臨床輸血技術(shù)規(guī)范

1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則第一條為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、 合理用血，根據(jù)華人民共與國(guó)獻(xiàn)血法 與醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試 行）制定本規(guī)范。第二條 血液資源必須加以保護(hù) 、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜 絕不必要得輸血。第三條臨床醫(yī)師與輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證， 正確應(yīng)用成熟得臨床輸血技術(shù)與血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸 血與自體輸血等。第四條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立得輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血得技術(shù)指導(dǎo)與技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血與其她科學(xué)、 合理用血措施得執(zhí)行。第二章輸血申請(qǐng) 第五條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由 經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日 期前送交輸血科

2、（血庫(kù)）備血。第六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明 輸同種異體血得不良反應(yīng)與經(jīng)血傳播疾病得可能性，征得患 者或家屬得同意，并在 輸血治療同意書(shū)上簽字。輸血 治療同意書(shū)入病歷。無(wú)家屬簽字得無(wú)自主意識(shí)患者得緊急 輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病 歷。第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血與貯血， 經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程得醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室得自身輸血包括 急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓 等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。第八條 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員， 在輸血科（血庫(kù)）填寫(xiě)登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn) 得采血點(diǎn)（室）無(wú)

3、償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液得初、復(fù)檢，并 負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī) 師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有前科室參加制訂治療方案并負(fù) 責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）與經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程得 監(jiān)護(hù)。第十條 對(duì)于Rh （ D）陰性與其她稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。條 新生兒溶血病如需要換血療法得，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由 血站與醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）提供適合得血液，換血由經(jīng)治醫(yī) 師與輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。第三章 受血者血樣采集與送檢 第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單與貼好標(biāo)簽 得試管，當(dāng)面核對(duì)患

4、者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室門(mén)診、床號(hào)、血型與診斷，采集血樣。第十三條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng) 單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)逐項(xiàng)核對(duì)。第四章交叉配血第十四條受血者配血試驗(yàn)得血標(biāo)本必須就是輸血前3天之內(nèi)得。第十五條 輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者與供血者血樣，復(fù)查受血者與供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血

5、型同型輸注。第十七條凡遇有下列情況必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn): 交叉配血不合時(shí);對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條 兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì);值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果 第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存 第十九條全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝就是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)就是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證t=r.號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)與血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分得制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋 編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。第二十條 輸血科（血庫(kù)）要

6、認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、 領(lǐng)發(fā)得登記，有關(guān)資料需保存十年條 按A、B、0、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯 得標(biāo)識(shí)。第二十二條保存溫度與保存期如下:品種保存溫度保存期1. 濃縮紅細(xì)胞（CRC） 4i2C ACD : 21 天 CPD : 28 天CPDA : 35天 2. 少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC） 42C 與受血者 AB0 血型相同3.紅細(xì)胞懸液（CRCs）4rc4.洗滌紅細(xì)胞（WRC）4rc5.冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4i2C（同 CRC）24小財(cái)內(nèi)輸注解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板（PC-1） 222 C （輕振蕩）24小時(shí)（普

7、通袋）或5天（專用袋制備）7機(jī)器單采濃縮血小板（ PC-2） （同 PC-1） （同 PC1） 8機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（ GRANs ） 222C 24 小時(shí)內(nèi)輸注9新鮮液體血漿（ FLP）4也C 24小時(shí)內(nèi)輸注10新鮮冰凍血漿（ FFP）-20 C以下一年11普通冰凍血漿（ FP）-20 C以下四年12.冷沉淀（Cryo）-20 C以下一年 13全血 42C （同 CRC ）14其她制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行當(dāng)貯血冰箱得溫度自動(dòng)控制記錄與報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào) 時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。三條 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其她物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm)細(xì)

8、菌生長(zhǎng)菌落V 8CFU/10分鐘或V 200CFU/m3為合格。第六章 發(fā)血第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。五條取血與發(fā)血得雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診 /病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血得外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方 可發(fā)出。第二十六條凡血袋有下列情形之一得，一律不得發(fā)出:1.標(biāo)簽破損、漏血;2.血袋有破損、漏血;3.血液中有明顯凝塊;4.血漿呈乳糜狀或暗灰色;5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞得界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;7.紅細(xì)胞層呈紫紅色;8.過(guò)期或其她須查證得情況。第二十七條 血液發(fā)出后，

