安裝工程監(jiān)理表格全集張表格

1、表格1施工組織設(shè)計（施工方案）報審表表格2進場設(shè)備報驗表 表格3分包單位資格報審表 表格4施工進度計劃報審表 表格5成品、半成品、構(gòu)（配）件供應(yīng)單位資質(zhì)報審表表格6工程材料報驗表 表格7整改復查報審表 表格8變更工期報審表 表格9質(zhì)量問題報告表表格10復工報審表 表格11月工程付款報審表 表格12計日工支付報審表 表格13工程變更費用報審表.表格14索賠報審表 表格15通用報審表表格16驗收報審表表格17磚混結(jié)構(gòu)磚砌分項工程質(zhì)量報審表表格18砼成形質(zhì)量報審表表格19監(jiān)理工程 師 函表格20工程停工令表格21 表格22監(jiān)理日記表格23.表格24.表格25驗收記錄匯總表 表格26試驗記錄匯總表表格

2、27砼 澆 表格28通知、指令、函件及其他資料記錄匯總表 表格29鋼筋砼預制樁（管樁）打、壓施工監(jiān)理記錄表表格30鉆孔灌注樁成孔監(jiān)理記錄表 表格31鉆孔灌注樁監(jiān)理記錄.表格32試成樁記錄表 表格33試跑樁記錄表表格34樁基工程交工驗收明證書表格35建筑工程預制件質(zhì)量核查記錄表表格36結(jié)構(gòu)工程中間驗收記錄表.表格37建筑門窗工程質(zhì)量核查記錄表表格38屋面工程質(zhì)量核查記錄表.表格39管道壓力試驗記錄表.表格40系統(tǒng)設(shè)備管網(wǎng)沖洗記錄表.表格41管道壓力試驗記錄表.表格42排水管道通球試驗記錄表.表格43衛(wèi)生器具盛水記錄表.表格44自動噴水滅火系統(tǒng)試壓記錄表.表格45自動噴水滅火系統(tǒng)管網(wǎng)沖水記錄表 表

3、格46自動噴水滅火系統(tǒng)聯(lián)動試驗記錄表表格47安全閥調(diào)試記錄表表格48電氣絕緣電阻測試記錄表 表格49接地電阻測試記錄表 表格50電氣調(diào)試記錄表 表格51電機試運轉(zhuǎn)記錄表 表格52電纜敷設(shè)檢查記錄表.表格53配線敷設(shè)檢查記錄表 表格54通風空調(diào)機組調(diào)試記錄表.表格55空調(diào)系統(tǒng)試驗調(diào)整報告.表格56風管漏風檢測記錄表.表格57現(xiàn)場組裝除塵器、空調(diào)機漏風檢測記錄表 表格59空氣凈化系統(tǒng)檢測記錄表.表格60空調(diào)（通風）測試報告 表格61制冷系統(tǒng)氣密性試驗記錄表.表格62設(shè)備基礎(chǔ)驗收記錄表.表格63設(shè)備開箱檢查記錄表.表格64設(shè)備（系統(tǒng)）試運轉(zhuǎn)記錄表.表格65設(shè)備單機試車記錄表表格66設(shè)備（管道）防腐、

4、保溫、涂漆施工驗收記錄表 表格67隱蔽工程驗收記錄表 表格68分部工程質(zhì)量評定表 表格69質(zhì)量保證資料核查表.表格70單位工程質(zhì)量綜合評定表.表格71單位工程竣工驗收記錄.表格72工序報驗單 表格73砼表格74取樣、送樣見證人委托書表格1施工組織設(shè)計（施工方案）報審表本表由承包商呈報三份，審批后監(jiān)理方、業(yè)主、承包商各執(zhí)一份。表格2進場設(shè)備報驗表01工程名稱薩I鎮(zhèn)海煉油化丄股份有限公司擴建工程名稱第二套7 X 104t/a硫磺回收裝置（監(jiān)理單位）致華光工程建設(shè)監(jiān)理公800 X i0t/a B油工程監(jiān) A021工設(shè)備已按合同規(guī)定進場，請查驗簽證，準予使用。 已經(jīng)我單位技術(shù)規(guī)格型號施工組織設(shè)計（施工

