老年高血壓病合并2型糖尿病的竇性心率震蕩分析

1、老年高血壓病合并2型糖尿病的竇性心率震蕩分析         10-11-15 14:17:00     編輯：studa20                        作者：王世紅， 胡興鍵， 楊月榕【摘要】  目的 比較老年單純高血

2、壓?。‥H）患者及高血壓病合并2型糖尿病（EH+T2DM）患者竇性心率震蕩（HRT）的變化，探討其與自主神經(jīng)功能損傷的關(guān)系。 方法 45例EH及49例EH+T2DM患者入選，均接受24 h動態(tài)心電圖記錄，計算其反映HRT指標震蕩初始（TO）、震蕩斜率(TS)，計算出兩組心率變異各項指標，分析其與自主神經(jīng)功能的關(guān)系。 結(jié)果 與EH患者相比，EH+T2DM患者TO升高、TS降低，且正常竇性RR間期總體標準差、相鄰正常RR間期差值>50 ms的百分數(shù)、24 h每5 min時段平均正常RR間期標準差下降。 結(jié)論 EH+T2DM患者較EH患者出現(xiàn)HRT減弱或消失，說明EH+T2DM患者出現(xiàn)自主神經(jīng)

3、功能受損加重。 【關(guān)鍵詞】  高血壓； 糖尿病，2型； 心律失常，竇性； 心率； 心電描記術(shù)，便攜式    ABSTRACT:  Objective  To make a comparison between heart rate turbulence (HRT) in elderly patients with essential hypertention (EH) and that in elderly patients with type 2 diabetes mellitus (EH+T2DM), and to explore

4、 how HRT is correlated with the impairment of autonomic nervous function.  Methods  HRT was observed in 45 cases of EH and 49 cases of EH+T2DM based on the measurement of turbulence onset (TO) and turbulence slope(TS), and the 24hour recordings by using dynamic electrocadiogram.  All

5、the HRV indexes of the two groups were worked out, and the correlation between HRT and the impairment of autonomic nervous function analyzed.  Results  TO in patients with EH+T2DM was significantly higher than that in patients with EH, while TS in patients with EH+T2DM was significantly lo

6、wer than that in patients with EH.  SDNN, SDANN and PNN50 were lower in patients with EH+T2DM than those in patients with EH.  Conclusion  HRT is significantly weaker, and the impairment of autonomic nervous function is more serious in patients with EH+T2DM.    KEY WORD

7、S:  hypertension; diabetes mellitus, type 2; arrhythmia, sinus; heart rate; electrocardiography, ambulatory    竇性心率震蕩（HRT）是近年來提出的評價自主神經(jīng)功能損害的一項新的無創(chuàng)性指標，心血管自主神經(jīng)病變是糖尿病（DM）患者最常見的并發(fā)癥之一。筆者通過測定老年單純高血壓病（EH）患者及高血壓病合并2型糖尿?。‥H+T2DM）患者的HRT及心率變異（HRV），評價老年EH患者在合并DM時的自主神經(jīng)損害情況。1  臨床資料1.1

8、0; 一般資料  選擇2008年3月-2009年3月在心內(nèi)科住院的患者94例，其中EH患者45例，男性22例，女性23例，年齡（78.35±7.24）歲（7089歲）；EH+T2DM患者49例，男性25例，女性24例，年齡（77.30±6.96歲）（7088歲）。患者均符合WHO診斷標準，均為竇性心律，排除心房纖顫、心房撲動、度或完全性竇房或房室傳導阻滯者和無室性期前收縮者；根據(jù)心電圖、動態(tài)心電圖（DCG）、運動負荷試驗、心臟彩超、冠狀動脈螺旋CT（必要時進行）等檢查排除冠心??；均行24 h DCG監(jiān)測有室性期前收縮（PSV）（必須是單發(fā)且有完全代償間歇）。兩組患

9、者的年齡、心率、血壓、血糖、血脂比較差別無統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1），具有可比性。表1  EH組與EH+T2DM組一般情況的比較（略）1.2 方法 采用12導通道DCG系統(tǒng)（無錫市中健科儀公司），對全部患者進行24記錄，數(shù)據(jù)輸入電腦回放處理，通過計算機軟件的自動分析和人機對話的編輯，完成單發(fā)的室性早搏，自動選擇符合可以進行HRT分析的波形，通過HRT分析按鈕，自動完成HRT各項值的檢測，計算出震蕩初始（TO）及震蕩斜率(TS)，TS定量分析PSV后是否存在竇性心律的減速現(xiàn)象；TO代表PSV后初始階段竇性心律的加速。根據(jù)HRV分析軟件直接計算出正常竇性RR間期總體

