優(yōu)勢病種眩暈診療方案2015年9月優(yōu)化版

1、For personal use only in study and research： not for commercial use眩暈中醫(yī)診療方案（2015優(yōu)化版）一、診斷W（-）疾病診斷T(1)(2)(3)2008年)。1. 中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)內科常見病診療指南中醫(yī)病證部分H2008 “年），及實用中醫(yī)內科學（王永炎、嚴世蕓主編.第二版，上海科學技術出版社.2009年）。頭暈目眩，視物旋轉，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。P可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。初起病較急，常反復發(fā)作，或漸進加重。t（粟秀初，黃如訓主編，第四軍醫(yī)人學出版社，第二

2、版，2.西醫(yī)診斷標卅h參照眩暈縛診斷燙點：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉感、晃動感、不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動而誘發(fā)。（2）眩暈同吋或伴有其他腦干等過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復視等、 內耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。（3）有輕微腦干損害體征.如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調節(jié)和（或）輻犢障礙，自劇 發(fā)性或轉頸壓迫-側椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。（4）測血壓查血紅蛋口、紅細胞計數及心電圖、電測聽.腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經嘴 顱多普初超聲等有助明確診斷。有條件做CT、HR1或MRA檢査。（5）腫瘤、腦外傷、血液病.腦梗死、腦出血等引起的眩暈

3、患者除外-的 眩暈程度分級標準S0級：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。希.I級：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。11級：發(fā)作中的日常生活被迫停|:,過后很快完全恢復。川級：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。iV級：過后人部分日常生活不能自理?！奔墸喊l(fā)作過后全部日常生酒不能自理，且需別人幫助。V覺II、川級；重度：IV、級。V輕度：0、I級：中度：（二證候診斷、風痰上擾證：眩暈有旋轉感或搖晃感、漂浮感、頭重如裹.伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐1 氏痰涎、食少便澹，舌苔白或白膩，脈弦滑2、肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇-目赤口苦，胸脅脹痛.煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，n 大便干結，舌紅苔黃，脈弦數。3、痰

4、瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛唇甲紫綃肌膚甲錯，或皮 膚如蟻行狀，或頭痛，舌質暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。4、氣血虧虛證：頭暈目眩.動則加劇，勞累即發(fā)，面色胱白，唇甲不華，神疲乏力.心悸少寐, 竇納差食少，便澹，舌淡苔薄口，脈細弱。5、陰虛陽亢證：頭暈目澀，心煩失眠，多夢.面赤，耳鳴.盜汗，手足心熱.口干，舌紅少苔, 弋脈細數或弦細。6、腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔養(yǎng) 薄，脈弦細。二、治療方案（-）一般處理r眩暈是一種疾病，也是多種疾病的一個癥狀。導致眩暈發(fā)病的因素較多，針對發(fā)病因素逬行處把 埋，才能得到預期效果。所以對

5、眩暈治療除藥物治療外，還要針對發(fā)病因素進行調節(jié)。如調節(jié)飲 食，飲食斥可能定時定量，忌暴飲暴食及過食肥甘厚味，或過咸鐵品，適當多食蔬菜，盡可能戒 除煙酒：合理安排工作、學習、生活，堅持體育鍛煉和參加文娛活動，避免體力和腦力的過度勞累：節(jié)制 房事，忌縱欲過度：保持心情舒暢、樂觀、防止七情內傷等。對眩暈嚴重者一定要求臥床休息及 有人陪伴或住院治療。（二）辨證論治I、風痰上擾證：基本治法為：祛風化痰，健脾和胃。湯劑：半夏白術天麻湯加減：制半夏、白術、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗、蔓荊了、竹茹、 愛菖蒲。3粒3次/th桑勾調壓丸6克3次/桑寄生、黃苓、生桅子-茯神.夜交藤、3粒3次/日：桑勾調壓丸6克3

6、次/成藥：可選用天智顆粒0克3次/日：強力定眩膠囊 口服。2、肝火上炎證：基本治法為：平肝潛陽，清火熄風?！疤炻殂^藤飲加減：天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、 歌益母傘。成藥：可選用天智顆粒5克3次/日：強力定眩膠囊日口服3、痰瘀阻竅證：t-基本治法為：活血化痰，通絡開竅。湯劑：滌痰湯合通竅活血湯加減：膽南星、半夏、枳實、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹妬、麝香（沖 幼服或白芷代入丹參.赤芍、川苛-桃仁-紅花、麝香.生姜、牛膝、人棗、老蔥根。成藥：暈痛定膠奏3粒3次/日：降粘通絡膠奏4粒3次/日。4、氣血虧虛證：基本治法為：補益氣血，健運脾胃。B湯劑：八珍湯加減：黃罠、當歸、黨參、白術、茯苓、川苛、熟地、

