患 者共 80 例，按照不同手術(shù)方法分為兩組；均予以賁門周圍 血管離斷術(shù)治療，同時(shí)對(duì)照組 40 例予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 研究組 40 例予以腹腔鏡手術(shù)治療，分析兩組臨床療效及并 發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組切口長(zhǎng)度、禁食時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次 數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中出量量多于對(duì)照組，差異均具統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(P0.05);研究組40例患者中共2例出現(xiàn)并發(fā)癥， 對(duì)照組 40 例患者中共

2、 7 例出現(xiàn)并發(fā)癥，研究組并發(fā)癥發(fā)生 率 5.00%，顯著低于對(duì)照組 17.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PvO.05)。結(jié)論：肝硬化門靜脈高壓癥患者采用腹腔鏡臨床 效果更為顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：肝硬化門靜脈高壓癥;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù) 肝硬化引起的門靜脈高壓癥屬于當(dāng)前臨床上較為難治 的疾病之一，本病可并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂大出血，采 用科學(xué)有效的方法治療肝硬化門靜脈高壓癥成為臨床研究 的主要課題之一 1 。由此，本研究針對(duì)已選定的 80例肝硬 化門靜脈高壓癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如 下：1. 資料和方法1.1 一般資料資料回顧性分析 2013 年 12 月-2014

3、年 12 月本院收治肝 硬化門靜脈高壓癥的 80 例患者，按照不同手術(shù)方法分為兩 組，每組 40 例；其中研究組男女比 23： 17，年齡 19-38 歲， 平均( 27.23 ±3.63)歲；其中肝炎性肝硬化 14 例，酒精性 肝硬化 28例，藥物和毒物性肝硬化 8 例；肝功能 Child-Pugh 分級(jí)：A級(jí)20例，B級(jí)18例，B-C級(jí)2例；對(duì)照組男女比 22： 18，年齡 20-37 歲，平均( 26.65± 3.57)歲，其中肝炎 性肝硬化 12 例，酒精性肝硬化 29例，藥物和毒物性肝硬化 9 例；肝功能 Child-Pugh 分級(jí)： A 級(jí) 21 例， B 級(jí)

4、16例， B-C 級(jí)3例；兩組基本資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。1.2方法研究組患者采用腹腔鏡手術(shù) +賁門周圍血管離斷手術(shù)： 于術(shù)前一晚行灌腸，并在手術(shù)日早晨減壓腸胃，其目的在于 提升腹腔手術(shù)操作的空間，以為手術(shù)操作和觀察提供便利。 采用 Olympus.D ES 30°鏡和超聲刀進(jìn)行手術(shù)操作，并與腹 腔內(nèi)注入二氧化碳，以維持氣腹壓力(約 15mmHg) 。本組 患者均行氣管插管下全身麻醉，選取分腿體位，頭部抬高約 15°左右，進(jìn)行切脾手術(shù)時(shí)可約將頭部強(qiáng)右邊傾斜15°-30°。手術(shù)操作者站于患者兩腿間， 兩位助手分站在左右兩 側(cè)，輪流

5、持鏡。于肚臍下 10mm 處戳孔，于臍同左肋緣中點(diǎn) 處造 10mm 切口，同右肋緣中點(diǎn)早 5mm 切口為將 Trocar 置 入；探查腹腔內(nèi)的肝膽等情況；打開網(wǎng)膜囊后離斷脾胃的韌 帶，待韌帶分離后結(jié)扎結(jié)腸；離斷完成后采用細(xì)線縫合胃大 小彎前、后壁的漿膜。對(duì)照組均予以開腹手術(shù)+賁門周圍血管離斷手術(shù)：本組患者均采用插管麻醉，于腹部正中繞肚臍 處造切口，探查腹腔，按照常規(guī)臨床手術(shù)進(jìn)行操作。對(duì)照組 均予以開腹手術(shù) +賁門周圍血管離斷手術(shù)：本組患者均采用 插管麻醉，于腹部正中繞肚臍處造切口，探查腹腔，按照常 規(guī)臨床手術(shù)進(jìn)行操作。體位選擇仰臥位、左側(cè)背稍墊高，并 于左上腹位置選擇“ L ”型的切口，切開脾

6、胃韌帶，游離結(jié) 扎脾動(dòng)脈，對(duì)脾臟周圍的韌帶游離，切斷脾蒂結(jié)扎，對(duì)游離 切除脾臟， 并結(jié)扎切斷胃后靜脈， 打開小網(wǎng)膜囊， 游離胃底、 食管的下段，離斷膈下食管的前漿膜到賁門，離斷相關(guān)曲張 靜脈，最后放置引流管在脾窩，完成手術(shù)。1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后療效情況，術(shù)中療效指標(biāo)包括 切口長(zhǎng)度、血小板用量、術(shù)中出血量；術(shù)后療效指標(biāo)包括禁 食時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)；對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生 率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行處理分析，一般資 料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x ± s)表示，組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資 料以百分比( %)表示，以 X2 檢驗(yàn)，當(dāng) P<

