放射性肺炎中醫(yī)藥防治研究進(jìn)展4500字

1、放射性肺炎中醫(yī)藥防治研究進(jìn)展4500字         【關(guān)鍵詞】 放射性肺炎;中醫(yī)藥療法;綜述 目前,胸部腫瘤患者約70%90%需要接受放射治療1,而因此引起的放射性肺損傷因其發(fā)生率較高、治療較難和危害性大而成為臨床難題。據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道,放射性肺炎發(fā)生率為29.6%50.3%2-5。由于放射性肺炎為放射治療的遲發(fā)反應(yīng),         【關(guān)鍵詞】 放射性肺炎;中醫(yī)藥療法;綜述 目前,胸部腫瘤患者約70%90%需要接受放射治療1,而因

2、此引起的放射性肺損傷因其發(fā)生率較高、治療較難和危害性大而成為臨床難題。據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道,放射性肺炎發(fā)生率為29.6%50.3%2-5。由于放射性肺炎為放射治療的遲發(fā)反應(yīng),嚴(yán)格意義上來(lái)講是無(wú)菌性炎癥,其一旦發(fā)生往往不可逆轉(zhuǎn),因此預(yù)防比治療更重要6。迄今,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要防護(hù)藥物有激素類、抗氧化劑、細(xì)胞因子等,盡管這些藥物治療放射性肺炎具有一定效果,但不良反應(yīng)較大,不宜作預(yù)防性給藥或長(zhǎng)期使用。 在中醫(yī)藥防治方面,目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為放射性肺炎為熱毒之邪侵襲肺臟,灼傷脈絡(luò),氣陰耗損,瘀血內(nèi)阻,毒瘀阻絡(luò),衛(wèi)氣營(yíng)血并病等,治療上多采用清熱解毒、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、活血化瘀、衛(wèi)氣營(yíng)血并治等方法;也有學(xué)者采用中西醫(yī)結(jié)合治療

3、也顯示了良好的療效。因惡性腫瘤本身證候比較復(fù)雜,再加上放療熱毒之邪的損傷,臨床證候多種多樣,故而存在多種治療方法?，F(xiàn)綜述如下。 1 辨治 1.1 清熱解毒法 有人以麻杏石膏湯為基本方,加黃芩、板藍(lán)根、蚤休等清熱解毒藥物治療放射性肺炎,總有效率最高達(dá)90.2%7-8。王氏等9用三根二花湯治療放射性肺炎患者60例,臨床治愈率為71.2%。馬氏等10應(yīng)用自擬方治療放射性肺炎患者,其有效率為96.0%。 1.2 養(yǎng)陰潤(rùn)燥法 吳氏11應(yīng)用清燥救肺湯方治療32例放射性肺炎患者,結(jié)果治愈3例,好轉(zhuǎn)28例,未愈l例,總有效率為96.7%。陳氏12應(yīng)用由金銀花、黃芩、沙參、大麥冬、天花粉、生地黃、杏仁、五味子等

4、組成清火潤(rùn)肺方治療急性放射性肺炎,有效率明顯高 基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(30371826);軍隊(duì)“十一五”課題基金(06MA251) 于對(duì)照組。 1.3 益氣養(yǎng)陰法 王氏等13用百合固金湯加減治療放射性肺炎患者23例,結(jié)果總有效率為78.0%。閻氏等14用加味百合知柏湯治療放射性肺炎患者38例,結(jié)果顯效19例,有效13例,無(wú)效6例。蔣氏15應(yīng)用二冬二參湯治療放射性肺炎患者,臨床治愈率達(dá)71.0%,具有明顯的治療效果。 1.4 活血化瘀法 張氏等16采用解毒疏絡(luò)法減輕放射性肺炎的不良反應(yīng),其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。張氏等17以養(yǎng)陰解毒活血方緩解放射性肺炎的癥狀、X線的表現(xiàn)有