9、受血者與供血者得血樣保存于26C冰箱至少7天以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。八條 血液發(fā)出后不得退回第七章輸血 第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員 核對(duì)交叉配血報(bào)告單及 血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色就是 否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。第三十條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo) 準(zhǔn)得輸血器進(jìn)行輸血。第三條 取回得血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)得成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其她藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水

10、沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者得血液進(jìn)，前一袋血輸盡后，用靜脈注 射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快 ，再根據(jù)病情與年齡高 速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如 出現(xiàn) 異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2 立即通知值班工程師與輸血科(血庫(kù))值班人員，及時(shí) 檢查、治療與搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停 止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí) 醫(yī)師，在積極治療搶救得同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2 核對(duì)受

11、血者及供血者 ABO 血型、 Rh(D) 血型。用保存于 冰箱中得受血者與供血者血樣、新采集得受血者血樣、血袋 中血樣， 重測(cè) ABO 血型、 RH(D) 血型、 不規(guī)則抗體篩選及交 叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相與非鹽水相試驗(yàn))3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血 漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離 血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn) 并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：5 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué) 檢驗(yàn)；76 盡早檢測(cè) 血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5

12、-7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量 。第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)得應(yīng)逐項(xiàng)填 寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血 科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科） 第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配 血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少 保存一次。第三十七條 本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第三十八條 本規(guī)范自 2000 年 10 月 1 日起實(shí)施。附件成分輸血指南附件二自身輸血指南附件手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六輸血治療同意書(shū)附件七臨床輸血申請(qǐng)書(shū)附件八 輸血記錄單 附件九 輸血不良反應(yīng)回報(bào)單 附件 成分輸血指南成

13、分輸血得定義血液由不同血細(xì)胞與血漿組成。將供者血液得不同成分應(yīng)用 科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情得實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血 液成分，稱為成分輸血。成分輸血得優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保 存與運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。成分輸血得臨床應(yīng)用一） 紅細(xì)胞 品名 特點(diǎn) 保存方式及保期期 作用及適應(yīng)證 備注 濃縮紅細(xì)胞（ CRC） 每袋含 200ml 全血中全部 RBC ，總量110ml120ml，紅細(xì)胞壓積 0、7-0、8。含血漿30ml及抗凝劑 810ml, 運(yùn)氧能力與體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110120ml/袋 42C ACD :21 天 CPD : 28 天 CPD

14、A : 35 天 作 用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：各種急性失血得輸血；各種 慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小 兒、老年人輸血 交叉配合試驗(yàn) 少白細(xì)胞紅細(xì)胞 （LPRC） 過(guò)濾法： 白細(xì)胞去除率 96、 3-99、6%,紅細(xì)胞回收率 90%；手工洗滌法： 白細(xì)胞去除率 791、 2%,紅細(xì)胞回收率 74出、3%;機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除率 93%，紅細(xì)胞回收率87%。4也C 24小時(shí) 作用：（同CRC）適用： 1 由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良 反應(yīng)得患者； 2 防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體得輸血（如器官移植 得患者） 與受血者 ABO 血型相同 紅細(xì)胞懸液 （CRCs） 400ml

15、 或 200ml 全血離心后除去血漿， 加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。同 CRC )規(guī)格：由 400ml 或 20ml 全血制備 （同 CRC）交叉配合試驗(yàn) 洗滌紅細(xì)胞（ WRC） 400ml 或 200ml 全血經(jīng)離心去除血漿 與白細(xì)胞，用無(wú)菌生理鹽水洗滌 34 次，最后加 150ml 生理 鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率 80%，血漿去除率 90%，RBC回收率 70%規(guī)格：由 400ml 或 200ml 全血制備 （同 LPRC ） 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：對(duì)血獎(jiǎng)蛋白有過(guò)敏反應(yīng)得貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者