7、;0.05 時(shí)，表示差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1 兩組術(shù)中療效情況研究組血小板用量(0.97 ± 2.62)U，切口長(zhǎng)度(309.62 ± 84.18)cm、出血量(1767.81 ± 2226.153)ml ;對(duì)照組分 別為(0.27± 0.74)U、(247.53± 57.11)cm、(798.63± 11178.11) cm;經(jīng)治療，兩組患者的切口長(zhǎng)度、出血量差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義( P<0.05)。2.2兩組術(shù)后療效情況研究組禁食時(shí)間(68.20 ± 0.35)h、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)(0.94 ± 0

8、.95)次，住院時(shí)間(16.65土 10.32)d，對(duì)照組分別為(108.02 ± 31.36)h、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)(2.83± 1.02)次，住院時(shí)間(15.56 ± 5.56)d，兩組禁食時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義( P<0.05)。2.3兩組并發(fā)癥情況研究組 40 例患者中共 2例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組 40例患 者中共 7 例出現(xiàn)并發(fā)癥，研究組并發(fā)癥發(fā)生率 5.00%，顯著 低于對(duì)照組 17.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。3. 討論受到各種因素影響，門靜脈系統(tǒng)壓力可能在血流受阻等 情況下超出正常值，多表現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)

9、或腹水等， 該類患者定為門靜脈高壓癥 2-3 。肝硬化門靜脈高壓患者的 手術(shù)難度較大，且風(fēng)險(xiǎn)性較高，患者術(shù)中可能出現(xiàn)出現(xiàn)兇猛 的出血癥狀。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的術(shù)中出血 量少于研究組，表明腹腔鏡技術(shù)治療門靜脈高壓癥屬于相對(duì) 禁忌癥。隨近幾年腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，人們?cè)诟骨荤R治療肝 硬化門靜脈高壓癥中的探索取得顯著成效，即于腹腔鏡下進(jìn) 行離斷手術(shù)不僅安全有效，而且省時(shí) 4 。本研究選取 80 例肝硬化門靜脈高壓患者的臨床資料， 而通過分析本研究數(shù)據(jù)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化門 靜脈高壓癥的臨床效果更為顯著，本研究數(shù)據(jù)顯示研究組切 口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，推測(cè)該結(jié)果產(chǎn)生主要與腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)格 遵

10、照微創(chuàng)手術(shù)理論有關(guān)，該術(shù)式能夠清晰顯示患者病變范 圍、部位，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障，進(jìn)而有效縮減切口 長(zhǎng)度，而且符合現(xiàn)代人們的美觀要求 5 。本研究結(jié)果顯示， 研究組禁食時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果表明 肝硬化門靜脈高壓癥患者采用腹腔鏡手術(shù)可有效降低患者 疼痛次數(shù)、縮短禁食時(shí)間。推測(cè)上述結(jié)果的產(chǎn)生可能與腹腔 鏡手術(shù)能夠輔助于血管閉合器系統(tǒng)、鈦夾鉗等進(jìn)行離斷有關(guān)6 。最后對(duì)比兩組并發(fā)癥情況可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率 5.00%比對(duì)照組 17.50% 低，提示盡管腹腔鏡下脾切除與斷流 術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的操作難度比較大， 且存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 但若及時(shí)處理患者出血情況，并熟練掌握腹腔鏡的操作技

11、 術(shù)， 依然可體現(xiàn)出腹腔鏡于微創(chuàng)外科手術(shù)上的技術(shù)優(yōu)勢(shì) 7 。 盡管腹腔鏡技術(shù)具有手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕等方面的優(yōu) 勢(shì)，但本研究數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)該術(shù)式下患者的術(shù)中出血量較 多，住院時(shí)間較長(zhǎng)，表明腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓 仍然存在缺陷，并不能夠完全取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療 8 。受 到樣本量、時(shí)間以及環(huán)境等因素的影響，本研究結(jié)果有待進(jìn) 一步臨床研究予以論證。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)基于微創(chuàng)手術(shù)理論，創(chuàng)傷較小且 美容性較好；因此腹腔鏡手術(shù)可作為一種肝硬化門靜脈高壓 癥臨床治療方式，但該術(shù)式具有術(shù)中出血量較多和住院時(shí)間 較長(zhǎng)等缺陷，其仍無法完全取代腹腔鏡手術(shù)。參考文獻(xiàn)：1 吳林峰， 盧榜裕，蔡小勇， 等.腹

12、腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù) 治療肝硬化門靜脈高壓癥療效的對(duì)比研究 J. 肝膽胰外科雜 志， 2014，26（6）：513-514.2 袁江濤 .全腹腔鏡下脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)19 例體會(huì) J. 肝膽胰外科雜志， 2013，25（2）：141-142.3 王龍 .肝硬化門靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析J.中華消化雜志， 2014， 34（2）： 100-104.4 姚英民 .腹腔鏡與開腹脾切斷流術(shù)的臨床對(duì)比研究J.中華腔鏡外科雜志， 2013，6（3）： 164-168.5 潘孟，赫軍，蔡小勇，等 .完全腹腔鏡與開腹改良 Sugiura 手術(shù)治療門靜脈高壓癥的臨床對(duì)比研究J. 中華外科雜志 .2013，51（8）：746-747.6 余昌達(dá)， 葉琳，胡東，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)