5、確切療效,且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。 1.5 衛(wèi)氣營(yíng)血并治法 王氏等18取銀翹散辛涼解表、清熱解毒以治衛(wèi)分,取白虎湯清熱生津以治氣分,取清營(yíng)湯清營(yíng)透熱、養(yǎng)陰活血以治營(yíng)分,取犀角地黃湯清熱解毒、涼血散瘀以治血分,共奏衛(wèi)氣營(yíng)血、表里并治之功。結(jié)果顯示對(duì)放射性肺炎有較好的治療作用。 1.6 中西醫(yī)結(jié)合法 張氏19采用肅肺生津法聯(lián)合激素、抗生素治療放射性肺炎,其有效率明顯高于單用激素、抗生素。 2 預(yù)防 2.1 清熱解毒法 王氏等20采用痰熱清注射液預(yù)防放射性肺炎發(fā)生,結(jié)果顯示,痰熱清注射液可有效保護(hù)肺組織,放射性肺炎發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。梁氏等21應(yīng)用抗纖方對(duì)放射性肺損傷具有一定的預(yù)防作用。 2.2 清

6、燥潤(rùn)肺法 陳氏等22以清燥救肺湯預(yù)防放射性肺炎,其輕度發(fā)生率為18.0%,重度放射性肺炎發(fā)生率為2.0%,明顯低于對(duì)照組,具有較好保護(hù)肺正常組織的作用。殷氏等23臨床以太子參、白術(shù)、茯苓、 黃芪、三棱、莪術(shù)等組方對(duì)預(yù)防放射性肺炎有一定的優(yōu)越性。 2.3 化瘀通絡(luò)法 權(quán)氏等24用丹參制劑(丹參注射液或復(fù)方丹參滴丸)預(yù)防放射性肺損傷,結(jié)果治療組發(fā)生率(22.1%)低于對(duì)照組(41.5%),具有減輕或防止放射性肺損傷的效果。      2.4 涼血活血法 竇氏等25認(rèn)為,放射性肺損傷病因是熱毒侵襲,證屬熱傷肺絡(luò)和瘀阻肺絡(luò),并以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)采用劑量分隔、重復(fù)照射的造

7、模方法,成功復(fù)制了放射性肺炎和放射性肺纖維化的動(dòng)物模型。通過(guò)對(duì)動(dòng)物活體、肺臟大體標(biāo)         2.4 涼血活血法竇氏等25認(rèn)為,放射性肺損傷病因是熱毒侵襲,證屬熱傷肺絡(luò)和瘀阻肺絡(luò),并以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)采用劑量分隔、重復(fù)照射的造模方法,成功復(fù)制了放射性肺炎和放射性肺纖維化的動(dòng)物模型。通過(guò)對(duì)動(dòng)物活體、肺臟大體標(biāo)本和肺組織微觀的動(dòng)態(tài)觀察,不僅證實(shí)了“放射性肺損傷病因?yàn)闊岫局虏?病證早期屬熱傷肺絡(luò)、晚期屬瘀阻肺絡(luò)”這一認(rèn)識(shí)26,而且早期應(yīng)用涼血活血中藥進(jìn)行干預(yù),治療組比單純照射組所出現(xiàn)的“熱傷肺絡(luò)證”和“瘀阻肺絡(luò)證”的表現(xiàn)均

8、明顯減輕27。臨床試驗(yàn)顯示,涼血活血組放射性肺炎發(fā)生率為10.0%,明顯低于對(duì)照組的25.0%,且早期應(yīng)用涼血活血中藥可減輕肺損傷的程度,降低放射性肺炎和放射性肺纖維化的發(fā)生率,對(duì)放射性肺炎具有預(yù)防作用28。 此外,朱氏等29研究發(fā)現(xiàn),川芎嗪能抑制放射治療后血漿轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-1(TGF-1)的過(guò)度表達(dá),從而減少放射性肺炎的發(fā)生,減輕放射治療后彌散功能的惡化程度;當(dāng)歸30、苦參堿31應(yīng)用于放射性的預(yù)防治療也顯示了很好的療效。 3 結(jié)語(yǔ) 綜上所述,中醫(yī)藥治療放射性肺炎多采用清熱解毒、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、活血化瘀、衛(wèi)氣營(yíng)血并治等方法,能有效改善癥狀。放射性肺炎為放射治療的遲發(fā)反應(yīng),其預(yù)防比治療更重要,中藥預(yù)防