16、主側(cè)配血試驗(yàn) 冰凍紅細(xì)胞（ FTRC） 去除血漿得紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80 C保存 保存期10年,解凍后洗滌去甘油，加入100ml無(wú)菌 生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率 98%；血漿去除99% ; RBC回收80%;殘余甘油量V 1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規(guī)格：200ml/袋解凍后42C 24小時(shí) 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適用：同WRC稀有血型患者輸血；新生兒溶血病換血；自身輸血 加原血 漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn)、加生理鹽水懸浮只做主側(cè) 配血試驗(yàn)（二）血小板手工分離濃縮血小板 （PC-1） 由 200ml 或 400ml 全血制備。 血 小板含量為 2 0X1

17、010/袋 2025ml4、0X1010/袋 40ml50ml規(guī)格:20 ml25ml/袋4050ml/袋222C （輕振蕩）24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋制備）作用：止血。適用： 血小板減少所致得出血； 血小板功能障礙所致得出血需做交叉配 合試驗(yàn)，要求 ABO 相合，一次足量輸注。機(jī)器單采濃縮血小板（ PC-2） 用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù) ,從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集 ,每袋內(nèi)含血小板 2 5 X1 01 1 ,紅細(xì)胞含量 V 0、41 ml、規(guī)格:150250ml/ 袋（同 PC-1）（同 PC 1）ABO 血型相同三）白細(xì)胞 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（ GRANs ） 用細(xì)胞分離機(jī)單采技 術(shù)由

18、單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。 每袋內(nèi)含粒細(xì)胞 1X1010中性粒細(xì)22也C 24小時(shí) 作用:提高機(jī)體抗感染能力。適用:胞低于0、5X109/L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無(wú)效者。（從嚴(yán)掌握適用癥） 必須做交叉配合試驗(yàn) ABO 血型 相同四）血漿 新鮮液體血漿 （FLP ） 含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋 白為68g/% ;纖維蛋白原0、24g%;其她凝血因子 0、71單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。42C 24小時(shí)（三聯(lián)袋）作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。適用：補(bǔ)充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定得凝血因子 V、）; 大面積燒傷、創(chuàng)傷。要求與受血者 ABO 血型相同或相容 新鮮冰凍血漿（FFP

19、）含有全部凝血因子。血漿蛋白為68g/%;纖維蛋白原 0、20、4g%;其她凝血因子 0、71單位/ml規(guī)格：自采血后 6-8 小時(shí)內(nèi)（ ACD 抗凝劑： 6 小時(shí)內(nèi)； CPD 抗 凝齊I：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml -20 C以下一年 （三聯(lián) ） 作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：補(bǔ)充凝血因子；大面積創(chuàng)傷、燒傷。 要求與受血者ABO 血型相同或相容37 C擺動(dòng)水浴融化普通冰凍血漿（ FP）FFP 保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml -20 C以下四年 作用：補(bǔ)充穩(wěn)定 得凝血因子與血 漿蛋白。 作用： 主要用于

20、補(bǔ)充穩(wěn)定得凝血 因子缺乏，如n、叫、K、X因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、 腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 要求與受血者 ABO 血型相冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有：W因子80100 單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規(guī)格：20ml -20 C以下年 適用 :甲型血友病 ; 血管性血友病 （vWD） 纖維蛋白原缺乏癥 要求與受血者 ABO 血型相同或相容附件 自身輸血指南 自身輸血可以避免血源傳播性疾病與免疫抑制，對(duì)一時(shí)無(wú)法 獲得同型血得患者也就是唯一血源。自身輸血有三種方法： 貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ ANH ）及回收式自身 輸血。貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采

21、集患者自身得血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。1、只要患者身體一般情況好，血紅蛋110g/L 或紅細(xì)胞壓積 0、 33 ，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自 身輸血。2、按相應(yīng)得血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前 3 天完成采集血液。3、每次采血不超過(guò) 500ml （或自身血溶量得 10%），兩次采血間隔不少于 3 天。4、在采血前后可給患者鐵劑、維生素C 及葉酸（有條件得 可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。5、血紅蛋白V 100g/L得患者及有細(xì)菌性感染得患者不能采 集自身血。6、對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。急性等血液稀釋（ ANH ）ANH 一般在麻醉后、 手術(shù)主要出血步驟