5、方案）（全套、部份）， 設(shè)備名稱附件：施工組織設(shè)計（施工方案）卞部門審查批準，詳細說明和圖表見附件, 數(shù)量生產(chǎn)單位進場日期予審查和批準。擬用何處請技術(shù)狀況備注見附表技術(shù)負責人123日期承包商（蓋章）監(jiān)理單位審定意見:日期日期監(jiān)理工程師 總監(jiān)理工程師 監(jiān)理單位（蓋章）本表由承包商呈報三份，查驗后監(jiān)理方、業(yè)主、承包商各執(zhí)一份。分包單位資格報審表表格3本表由承包商呈報四份，審批后監(jiān)理方、業(yè)主、承包商分包單位各執(zhí)一份。工程名程名稱表表號監(jiān)監(jiān)A03施工工合同編號號（監(jiān)理單位）編編表格4施工進度計劃報審表分包單報法定代表人工進度計劃，請予審查和。批7經(jīng)我方考核，單位具有相應(yīng)的營業(yè)執(zhí)照和資質(zhì)證書，能勝任所承

6、擔的下述工程，可以保證工程按全部附文件施工進度計劃表分包后，我方負現(xiàn)總包表任，請予審查批準。附件:分包單位營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)等級證書復印件等有關(guān)資料。承包商（蓋章）分包工程內(nèi)容:分包工程質(zhì)量要求:分包工程造價:分包工程合同工期:項目經(jīng)理承包商（蓋章）監(jiān)理單位審定意見:監(jiān)理單位審定意見:監(jiān)理工程師日期監(jiān)理工工師師日期總理理位程蓋章日期監(jiān)理單位（蓋章）業(yè)主審核意見:日期日期業(yè)主代表_業(yè)主（蓋章）本表由承包商呈報三份，審批后監(jiān)理方、業(yè)主、承包商各執(zhí)一份。工程名稱表號監(jiān) A 5表格5成品、半成品、構(gòu)（配）件供應(yīng)單位資質(zhì)報審表施工合同編號（監(jiān)理單位）表格6工程材料報驗表（供應(yīng)單位）根據(jù)本工程要求，經(jīng)我方審查

7、可提供產(chǎn)品，請予認可。附件：營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)資質(zhì)證書、生產(chǎn)許可證復印件等有關(guān)資料。項目經(jīng)理日期承包商（蓋章）監(jiān)理單位審定意見:監(jiān)理工程師日期監(jiān)理單位（蓋章）本表由承包商呈報三份，審批后監(jiān)理方、業(yè)主、承包商各執(zhí)一份。工程名稱表號監(jiān) A 7本表由承包商呈報三份，審批后監(jiān)理方、業(yè)主、承包商各執(zhí)一份。施工合同編號號（監(jiān)理單位）下列建筑材料經(jīng)自檢試驗，符合技術(shù)規(guī)范及設(shè)計要求,報請驗證，并準予進場使用。附件：1、材料清單（材料名稱、產(chǎn)地、廠家、用途、規(guī)格、準用證號、數(shù)量）2、材料岀廠合格證3、材料復試報告4、準用證項目經(jīng)理日期承包商（蓋章）監(jiān)理單位審定意見:監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師日期監(jiān)理單位（蓋章）施工

8、合同編號根據(jù)第（監(jiān)理單位）號監(jiān)理通知內(nèi)容，我方應(yīng)作如下整改日完成，并于，整改工作已于日自檢合格，請復查。項目經(jīng)理日期承包商（蓋章）監(jiān)理單位審定意見:日期監(jiān)理工程師 監(jiān)理單位（蓋章）本表由承包商呈報三份，審批后監(jiān)理方、業(yè)主、承包商各執(zhí)一份。工程名稱監(jiān) A 09施工合同編號（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款的規(guī)定，由于的原因，（詳見附件），要求變更（延長、縮短）工期日歷天，即竣工日期（包括已指令變更的工期在內(nèi)）從原來的日變更到日，請予批準。附件:項目經(jīng)理日期承包商（蓋章）監(jiān)理單位審定意見:監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師日期業(yè)主審核意見:監(jiān)理單位（蓋章）日期日期業(yè)主代表 業(yè)主（蓋章）質(zhì)量問題報告表本表由承包商