9、目前以涼血活血、清熱解毒、清燥潤(rùn)肺、化瘀通絡(luò)等方法為主,能明顯降低放射性肺炎的發(fā)生率,提高患者的生存質(zhì)量;但目前對(duì)放射性肺損傷預(yù)防研究的重要性認(rèn)識(shí)不夠,中藥預(yù)防研究較少,對(duì)于系統(tǒng)的證候?qū)W和療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,有待進(jìn)一步完善。 【參考文獻(xiàn)】1 Sasaki R, Soejima T, Matsumoto A, et al. Clinical significance of serum pulmonary surfactant proteins A and D for the early detection of radiation pneumonitisJ. Int J Radiat Onco

10、l Biol Phys,2001,50(2)：301-307.2 鄧 滌,周云峰.肺癌放射治療致放射性肺炎的臨床分析J.中國(guó)腫瘤臨床,2002,29(12)：866-868.3 Muller G, Kiricuta IC, Stiess J, et al. Radiation pneumonitis and pulmonary fibrosis after the CT-planned radiotherapy of bronchial carcinomaJ. Strahlenther Oncol,1994,170(7)：400.4 Watanabe H, Suga A, Tsuchihash

11、i Y, et al. Clinical study of radiation pneumonitis over 10 yearsJ. Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi,1995,33(4)：384.5 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)M.第2版,上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.8867.6 肖 俐,何秀蘭.“治未病”理論在治療放療副反應(yīng)中的臨床應(yīng)用J.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(1)：66.7 倪秋艷.淺析放射性肺炎的臨床防治J.中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(9)：1714.8 劉魯明,張江舟,周建剛.麻杏石甘湯為主治療放射性肺炎36例臨床觀察J.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)

12、報(bào),1999,14(5),32-33. 9 王東芳,張立營(yíng).三根二花湯治療放射性肺炎60例J.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(3)：293.10 馬桂香,郭選賢.解毒散結(jié)潤(rùn)肺法治療放射性肺炎29例J.陜西中醫(yī),2001,22(9)：526-527.11 吳金平.清燥救肺湯治療放射性肺炎臨床觀察J.遼寧中醫(yī)雜志, 2006,33(11)：1448.12 陳新軍.中西醫(yī)結(jié)合治療急性放射性肺炎的臨床療效研究J.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2007,7(l)：15.13 王 玨,林勝友.放射性肺炎的中醫(yī)藥治療J.吉林中醫(yī)藥,2008,28(1)：6-714 閆定倫,王安榮.加味百合知柏湯對(duì)放射性肺炎的臨床應(yīng)

13、用J.四川中醫(yī),1999,17(12)：32.15 蔣伯剛.二冬二參湯治療放射性肺炎48例J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008,17(5)：753.16 張 霆,李 彥.放射性肺炎從毒瘀論治芻議J.四川中醫(yī),2005,23(10)：14-15.17 張 紅,楊 俊,黃立中.養(yǎng)陰解毒活血方治療急性放射性肺炎療效觀察J.中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,l5(l0)：1076.18 王建中,張和峰.衛(wèi)、氣、營(yíng)、血并治法治療放射性肺炎近期療效觀察J.中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,15(4)：353-356.19 張 霆,馬勝林,岳建華.肅肺生津法聯(lián)合激素、抗生素治療放射性肺炎53例臨床研究J.中外醫(yī)療,2008,28

14、(3)：47. 20 王宜宗,張軍寧,顧 科.痰熱清預(yù)防急性放射性肺炎的療效觀察J.實(shí)用癌癥雜志,2007,22(3)：317.21 梁培炎,李 群,陳徐賢.抗纖方中藥制劑防治肺輻射損傷的臨床研究J.腫瘤研究與臨床,2006,18(9)：609.22 陳 微,劉文強(qiáng),宋光輝.清燥救肺湯預(yù)防放射性肺損傷45例J.中外醫(yī)療,2008,28(11)：49.23 殷玉杰,肖映昱.中醫(yī)健脾祛濕法預(yù)防與治療放射性肺炎的臨床研究J.中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(10)：1872-1873.24 權(quán)循鳳,張 帆,孔令玲.丹參防治放射性肺損傷的臨床觀察J.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,37(6)：456-458.25 竇永起,楊明會(huì),林明雄.早期應(yīng)用涼血活血中藥對(duì)大鼠放射性肺損傷中醫(yī)證候?qū)W演變的影響J.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2009,15(5)：42.26 竇永起,楊明會(huì),林明雄.放射性肺損傷中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)及其演變規(guī)律的實(shí)