22、開(kāi)始前， 抽取患者定量自身在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r(shí)輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液得有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。1、患者身體一般情況好， 血紅蛋白 110g/L（紅細(xì)胞壓積033），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH 。2、手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。3、血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0、25。4、術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽與度、紅細(xì)胞壓5、下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋：血紅蛋白V積尿量得變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者靜脈壓。100g/L,低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具

23、備監(jiān)護(hù)條件 得。回收式自身輸血血液回收就是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失 血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然 后回輸給患者。血液回收必須采用合格得設(shè)備，回收處理得 血必須達(dá)到一定得質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后得機(jī)器余血應(yīng)盡可 能回輸給患者。回收血禁忌證：1、血液流出血管外超過(guò) 6 小時(shí)。2、懷疑流出得血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。3、懷疑流出得血液含有癌細(xì)胞。4、流出得血液嚴(yán)重容血。自身貯血得采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血得患者術(shù)前可能存在不同程度得貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。 適當(dāng)?shù)醚合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低，但充分得氧供不會(huì)受 到影響，主要代償機(jī)制

24、就是輸出量與組織氧攝取率增加。0、ANH 還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。 纖維蛋白原與血 小板得濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積20,凝血不會(huì)受到影響。與自身貯血相比，ANH 方法簡(jiǎn)單、 耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血得患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，可以安全地進(jìn)行 ANH 方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低；有些不適合 自身貯血得患者，在麻醉醫(yī)師得嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)ANH 不行 ANH ；疑有菌血癥得患者不能進(jìn)行自身貯血，而 會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可 以應(yīng)用 ANH 。 回收得血液雖然就是自身血，但血管內(nèi)得血及自身貯存得 血仍有著差別。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取

25、決 于對(duì)回收血得處理好壞，處理不當(dāng)?shù)没厥昭斎塍w內(nèi)會(huì)造成 嚴(yán)重得后果。目前先進(jìn)得血液回收裝置已達(dá)到全自動(dòng)化程 度，按程度自動(dòng)過(guò)濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。如出血過(guò)快來(lái)不及洗滌，也可直接回輸未洗滌得抗凝血液。術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH 及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 四、 濃縮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳?被糾正得患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1. 血紅蛋白 100g/L, 可以不輸。2. 血紅蛋白V 70g/L,應(yīng)考慮輸。3 血紅蛋白在 70100g/L 之間，根據(jù)患者得貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。五、血小板

26、用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1. 血小板計(jì)數(shù) 100 X109/L,可以不輸。2.血小板計(jì)數(shù)V 50 XI09/L ,應(yīng)考慮輸3.血小板計(jì)數(shù)在 50100 X109/L之間，應(yīng)根據(jù)就是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4. 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。六、新鮮冰凍血漿（ FFP）用于凝血因子缺乏得患者。1. PT或APTT 正常1、5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2 患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出 血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）43 病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。緊急對(duì)抗華法令得抗凝血作用（ FFP： 58m

27、l/kg ）。七、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克得患者，或患 者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量得30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：紅細(xì)胞得主要功能就是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容 量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者得生理影響不一樣 得。失血達(dá)總血容量 30%才會(huì)有明顯得低血容量表現(xiàn)，年輕體健得患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾 正其失血造成得血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目得就是提高血液得攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注， 也適用于大量輸血。 無(wú)器官器質(zhì)性病變得患者，只要

28、血容量正常，紅細(xì)胞壓 積達(dá)0、20 （血紅蛋白 60g/L ）得貧血不影響組織氧合、急 性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量得降低可以被心輸出血得增加及 氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不會(huì)與代謝率增高得患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠得氧輸送。 手術(shù)患者在血小板 50X109/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多.血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血得影響比血小板計(jì)數(shù)更重要.手術(shù)類型與范圍、出血速率、 控制出血得能力、出血所致后果得大小以及影響血小板功能 得相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都就 是決定就是否輸血小板得指征。分娩功能得相關(guān)因素（如體 外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病用藥

29、）等，都就是決定就是否輸血小板得指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于50 XI09/L（妊娠性血小板）而不一定輸血小板，因輸血小板后得峰值決定其效 果，緩慢輸入得效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并次性足量使用。 只要纖維蛋白原濃度大于0、8g/l，即使凝血因子只有正常得30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá) 全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血 因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠得凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒(méi)得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP 得使用，必須達(dá)到1015ml/kg,才能有效。禁止用 FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用 FFP 促進(jìn)傷口愈合。附件四 內(nèi)科輸血指南紅細(xì)

