護(hù)理工作質(zhì)量要求

1、護(hù)理部工作質(zhì)量要求一、明確護(hù)理管理目標(biāo)，應(yīng)有年計(jì)劃、季或月重點(diǎn)及總 結(jié)。二、護(hù)理管理制度和工作制度健全，并不斷完善。1、全院各科綜合性管理制度。2、?？茖２〉闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)。3、各級(jí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)人員職責(zé)及工作質(zhì)量要求。4、護(hù)士長工作考核標(biāo)準(zhǔn)和考核記錄。5、中西醫(yī)護(hù)理操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)。三、護(hù)理人員的繼續(xù)教育計(jì)劃，并記錄。1、中醫(yī)理論培訓(xùn)計(jì)劃，對西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士5年內(nèi)完成中醫(yī)基礎(chǔ)培訓(xùn)。2、新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度和培訓(xùn)計(jì)劃，并記錄。3、對全院護(hù)士進(jìn)行專業(yè)理論和中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培 訓(xùn)，有計(jì)劃、有考核、有記錄。四、有與患者有效溝通的渠道，了解各護(hù)理單元的服務(wù) 態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。五、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)制度，其質(zhì)量

2、評價(jià)的重點(diǎn)放在對患者 護(hù)理的效果上，對護(hù)理缺陷應(yīng)有整改措施。六、業(yè)務(wù)查房和行政查房制度，并組織實(shí)施和記錄。七、健全和落實(shí)各種會(huì)議制度，保證信息通暢。八、護(hù)理教學(xué)工作。1、護(hù)理部有專人分管，有計(jì)劃、有檢查、有考核。2、病房及有實(shí)習(xí)任務(wù)的科室應(yīng)轉(zhuǎn)入負(fù)責(zé)，定期組織講 課、考核。九、護(hù)理科研工作。1、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)有護(hù)理研究室（組） 、專職人員、科研課 題、經(jīng)費(fèi)保證。2、每年應(yīng)有科研計(jì)劃、年終總結(jié)。3、主管護(hù)師以上人員每年完成護(hù)理論文不少于一篇， 并登記。4、三級(jí)醫(yī)院每年在市級(jí)以上刊物上應(yīng)有中醫(yī)護(hù)理論文 發(fā)表。十、及時(shí)收集國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，注意分析和利 用。十一、院內(nèi)護(hù)理信息可從以下幾方面歸納保存。

3、1、臨床科研、論文登記。2、輸血、輸液和藥物不良反應(yīng)情況登記。3、護(hù)理質(zhì)量報(bào)表。4、護(hù)理人員院內(nèi)院外調(diào)動(dòng)登記。5、護(hù)理人員參觀、進(jìn)修、培訓(xùn)登記。6、護(hù)理缺陷登記。7、護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核記錄。8、護(hù)士長夜查房記錄。9、護(hù)理部教學(xué)情況登記。10、護(hù)理部辦公會(huì)、護(hù)士長會(huì)、護(hù)士大會(huì)記錄。11、護(hù)理部業(yè)務(wù)管理查房登記。12、護(hù)理工作量登記。13、護(hù)士注冊情況登記。 十二、做好消毒隔離和控制感染工作。1、有消毒隔離制度、工作質(zhì)量要求。2、定期檢查，并記錄。病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量要求一、護(hù)士長工作符合要求。二、各種制度健全。三、應(yīng)有定期檢查記錄集持續(xù)改進(jìn)措施。四、病房管理。1、病房整潔、安靜，定時(shí)通風(fēng)。2、對入院、

4、出院患者管理應(yīng)有制度及實(shí)施措施。3、病房各種用物放置有序，護(hù)理標(biāo)記齊全。4、各種器械、藥品管理符合要求。五、臨床護(hù)理。1、室內(nèi)整潔、安靜、舒適、安全，具有管理措施。2、床單位設(shè)備符合病房要求，具有定期更換制度及終 末消毒處理措施。3、床頭桌上物品放置整齊，實(shí)行一桌一巾清潔制，用 后消毒。4、晨晚間護(hù)理，實(shí)行一床一巾濕式清掃，床單位整潔5、危重患者保持口腔、皮膚、頭發(fā)、會(huì)陰清潔，有預(yù) 防壓瘡及患者衛(wèi)生措施，符合基礎(chǔ)護(hù)理要求，無因護(hù)理不當(dāng) 所致的壓瘡發(fā)生。6、對危重患者做到勤巡視，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。7、重癥患者做到基本了解患者姓名、診斷、病情、陽 性體征、治療、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)