9、呈報三份，審批后監(jiān)理方、業(yè)主、承包商各執(zhí)一份。工程名稱表號監(jiān) A 07施工合同編號編號表格9發(fā)生1、2、3、4、5、經(jīng)過情況及原因：性質(zhì)：造成損失及人員傷亡情況: 應(yīng)急措施：初步處理意見：（監(jiān)理單位）日時，在的問題，現(xiàn)報告如下:（工程部位）項目經(jīng)理日期待進行現(xiàn)場調(diào)查后，再另行詳細報告。 承包商（蓋章）本表由承包商呈報監(jiān)理方，業(yè)主各一份，承包商自執(zhí)一份；凡屬于結(jié)構(gòu)性質(zhì)量缺陷或事故的，應(yīng)另呈報當?shù)卣こ藤|(zhì)量監(jiān)督部門、設(shè)計單位或其他有 關(guān)單位。表格10復工報審表工程名稱監(jiān) A 10施工合同編號（監(jiān)理單位）鑒于工程部位的停工因素，（見工程停工令第號），特申請復工。附件：具備復工條件的情況說明項目經(jīng)理

10、日期承包商（蓋章）監(jiān)理單位審定意見:監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師日期業(yè)主審定意見:監(jiān)理單位（蓋章）業(yè)主代表 業(yè)主（蓋章）日期日期本表由承包商呈報三份，審批后監(jiān)理方、業(yè)主、承包商各執(zhí)一份。表格11月工程付款報審表本表由承包商呈報三份，審批后監(jiān)理方、業(yè)主、承包商各執(zhí)一份。表格12計工支付報審表工程名稱監(jiān) A 11施工合同編號（監(jiān)理單位）已完成形象部位茲申報月完成工作量萬元，請予核驗。附件：具備復工條件的情況說明項目經(jīng)理日期承包商（蓋章）監(jiān)理單位審定意見:監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師日期業(yè)主審定意見:監(jiān)理單位（蓋章）業(yè)主代表_ 業(yè)主（蓋章）日期日期施工合同編號工程名稱項目名稱監(jiān) A 12單位數(shù)量單價（元

11、）合計（元）直接費綜合取費（監(jiān)理單位 核定額項目經(jīng)理日 期 承包商（蓋章）監(jiān)理工程師_ 總監(jiān)理工程師 監(jiān)理單位（蓋章）業(yè)主代表日 期一 業(yè)主（蓋章）本表由承包商呈報三份，審批后監(jiān)理方、業(yè)主、承包商各執(zhí)一份。表格13工程變更費用報審表工程名稱表號監(jiān) A 13施工合同編號編號項目名稱原設(shè)計數(shù)量變更后數(shù)量工程量單位單價合計工程量單位單價合計變更原因變更情況項目經(jīng)理:日期承包商（蓋章）監(jiān)理單位審定意見:監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師日期業(yè)主審定意見:監(jiān)理單位（蓋章）業(yè)主代表 業(yè)主（蓋章）日期日期本表由承包商呈報三份，審批后監(jiān)理方、業(yè)主、承包商各執(zhí)一份表格14索賠報審表本表由承包商呈報三份，審批后監(jiān)理方、業(yè)

12、主、承包商各執(zhí)一份工程名稱監(jiān) A 14施工合同編號（監(jiān)理單位）工程，根據(jù)施工合同條款的約定，由于的原因，要求索賠金額（人民幣）元，請予核準。附件：1、索賠詳細理由2、索賠金額計算明細表項目經(jīng)理日期承包商（蓋章）監(jiān)理單位審定意見:監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師日期業(yè)主審定意見:監(jiān)理單位（蓋章）業(yè)主代表 業(yè)主（蓋章）日期日期表格17磚混結(jié)構(gòu)磚砌分項工程質(zhì)量報審表工程名稱鎮(zhèn)海煉油化工股份有限公司擴建800X 104t/a煉油工程第二套7X 104t/a硫磺回收裝置表表號號監(jiān) A&A1 16致 華光工程建設(shè)監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）編編 號號01部位：鎮(zhèn)海煉油化工股份有限公司擴建800 X 104t/a

13、 煉油工程第二套 7 X內(nèi)容：104t/a硫磺回收裝置安裝施工。時間：內(nèi)容：探傷工、架子工）作業(yè)操作證。 日期附件：特殊工種（焊工、電工、起重工、報送人附件：第一批特殊工種作業(yè)證上報明細表一式三份;特種作業(yè)操作證正證十二張。項目經(jīng)理日期承包商（蓋章）日期日期監(jiān)理單位意見:監(jiān)理單程師蓋章）日期監(jiān)理單位（蓋章）本表由承包商呈報，審批后監(jiān)理方、業(yè)主、承包及其有關(guān)他單位商各執(zhí)一份監(jiān)理單位審定意見:監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師工程名稱表號監(jiān) A 17施工合同編號編號（監(jiān)理單位）：工程：磚砌體經(jīng)檢查符合設(shè)計要求，具體見附表磚砌分項工程質(zhì)量檢驗評定表，自檢合格申請進入下道工序施工。質(zhì)量員 項目經(jīng)理: 承包商（蓋章