30、胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起得慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白V60g/L或紅細(xì)胞壓積V 0、2時(shí)可考慮輸注血小板：血小板計(jì)數(shù)與臨床出血癥狀結(jié)合決定就是否輸注血小板，血 小板輸注指征： 血小板計(jì)數(shù) 50X109/L 一般不需輸注 血小板 10-50X109/L 根據(jù)臨床出血情況決定 ,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)V 5X109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用 ,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效、有出(1011) X體血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè) CCI 值。CCI= (輸注后血小板計(jì)數(shù) -輸注前血小板計(jì)數(shù))表面積 (M2)/ 輸入血小板總數(shù) (1011)注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一

31、小時(shí)測(cè)定值CCI 10 者為輸注有效 。新鮮冰凍血漿：用于各種原因 （先天性、 后天獲得性、 輸入大量陳舊庫(kù)血等） 引起得多種凝血因子n、v、K、x、幻或抗凝血酶m缺乏 ,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入1015ml/kg 體重新鮮冰凍血漿。四、新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別就是因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。五、普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定得凝血因子。六、洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體與避免輸入血漿中某些 成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等） ，包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、 自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙與陣 發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥得患者。七、 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞

32、懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞V0、5XW9/L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。八、 冷沉淀： 主 要 用 于 兒 童 及 成 人 輕 型 甲 型 血 友 病 ， 血 管 性 血 友 病（vWD ），纖維蛋白原缺乏癥及因子W缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用W因子濃縮劑。九、全血：用于內(nèi)科急性出血引起得血紅蛋白與血容量得迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白V70g/L或紅細(xì)胞壓積V 0、22,或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍 就是治療失血性休克得主要輸血方案。附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南 術(shù)中控制性低血壓，就是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保

33、證 重要臟器氧供情況下，人為地將平均動(dòng)脈壓降低到一定水 平，使手術(shù)野出血量隨血壓得降低面相應(yīng)減少，避免輸血或 使輸血量降低，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù) 精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于血供豐富區(qū)域得手術(shù)如頭頸部、盆腔手術(shù)；血管手術(shù)，如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管 未閉、顱內(nèi)管血畸形；創(chuàng)面較大且出血可能難以控制得手 術(shù)，如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦 膜瘤、顱頜面整形；區(qū)域狹小得精細(xì)手術(shù)，如中耳成形、 腭咽成形。術(shù)中控制性低血壓技術(shù)得實(shí)施具有較大得難度，麻醉工程師對(duì)該技術(shù)不熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對(duì)禁忌。對(duì)有明顯明機(jī) 體、器官、組織氧運(yùn)輸降低得患者，或重要器官嚴(yán)重功能不

34、 全得患者，應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控制性低血壓得利弊后再酌性使 用。實(shí)施術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴(kuò)張血管方法，避免擬制心肌功能、降低心輸出量。四、 術(shù)中控制性低血壓時(shí)，必須進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括： 動(dòng)脈血壓、心電圖、呼氣末CO2、脈搏、血氧飽與度、尿量。對(duì)出血量較多得患者還應(yīng)測(cè)定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì) 胞壓積等。五、術(shù)中控制性低血壓水平得 “安全限 ”在患者之間有較大得 個(gè)體差異， 應(yīng)根據(jù)患者得術(shù)前基礎(chǔ)血壓、 重要器官功能狀況、 手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來(lái)確定該患者最適低血壓水平及降注：組織灌流量主要隨血壓與血管內(nèi)徑得變化而變化，血壓降 低，灌流量也降低。如果組織血管內(nèi)徑增加，盡管灌注壓下 降，組織灌流量可以不變甚至增加。理論上，只要保證毛細(xì) 血管前血壓大于臨界閉合壓，就可保證組織得血流灌注。器 官對(duì)血流得自身調(diào)節(jié)能力在面得血流灌注降低、出血量減少 時(shí)，重要器官血管仍具有較強(qiáng)得自主調(diào)節(jié)能力，維持足夠得 組織血供。另一方面，器官血壓