10、標準差（SDNN）、相鄰正常RR間期差值>50 ms的百分數(shù)（PNN 50）、24 h每5 min時段平均正常RR間期標準差。     10-11-15 14:17:00     編輯：studa201.3  統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS 11.5軟件進行分析，組間比較應(yīng)用t檢驗，P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。2 結(jié) 果    EH+T2DM組與EH組的HRT、HRV比較，TO上升，TS、SDNN、SDANN及PNN 50下降，

11、差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。表2  EH組與EH+T2DM組HRT、HRV情況比較（略）3 討 論    HRT是指一次伴有代償間期的室性期前收縮后出現(xiàn)的心率先加速后減速的現(xiàn)象，具有雙相漲落式的特征，反映竇房結(jié)的雙相變時功能，是新出現(xiàn)的評價心臟自主神經(jīng)功能的指標，通過單次室性期前收縮這樣一個微弱的體內(nèi)刺激引起自主神經(jīng)張力及相關(guān)反射的變化，進而判斷患者體內(nèi)自主神經(jīng)功能的完整性和穩(wěn)定性12。當人體自主神經(jīng)功能完好時，這種變化會以HRT形式表現(xiàn)；當自主神經(jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)交感神經(jīng)的激活和迷走神經(jīng)的抑制而導致壓力反射的遲鈍時，HRT減弱或消失。通過HR

12、T的分析，可判斷受檢者體內(nèi)自主神經(jīng)功能的完整性和穩(wěn)定性。夏志宏等研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性EH患者HRT現(xiàn)象弱3；Jeron等研究發(fā)現(xiàn)，DM患者病理性HRT增加4。在EMIAT試驗中發(fā)現(xiàn)，DM患者中HRT異常者較正常者死亡率明顯增加，并認為HRT尤其適用于DM患者，因為它能反映患者神經(jīng)受損的程度和差別。本研究資料顯示，EH+T2DM組患者的TO較EH組升高，而TS下降，出現(xiàn)HRT減弱或消失，同時HRV時域指標SDANN、PNN 50、SDNN下降，說明EH+T2DM組患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能損害，尤其是迷走神經(jīng)功能損害較EH組患者更明顯。    EH患者循環(huán)中兒茶酚胺及腎素血管

13、緊張素水平升高，交感張力增高，反射性引起壓力感受器及心臟迷走神經(jīng)張力受抑制，加上老年患者迷走神經(jīng)活性下降，導致自主神經(jīng)功能失衡，這種失衡隨著年齡的增長而進一步加劇。60%的DM患者合并有心臟自主神經(jīng)功能病變，二者病變同時存在，迷走神經(jīng)功能異常發(fā)生早而頻繁。而迷走神經(jīng)本身具有抗心律失常作用，當迷走神經(jīng)張力下降時，患者猝死率增加。    有文獻報導，約70%80%的DM患者死于心腦血管并發(fā)癥，伴有心臟自主神經(jīng)功能損害病變的DM患者5年死亡率高達50%5。EH、T2DM為老年人常見病、多發(fā)病，兩者有著同樣的發(fā)病機制胰島素抵抗，兩者互為因果。EH患者在治療過程中每年約有2

14、%罹患DM，而40%50%的DM患者EH發(fā)生率可高達60%，二者互存，可使心腦血管發(fā)病危險性大幅升高。因此EH合并DM患者早期識別自主神經(jīng)功能損害意義重大，而HRT僅通過24 h DCG記錄即可進行分析，檢查方法簡便，因此EH合并DM患者應(yīng)常規(guī)進行HRT檢測，早期發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能異常并進行干預(yù)，從而減少心臟性猝死?！緟⒖嘉墨I】  1 Schmidt G,Malik M,Barthel P. Heart rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute my