14、）保證項目: 基本項目: 允許項目: 結(jié)論：監(jiān) 理 單 位 檢 查 驗 收 意 見監(jiān)理工程師：_監(jiān)理單位：（蓋章）對磚混結(jié)構(gòu)的磚砌體，承包商必須按部位進度申報本表，承包商獲得監(jiān)理工程師認可后才能進入下道 工序的施工。本表由承包商呈報三份，審批后監(jiān)理方、業(yè)主、承包商各執(zhí)一份。表格18砼成形質(zhì)量報審表工程名稱表號監(jiān) A 18施工合同編號（監(jiān)理單位）：工程編號部位的砼澆筑拆模后，我方質(zhì)量員立即對該部位砼成形質(zhì)量進行了檢查，檢查后我方認為該部位砼成形質(zhì)量符合規(guī)范要求，請予驗收。質(zhì)量員 項目經(jīng)理: 承包商（蓋章）監(jiān)理單位對砼成形質(zhì)量檢查情況及質(zhì)量問題的處意晚：監(jiān)理工程師：_監(jiān)理單位：（蓋章若存在質(zhì)量問題

15、，承包商對質(zhì)量問題的整改情況： 監(jiān)理工程師:本表在砼拆模后當天由承包商申報，鋼筋砼結(jié)構(gòu)的每個部位均需按進度報驗備查。本表由承包商呈報三 份，審批后監(jiān)理方、業(yè)主、承包商各執(zhí)一份。表格19監(jiān)理工程師函工程名稱表號監(jiān) B 01施工合同編號編號致：事由：通知內(nèi)容：（主送單位）監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師監(jiān)理單位（蓋章）日期日期簽收人日期簽收單位（蓋章）抄送：業(yè)主本表由監(jiān)理方簽發(fā)，監(jiān)理方、業(yè)主、主送單位各執(zhí)一份表格20工程停工令工程名稱表號監(jiān) B 02施工合同編號（承包商）：編號工程部位,由于原因，現(xiàn)通知你公司自時始。總監(jiān)理工程師_ 監(jiān)理單位（蓋章）日期_暫時停工。 年 月 日簽收人日期簽收單位（蓋章）抄送:

16、本表由監(jiān)理方簽發(fā)，監(jiān)理方、承包商、業(yè)主及其他抄送單位各執(zhí)一份表格21監(jiān) B 03編號表格22施工合同編施工情況、存在問題:監(jiān)理情況:總監(jiān)巡視情況:記錄人總監(jiān)理工程師 監(jiān)理單位（蓋章）日星期.氣溫最咼彳氐°C 氣候晴、雨、總監(jiān)理工程師雪、霧）晴、雨、雪、霧）編號表格23監(jiān)B 04監(jiān)理月報工程名稱 施工合同編號總監(jiān)理工程師 監(jiān)理單位（蓋章）報告日期工程名稱設(shè)計單位承包商質(zhì) 量 情 況進 度 情 況投 資 情 況其 它 情 況每月5日前由監(jiān)理方形成上月的監(jiān)理月報。監(jiān)理朋報除監(jiān)理方自留外，應(yīng)抄送業(yè)主、承包商、當?shù)卣块T 各一份，抄送當?shù)卣こ藤|(zhì)量監(jiān)督郭門的監(jiān)理月報可只涉及工程質(zhì)量情況。本

17、月監(jiān)理工作小結(jié):下月監(jiān)理工作打算表格24編號監(jiān) B05監(jiān)理工作總結(jié)報告總監(jiān)理工程師 監(jiān)理單位（蓋章）報告日期內(nèi)容提要程概況 施工概況及對承包商評價意見 工程質(zhì)量控制情況及評價意見 工程進度控制情況及評價意見 工程投資控制情況及評價意見合同、信息管理及組織協(xié)調(diào)工作情況及評價意見其它需要說明的問題注：報送當?shù)卣こ藤|(zhì)量監(jiān)督部門的監(jiān)理工作總結(jié)報告驗收記錄匯總表可僅涉及工程質(zhì)量控制情況、評價意見以及其它與工程質(zhì)量相關(guān)的問題。工程名稱表號監(jiān) B 06施工合同編號編號序號驗收項目名稱時間監(jiān)理驗收人員驗收結(jié)果表格25備注:填表人填表日期表格26序號本表由監(jiān)理方填寫。試驗記錄匯總表工程名稱施工合同編號試驗項

18、目名稱試驗完成時間試驗單位見證人監(jiān) B 07試驗結(jié)果O：填表人填表日期本表由監(jiān)理方填寫。表格27工程名稱監(jiān) B 09施工合同號_ （承包商）工程，部位的隱蔽工程驗收檢查，并核查了該部位砼澆搗準備工作，我方認為已具 備澆搗條件，準予貴方對該部位澆筑砼。監(jiān)理工程師：_監(jiān)理單位：（蓋章?致_經(jīng)過對抄送:簽收人本表由監(jiān)理方簽發(fā)，監(jiān)理方、業(yè)主、主送單位、抄送單位各一份。表格28通知、指令、函件及其他資料記錄匯總表工程名稱表號監(jiān) B 08施工合同編號編 號序號名 稱類另y份數(shù)簽發(fā)人發(fā)岀時間發(fā)岀對象填表人填表日期年月日本表由監(jiān)理方填寫。工程名稱施工合同號樁規(guī)格表號監(jiān) B 12樁基承包商自然地面標高樁長編號樁

19、錘型號錘重（樁架荷重）樁頂設(shè)計標高編 號打樁日期樁體質(zhì)量 檢查情況錘擊施工樁最后 10米錘擊次數(shù)錘落距（米）最后貫入度（厘米/擊）樁頂高岀或低于 設(shè)計標高（米）接樁質(zhì)量檢查備注123記錄者監(jiān)理單位表格29本表由監(jiān)理方填寫。鋼筋砼預制樁（管樁）打、壓施工監(jiān)理記錄表表格30鉆孔灌注樁成孔監(jiān)理記錄表工程名稱施工合同編號監(jiān) B 13開 鉆 日 期樁 位 編 號鉆 機 編 號開鉆條件記錄鉆孔時間終孑L鋼筋籠驗收泥漿、沉渣檢查樁 位 復 核護筒頂 標高m孔 徑m設(shè)計 孔深m鉆機 水平 度檢 查 者開 始 時 間結(jié) 束 時 間耗 時 h孔深 檢查m檢 查 者長度鋼筋籠 對接 檢查吊筋 長度 檢查復核者二次清

20、 孔后泥 漿比重孔底 沉渣 厚度檢查者監(jiān)理單位樁基承包商編號本表由監(jiān)理方填寫。表格31鉆孔灌注樁監(jiān)理記錄工程名稱施工合同編號表號監(jiān) B 14監(jiān)理單位樁基承包商編號樁位 編號鉆 機 編 號施工日期天 氣孔 徑孔 深設(shè)計砼灌注量3m導管 總長m實測坍落度灌注時間砼灌注施工 記錄檢查復核者第一次第二次開始結(jié)束耗時h本表由監(jiān)理方填寫。表格32試成樁記錄表工程名稱設(shè)計樁長設(shè)計單樁承載力自然在坪標高實測壓力簡要情況:試成樁時間樁基承包商意見： 簽名（公章）：年 月土建承包商意見： 簽名（公章）：年 月設(shè)計單位意見：簽名（公章）：年 月監(jiān)理單位意見：簽名（公章）：年 月 日業(yè)主意見： 簽名（公章）：年 月

21、日質(zhì)監(jiān)站意見：簽名（公章）：年 月 日表格33試跑樁記錄表工程名稱設(shè)計樁長設(shè)計單樁承載力自然地坪標高實測跑樁力簡要情況:記錄者:土建承包商意見： 簽名（公章）：年 月樁基承包商意見： 簽名（公章）：年 月 日設(shè)計單位意見：簽名（公章）：年 月 日監(jiān)理單位意見：簽名（公章）：年 月 日業(yè)主意見： 簽名（公章）：年 月 日質(zhì)監(jiān)站意見：簽名（公章）：年 月 日表格34樁基工程交工驗收明證書業(yè)主樁基承包商設(shè)計單位監(jiān)理單位工程樁型工程樁數(shù)開工日期完工日期驗收日期工程內(nèi)容 簡要說明工程變更 情況驗 收 意 見樁基承包商 簽章土 建 承 包 商 簽 章.設(shè) 計 單 位 簽監(jiān) 理 單 位 簽 澡業(yè) 主 簽 章