7、生白芍、肉桂、拘杞子、軾 懷牛膝、炙甘荒。成藥：歸脾丸8粒3次/日口服：養(yǎng)血清腦顆粒4g 3次/日口服。 5、陰虛陽亢證：I.基本治法為：鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽。ff元參、天冬、川楝r、生地、麥冬、黨參、茯刃湯劑：鎮(zhèn)肝熄風湯加減：懷牛膝、代赭石、生龍牡、生龜板、生白茍、 生麥芽、茵陳、甘草。成藥：杞菊地黃丸8粒3次/日或六味地黃丸8粒3次/日。n6、腎精不足證：冷基本治法為：補腎填精，充養(yǎng)腦筋。湯劑：河車大造丸加減：紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、 苓。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用丹紅注射液、丹參注射液、丹參酮11注射液、天麻素注射液、燈盞花素注射液、三七總褻 皂昔注射液（血塞通或血栓

8、通）、紅花注射液等。（三）中醫(yī)特色療法I、針刺治療tt體針：百會、四神聰、風池（雙）、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。辨證取穴：風痰上擾加豐隆、內關：陰虛陽亢加太溪、肝俞：肝炎上炎加行間、太沖：氣血虧 虛加足三里、血海：腎精不足加太溪、關元：痰振阻竅加膈俞、脾俞。2、手法復位fi3、其它療法：高壓氧艙治療，穴位貼敷，耳穴埋豆，穴位注射，艾灸，經顱超聲治療：（四）西醫(yī)治療方案flI、給予前庭神經鎮(zhèn)靜劑安定類藥物肌注或口服：地芬尼多片口服：最好不超過三天：甲氧氯普胺肌注或口服：2、止吐藥物如654-2、非那根等：3、給予抗膽堿能制劑-抗組胺藥、給予擴血管改善循環(huán)藥物：靜滴培他喘注射液或或口服倍他司

9、丁片、甲磺酸倍他司汀片、氟3 q桂嗪膠囊等；4、對因治療。（五）護理H1.急性期靜臥，預防跌傷：病悄穩(wěn)定后盡早下床逬行前庭功能恢復性鍛煉。2. 淸淡飲食，必耍時暫禁食：避免憂郁、焦慮等不良情緒等。兒（六康復指導眩暈中止后應選用相應的成藥鞏固治療，尤其對高血壓-腦動脈硬化引發(fā)者.更應堅持治療，W 防止復發(fā)，預防并發(fā)癥。合理安扌卄工作、學習、生活，保證足夠的睡眠時間，堅持適當的體育鍛 煉，如打太極拳、八段錦、練氣功，一般性的球類活動等。三療效評價X（）評價標準輯中規(guī)定的療效標準。并制定相應的療效指數標準。中醫(yī)療效評定標準參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導原則 a （第

10、痊愈：顯效：蒂可正常生活及工作。療效指數570%,同時90%：眩暈等癥狀消失，療效指數5=90%：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉.晃動感,有效:頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉、晃動感，雖能堅持工作，但生活和 %:70%,同吋30工作受到影響。療效指數5=無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數30%。（二）評價方法主要從以下三個方而的變化進行評價：主證：頭暈目眩：伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳義 聾.倦怠乏力，汗出等：發(fā)作頻率。同時結合經顱多普勒（TCD）等檢査結果綜合評價。療效指數：（治療前積分一治療后積分）4治療前積分1X100% （

11、見附農四、難點分析眩暈是臨床常見病，極大的影響了人們的生活、工作、學習，發(fā)作突然、急驟，在無人救助的 悄況下極其容易發(fā)生危險，因此應積極治療。在對該病種中醫(yī)治療上患者的癥狀緩解，病情好轉 明顯優(yōu)于純西醫(yī)方案治療。但部分患若癥狀頑固-眩暈癥狀反復發(fā)作，對此西醫(yī)治療缺乏特色療 法。針對上述治療難點，中醫(yī)擬在口服中藥治療基礎上，部分患者可配合手法復位.中醫(yī)針灸、 推罠拿按摩等外治方法，有效的緩解患考眩暈發(fā)作的次數及程度。五、出院標準癥狀消失或明顯緩解。六、康復指導暢情志、忌惱怒。忌辛辣、油膩之品。七、住院天數二級醫(yī)院714天。八、住院費用4500 元。r3500-中醫(yī)眩暈程序分級評分表S癥狀ft.分級S化標準頭號HK管：0分5無頭暈H眩：a 102分：尚可忍受閉口即止：n 134分：視物旋轉如坐舟船；6分5眩暈欲仆不能站立.惡心、嘔葉40分S無惡心.嘔葉； !分：輕度惡心.耳g吐但不購響常生活及進偸：事2分：彬響 口常生活及進食；終 3分：頻繁嚴重惡心咆葉需臥床休息.K耳鳴耳伐0分S無耳鳴耳養(yǎng)： !分：偶爾出現： CIS分：頻繁出現輕