5、狀況，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)六、入院護(hù)理1、做好入院介紹。2、在病情允許情況下協(xié)助或指導(dǎo)患者清潔個(gè)人衛(wèi)生。3、患者入院當(dāng)日按醫(yī)囑提供相應(yīng)飲食。4、觀察病情做好護(hù)理記錄。七、出院護(hù)理1、患者出院前護(hù)士要做好健康教育及出院指導(dǎo)。2、患者出院或死亡，做好床單位終末消毒。急診科（室）護(hù)理工作質(zhì)量要求一、護(hù)士長工作符合要求。二、各項(xiàng)工作制度健全。三、有定期質(zhì)量檢查記錄，有持續(xù)改進(jìn)措施。四、護(hù)理人員儀表端莊、主動(dòng)迎送患者。五、科根據(jù)情況分為重癥搶救區(qū)、 住院觀察區(qū)和診療區(qū)， 標(biāo)志清楚，方便患者就醫(yī)和急危重癥患者的搶救。六、各診室整潔有序，有定時(shí)消毒管理措施。七、分診及時(shí)準(zhǔn)確，根據(jù)患者情況及時(shí)分送相應(yīng)的診區(qū) 就診

6、，做好登記。八、貴重儀器、毒麻藥品管理符合要求。九、嚴(yán)格管理診斷用章。十、搶救工作。1、室內(nèi)搶救設(shè)施齊全，放置合理有序，符合要求，性 能良好，能應(yīng)急使用。2、搶救儀器應(yīng)配有使用流程圖及簡要的使用和保養(yǎng)方 法的說明，以利于各級(jí)專業(yè)人員能應(yīng)急使用，3、搶救時(shí)內(nèi)有搶救患者入住時(shí)，室內(nèi)應(yīng)專人負(fù)責(zé)，進(jìn) 行危重病記錄或搶救記錄。4、搶救時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。5、做到三清：聽清、問清、看清。三熟練：常見病搶 救程序熟練、搶救儀器性能及使用方法熟練、搶救藥物劑量 及作用熟練。6、搶救工作中注意保護(hù)患者隱私。7、注意消毒隔離，有可疑傳染病者，按相關(guān)要求進(jìn)行 管理。8、做好交接班工作，保證搶救工作的連續(xù)性。 十一、

7、觀察室工作的基本要求同病房。門診護(hù)理工作質(zhì)量要求一、導(dǎo)診工作1、導(dǎo)診標(biāo)記明顯。2、護(hù)理人員準(zhǔn)時(shí)到崗。3、儀表端莊，語言規(guī)范，主動(dòng)熱情地接待患者，耐心 解答患者提出的問題。4、遇有危重患者及時(shí)安排?？漆t(yī)師診療。5、對可疑傳染病患者及時(shí)采取隔離措施。6、具有便民措施和征求意見途徑，對提出的意見進(jìn)行 處理。7、對患者在候診過程中突發(fā)急癥者，應(yīng)有應(yīng)急預(yù)案， 并組織實(shí)施。二、門診分診臺(tái)工作1、護(hù)理人員著裝整潔，語言文明。2、按時(shí)開診。3、候診秩序良好，各診室環(huán)境整潔、安靜、有序。4、加強(qiáng)巡視，診室內(nèi)無圍觀現(xiàn)象，盡量做到一醫(yī)一患， 保護(hù)患者隱私。5、按?？茰?zhǔn)確分診。6、遇老人、殘疾人，危重患者及時(shí)安排就醫(yī)