22、質(zhì) 量 監(jiān) 督 站 簽 章工程名稱:工程地點:編號:表格35建筑工程預制件質(zhì)量核查記錄表業(yè)主監(jiān)理單位承包商結(jié)構(gòu)類型及層 數(shù)建筑 面積構(gòu)件 使用情況生產(chǎn)企業(yè) 名稱資質(zhì) 等級構(gòu)件名稱 型號數(shù)量準用證號構(gòu) 件 檢測情況名稱、型號規(guī)格數(shù)量報告編號結(jié)構(gòu)試驗 結(jié)論承包 商自評意 見質(zhì)量員（公章）日期設(shè)計單位核查意見：簽名（公章）：年月日監(jiān)理單位核查意見：簽名（公章）：年月日業(yè)主意見：簽名（公章）：年月日質(zhì)監(jiān)站意見：簽名（公章）：年月日單位工程名稱:編 號:表格36結(jié)構(gòu)工程中間驗收記錄表單位工程名稱:編號:表格37建筑門窗工程質(zhì)量核查記錄表單位工程名稱:編號:承 包 商 自 評 意 見設(shè)計單位意見: 簽名（

23、公章）： 年 月技術(shù)資料技術(shù)負責人承包商（公章） 日期監(jiān)理單位評定意見： 簽名（公章）：年 月 日業(yè)主評定意見：簽名（公章）：年 月質(zhì)監(jiān)站核定意見： 簽名（公章）：年 月 日業(yè)主監(jiān)理單位土建承包商結(jié)構(gòu)類型 及層數(shù)建筑 面積門窗承包商門窗承包商 資質(zhì)門窗工程 承發(fā)包形式門窗規(guī)格 及數(shù)量門窗檢測 情況設(shè)計等級檢測日期檢測規(guī)格檢測數(shù)量報告編號檢測結(jié)論門窗承包商 自檢意見負責人（公章）日期土建承包商 自評意見質(zhì)檢員（公章牙）日期設(shè)計單位核查意見： 簽名（公章）：年 月日監(jiān)理單核查定意見： 簽名（公章）：年 月日業(yè)主核查意見：簽名（公章）：年 月日質(zhì)監(jiān)站核定意見： 簽名（公章）：年 月日表格38屋面工程

24、質(zhì)量核查記錄表單位工程名稱:編號:業(yè)主監(jiān)理單位設(shè)計單位土建承包商屋面承包商屋面承包商 資質(zhì)等級結(jié)構(gòu)類型 及層數(shù)屋面 防水 設(shè)計 方案防水 材料 準用 證號防水材料檢測報告屋面承包商自評意見負責人（公章）日期質(zhì)檢員（公章）日期土建承包商自評意見設(shè)計單位核查意見： 簽名（公章）：年 月 日監(jiān)理單核查定意見： 簽名（公章）：年 月 日業(yè)主核查意見：簽名（公章）：年 月質(zhì)監(jiān)站核定意見： 簽名（公章）：年 月 日表格39管道壓力試驗記錄表編號:工程名稱分部(或單位)工程試驗部位試驗日期管道編號試驗 介質(zhì)工作壓力(Mp a)試驗壓力(Mp a)持續(xù)時間(min)壓力 (Mp a)試驗 結(jié)果試驗人員監(jiān)理人員

25、驗 收 意 見承 包 商 簽 章年 月曰監(jiān) 理 單 位 簽 章年 月曰業(yè)主 簽 章年 月曰其 它 單 位 簽年 月 日表格40系統(tǒng)設(shè)備管網(wǎng)沖洗記錄表編號:表格41 管道壓力試驗記錄表編號:工程名稱分部（或單位）工程試驗部位試驗日期管道編號試驗 介質(zhì)工作壓力（Mpa）試驗壓力（Mp a）持續(xù)時間（min）壓力 （Mp a）試驗 結(jié)果試驗方法試驗標準達到數(shù)值標準依據(jù)試驗人員監(jiān)理人員承 包 商 簽 章年 月曰監(jiān) 理 單 位 簽 章年 月曰業(yè)主 簽 章年 月曰其 它 單 位 簽 章年 月曰表格42排水管 道通球 試 驗 記錄表編號:工程名稱業(yè)主承包商立 管 根數(shù)''合計"50