15、ocardial infarction J. Lancet, 1999,353(9162):13901396.2 Watanabe M A,Marine J E,Sheldon M, et al. Effects of ventricular premature stimulus coupling interval on blood pressure and heart rate turbulenceJ. Circulation, 2002,106(3):325330.3 夏志宏,駱 峰,胡宗華. 高血壓病患者現(xiàn)象及其臨床意義J.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2006,20(2):184.4

16、Jeron A,Kaiser T,Hengstenberg C,et al. Association of the heart rate tubulence with classic risk stratification parameters in postmyocardial infarction patientsJ. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2003,8(4):296301.5 Toyry J P,Niskanen L K,Mantysaar M J, et al. Occurrence predictors and clinical signif

17、icance of autonomic neuropathy in NIDDM, tenyear follow up from the diagnosisJ. Dibetes, 1996,45:308.     10-11-15 14:17:00     編輯：studa201.3  統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS 11.5軟件進行分析，組間比較應(yīng)用t檢驗，P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。2 結(jié) 果    EH+T2DM組與EH組的HRT

18、、HRV比較，TO上升，TS、SDNN、SDANN及PNN 50下降，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。表2  EH組與EH+T2DM組HRT、HRV情況比較（略）3 討 論    HRT是指一次伴有代償間期的室性期前收縮后出現(xiàn)的心率先加速后減速的現(xiàn)象，具有雙相漲落式的特征，反映竇房結(jié)的雙相變時功能，是新出現(xiàn)的評價心臟自主神經(jīng)功能的指標，通過單次室性期前收縮這樣一個微弱的體內(nèi)刺激引起自主神經(jīng)張力及相關(guān)反射的變化，進而判斷患者體內(nèi)自主神經(jīng)功能的完整性和穩(wěn)定性12。當人體自主神經(jīng)功能完好時，這種變化會以HRT形式表現(xiàn)；當自主神經(jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)交感神經(jīng)的

19、激活和迷走神經(jīng)的抑制而導致壓力反射的遲鈍時，HRT減弱或消失。通過HRT的分析，可判斷受檢者體內(nèi)自主神經(jīng)功能的完整性和穩(wěn)定性。夏志宏等研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性EH患者HRT現(xiàn)象弱3；Jeron等研究發(fā)現(xiàn)，DM患者病理性HRT增加4。在EMIAT試驗中發(fā)現(xiàn)，DM患者中HRT異常者較正常者死亡率明顯增加，并認為HRT尤其適用于DM患者，因為它能反映患者神經(jīng)受損的程度和差別。本研究資料顯示，EH+T2DM組患者的TO較EH組升高，而TS下降，出現(xiàn)HRT減弱或消失，同時HRV時域指標SDANN、PNN 50、SDNN下降，說明EH+T2DM組患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能損害，尤其是迷走神經(jīng)功能損害較EH組患者更明顯。

20、    EH患者循環(huán)中兒茶酚胺及腎素血管緊張素水平升高，交感張力增高，反射性引起壓力感受器及心臟迷走神經(jīng)張力受抑制，加上老年患者迷走神經(jīng)活性下降，導致自主神經(jīng)功能失衡，這種失衡隨著年齡的增長而進一步加劇。60%的DM患者合并有心臟自主神經(jīng)功能病變，二者病變同時存在，迷走神經(jīng)功能異常發(fā)生早而頻繁。而迷走神經(jīng)本身具有抗心律失常作用，當迷走神經(jīng)張力下降時，患者猝死率增加。    有文獻報導，約70%80%的DM患者死于心腦血管并發(fā)癥，伴有心臟自主神經(jīng)功能損害病變的DM患者5年死亡率高達50%5。EH、T2DM為老年人常見病、多發(fā)病，兩者有著

21、同樣的發(fā)病機制胰島素抵抗，兩者互為因果。EH患者在治療過程中每年約有2%罹患DM，而40%50%的DM患者EH發(fā)生率可高達60%，二者互存，可使心腦血管發(fā)病危險性大幅升高。因此EH合并DM患者早期識別自主神經(jīng)功能損害意義重大，而HRT僅通過24 h DCG記錄即可進行分析，檢查方法簡便，因此EH合并DM患者應(yīng)常規(guī)進行HRT檢測，早期發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能異常并進行干預(yù)，從而減少心臟性猝死?！緟⒖嘉墨I】  1 Schmidt G,Malik M,Barthel P. Heart rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute