心臟刀刺傷12例治療體會

1、心臟刀刺傷12例治療體會作者：羅毅 作者單位：貴州省黔南州人民醫(yī)院胸外科，貴州 黔南州 558000【摘要】 目的：探討心臟刀刺傷的急救體會。方法：對12例心臟刀刺傷患者僅作簡單檢查，抗休克的同時送手術(shù)室開胸探查心臟修補。結(jié)果：11例患者救治成功，術(shù)后康復(fù)好,無并發(fā)癥發(fā)生，1例術(shù)中出血過多死亡。結(jié)論：及時快速的診斷和開胸心臟修補是心臟刀刺傷搶救成功與否的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】 心臟;創(chuàng)傷和損傷;外科手術(shù);急救Experience of the treatment of heart injury in 12 patientsLUO Yi(Department of Thoracic Surgery,

2、Qianan People's Hospital, Guizhou Province Qianan 558000，China )ABSTRACT Objective: To summarize the experience of emergency treatment for punctured heart injury. Methods： Twelve patients with punctured heart injury were undergone emergency thoracotomy and repaired heart wounds and antishock man

3、agement immediately after simple preoperative examination. Results： Eleven patients survived without complication after successful operation, one patient died of much blood loss in operation. Conclusion： The key to save the life of patients with punctured heart injury is prompt diagnosis and emergen

4、cy repairing heart wound.KEY WORDS Heat; Wounds and injuries; Surgical procedure, operative; Emergency心臟刀刺傷在生活中并不少見,只是大多數(shù)心臟刀刺傷患者在未送進(jìn)醫(yī)院時已經(jīng)死亡, 死亡原因為大量出血致失血性休克及急性心包填塞、心搏驟停1，隨著急診剖胸手術(shù)技術(shù)的日臻成熟，部分心臟刀刺傷患者經(jīng)醫(yī)院及時手術(shù)治療而得到救治。近10年來我院手術(shù)治療心臟刀刺傷12例，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法 臨床資料本組病例12 人,全部為男性,年齡831歲,平均20歲,受傷時間20 min5 h,平均40 min,

5、胸壁傷口長1.05 cm，心臟傷口長0.21 cm。左心房3例,左心室3例,右心房1例,右心室5例,其中3例為穿透傷, 其余為非穿透傷。1例為心臟二次刺傷,4例合并肺裂傷,所有病例均有胸部刺傷史及不同程度的心包填塞和失血性休克表現(xiàn)。4例術(shù)前門診已行X片檢查，1例提示心包刺傷，3例提示血氣胸。其余8例術(shù)前未行任何特殊檢查。 治療方法12例患者入院后經(jīng)詢問病史及體格檢查,快速輸液治療后立即送手術(shù)室, 全部手術(shù)均在靜脈和吸入復(fù)合麻醉、氣管插管后進(jìn)行。患側(cè)墊高30度60度。根據(jù)刀刺傷口部位行前外側(cè)切口開胸探查,打開心包用手指壓迫傷口臨時止血，快速清除心包及胸腔積血后,行心臟修補, 心房傷口直接修補，心

6、室傷口表淺者直接“U”字縫合，傷口深或穿透者，先直接縫合控制心臟出血后，再采用心包做墊片行“U”字縫合。最后探查肺及胸壁，行肺修補、胸壁止血。術(shù)后均放置胸腔引流管。2 結(jié)果本組11例患者手術(shù)取得成功,術(shù)后康復(fù)好,無并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后1015 d出院。1例患者由于3年前曾經(jīng)因心臟刀刺傷作過心臟修補,胸腔內(nèi)粘連重,術(shù)中出血多而死亡。3 討論心臟刀刺傷搶救成功與否主要依據(jù)心臟裂口的大小、部位,以及及時的診斷和治療方法,許多心臟刀刺傷患者由于心臟裂口大,出血快,很快導(dǎo)致失血性休克及急性心包填塞、心搏驟停而死亡,死亡原因往往是通過尸體解剖得以證實,部分心臟刺傷患者特別是心臟裂口較小或心肌未穿透者，如得到及

7、時有效的救治則有治愈的可能2。及時診斷心臟刀刺傷是搶救成功的關(guān)鍵,筆者認(rèn)為，對于心臟體表投影區(qū)的刀刺傷均應(yīng)高度懷疑心臟刺傷的可能，門診及急診過多的檢查往往耽誤了搶救的時間，而繁瑣的檢查對心臟刀刺傷的診斷并無過多的幫助。多數(shù)心臟刺傷患者均有不同程度的自覺癥狀或血液動力學(xué)改變，本組12例患者入院后精神緊張、煩躁，訴心臟部位疼痛、胸悶,體查心率均過快，四肢冰涼，本組病例有4例門診已行X片檢查，1例提示心包刺傷，3例提示血氣胸，其余8例術(shù)前未行任何特殊檢查。對于懷疑有心臟刀刺傷的患者我們主張，及時果斷地開胸探查，已發(fā)生休克甚至心臟停跳的患者僅作簡單消毒處理后盡快開胸，術(shù)后加強抗感染治療3。本組病例中7

8、例未經(jīng)常規(guī)無菌術(shù)進(jìn)胸，術(shù)后無胸腔及切口感染,術(shù)中應(yīng)盡量縮短進(jìn)胸時間,若未損傷肋間動脈等較大血管,切口止血也不是手術(shù)的關(guān)鍵,待修補心臟，控制心臟出血后再行切口止血為時不晚。而手術(shù)切口的選擇和大小對術(shù)后康復(fù)影響不大，不必因為選擇小切口而影響操作，延誤搶救時機(jī)。心臟修補特別是穿透傷由于出血快,加上心臟的跳動快，第1針縫合尤為關(guān)鍵,不必強調(diào)縫合的方式,直接縫合控制出血后再根據(jù)裂口選擇“8”字縫合或“U”型縫合?！癠”型縫合 采用心包做墊片十分便利、經(jīng)濟(jì)。手術(shù)中應(yīng)盡量避免損傷冠狀動脈，打結(jié)時注意控制力度，防止心肌撕裂。術(shù)前應(yīng)充分備血，術(shù)中加壓輸血往往必不可少。同時術(shù)中要注意保護(hù)心、腦、腎功能，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。