26、75100150通球試驗 日期立管立管管徑編號 管徑通球試驗情況立管管徑編號管徑通球試驗情況試驗人員監(jiān)理人員驗 收 意 見承 包 商 簽 章年 月曰監(jiān) 理 單 位 簽年 月曰業(yè)主簽年 月曰其 它 單 位 簽年 月曰表格43衛(wèi)生器具盛水記錄表編號:工程名稱分部（或單位）工程試驗部位試驗日期試驗項目 名稱盛水時間 （小時）盛水量數(shù)量試驗情況試驗 結(jié)果試驗人員監(jiān)理人員驗 收 意 見承 包 商 簽 章年 月曰監(jiān) 理 單 位 簽 章年 月曰業(yè)主 簽 章年 月曰其 它 單 位 簽 章年 月 日表格44自動噴水火火系統(tǒng)試壓記錄表管 段 號材 質(zhì)設(shè)計工作 壓力(Mpa)溫度(C)強度試驗嚴密性試驗介質(zhì)壓 力時

27、間結(jié)論 意見介質(zhì)壓力時 間結(jié)論 意見工程名稱:試驗日期:編號:試驗人員監(jiān)理人員承 包 商 簽 章年 月曰監(jiān) 理 單 位 簽年 月曰業(yè)主簽年 月曰其 它 單 位 簽年 月 日表格45自動噴水滅火系統(tǒng)管網(wǎng)沖水記錄表管段號材質(zhì)沖洗結(jié)論意見介質(zhì)壓力 (Mp a)流速(m/s)流量 (L/a)沖洗次數(shù)工程名稱:試驗日期:編號:輸入信號 類 另y報警和啟動執(zhí)行信號時間（S）啟動消防泵 時間（min）啟動穩(wěn)壓泵 時間（min）要求時間實際時間要求時間實際時間要求時間實際時間煙信號溫信號工程名稱:試驗日期:編號:表格46自動噴水滅火系統(tǒng)聯(lián)動試驗記錄表試驗結(jié)果：試驗人員監(jiān)理人員承 包 商 簽 章年 月曰監(jiān) 理

28、單 位 簽 章年 月曰業(yè)主 簽 章年 月曰其 它 單 位 簽 章年 月曰表格47安全閥調(diào)試記錄表編號:工程名稱分部(分項)工程承包商調(diào)試日期管段編號(設(shè)備名稱)閥 門型號規(guī)格設(shè) 計 要 求介質(zhì)工作壓力(Mpa)調(diào)試倍率開啟壓力(Mpa)調(diào) 試 數(shù) 據(jù)介質(zhì)開啟壓力(Mpa)回座壓力(Mpa)鉛封日期試驗人員監(jiān)理人員驗 收 意 見承包商簽章年 月曰監(jiān) 理 單 位 簽 章年 月曰業(yè)主簽章年 月曰其 它 單 位 簽 章年 月曰表格48電氣絕緣電 阻測試記錄表編號:工程名稱分部(或單位)工程分項工程試驗日期儀表型號電壓測試部位名稱(編號)相間(m?)相對零 (m?)相對地 (m?)零對地(m?)A-BB-CC-AA-NB-NC-NA-EB-EC-EN-E編號:工程名稱分部（或單位）工程分項工程試驗日期測試儀表型號引下型式序接地規(guī)定阻值實測阻值結(jié)論號種類(?) (?)表格49接地電 阻測試記錄表承包商簽章簡 圖 及 說 明試驗人員監(jiān)理人員年 月曰監(jiān)理單位簽章表格50工程名稱調(diào)試內(nèi)容年 月曰年 月曰其它單位簽章年 月曰電氣調(diào)試記錄表編號:分部（或單位）工程調(diào) 試 情 況試驗日期試驗人員監(jiān)理人員表格51電機試運轉(zhuǎn)記錄表編號:單位工程分部工程部位試驗日期序號、電機編號 檢查記錄1機械名稱2電 機 銘 牌型號額定容量KW額定電壓V額定電流A額定轉(zhuǎn)數(shù)r/mi n3直流 電阻ABCABCABCABC定