8、。7、有便民措施和征求意見途徑，對提出的意見進(jìn)行處 理。8、落實(shí)消毒隔離制度，避免交叉感染，發(fā)現(xiàn)傳染病及 時(shí)按相關(guān)要求進(jìn)行管理。9、掌握本科常見病的臨床癥狀、治療原則和治療措施 及特殊檢查的目的、意義、適應(yīng)證及檢查前后的注意事項(xiàng)。10、對候診患者做好健康咨詢和衛(wèi)生宣教。11、準(zhǔn)確填報(bào)門診量日報(bào)表。12、對患者在候診過程中突發(fā)急癥者，應(yīng)有應(yīng)急預(yù)案，并組織實(shí)施。三、門診注射室工作（一）管理工作。1、各項(xiàng)工作制度健全。2、有明顯標(biāo)志。3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入治療室時(shí)，須衣帽整齊；操作前洗手、 戴口罩。4、準(zhǔn)備必要的搶救用物，定期檢查以備應(yīng)急使用。5、無菌物品專柜放置，定期清潔滅菌。6、傳染病患者與普通患者的

9、治療嚴(yán)格分開。7、需特殊治療時(shí)，環(huán)境應(yīng)相對封閉，保護(hù)患者的隱私。8、具有各種護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)。9、對患者在治療過程中突發(fā)急癥者，應(yīng)有應(yīng)急預(yù)案， 并組織實(shí)施。（二）護(hù)理質(zhì)量。1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度和操作規(guī)程。2、各室定時(shí)清潔消毒，定期做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，并有原始 記錄。3、各種注射做到一人一管一針，處理符合要求。4、輸液過程中主動(dòng)巡視，及時(shí)排除故障，隨時(shí)解決患 者的問題。5、藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，打開的無菌溶液要注明打開時(shí)間，有效期內(nèi)使用。6、熟練掌握本室常用業(yè)務(wù)知識(shí)。（1）掌握各種注射藥的劑量、用法、藥理作用及禁忌 癥。2）掌握各種皮試液的濃度及陽性判斷。3）掌握過敏性休克的判斷及搶救處理嚴(yán)重。4）掌握消毒液

10、的濃度、浸泡時(shí)間、配制方法及有效手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量要求一、管理工作1、護(hù)士長工作符合要求。2、各種規(guī)章制度健全。3、進(jìn)入手術(shù)室須著專用服裝，戴帽子、口罩。4、各室物品放置整齊，專人保管，定期清潔、清點(diǎn)。5、各種常規(guī)手術(shù)包，處于備用狀態(tài)，能應(yīng)急使用。6、各種搶救藥品、搶救儀器定點(diǎn)放置，保持良好狀態(tài)， 能應(yīng)急使用。7、貴重儀器專人管理，有交接有記錄。8、定期征求臨床醫(yī)師、有關(guān)科室和患者意見，對所提 出的遇見進(jìn)行改進(jìn)。9、具有放置各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，并組織實(shí)施。二、工作質(zhì)量1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。2、手術(shù)室布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污 染區(qū)、污染區(qū)，并有明顯的標(biāo)記。3、無菌

11、與感染手術(shù)間嚴(yán)格分清使用；有特殊情況不能 份開始需做無菌手術(shù)，再做感染手術(shù)。4、無菌物品與非無菌物品分室放置，標(biāo)志明顯，過期或疑有污染者應(yīng)重新滅菌5、手術(shù)器具及物品須一用一滅菌。6、嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定，杜絕重復(fù)使 用，處置應(yīng)有登記。7、熟練掌握各種化學(xué)消毒液的配制方法，嚴(yán)格掌握其 濃度及浸泡時(shí)間，定期測試濃度。8、敷料包、器械包大笑規(guī)格符合要求，有滅菌指示劑， 表明名稱、責(zé)任人和日期。9、高壓蒸汽滅菌器定時(shí)檢測，如有異常情況及時(shí)處理， 保證滅菌質(zhì)量。10、定期對各種消毒滅菌結(jié)果監(jiān)測，并記錄。11、手術(shù)間按要求定期清潔消毒，定期監(jiān)測，并記錄。12、 特異性感染手術(shù)所用器械、 敷料等

12、用物的處理符合 有關(guān)要求。13、術(shù)前、術(shù)后訪視患者，并記錄。14、接送患者時(shí)主動(dòng)向病房護(hù)理人員交代患者病情，交 接病歷、用藥等。15、洗手護(hù)士臺(tái)上配合主動(dòng)、熟練，保持器械臺(tái)整潔， 器械、敷料擺放規(guī)范、有序。16、巡回護(hù)士應(yīng)做到：（1）術(shù)前了解患者的基本病情。（2）根據(jù)手術(shù)要求，為患者擺放合適體位。3）術(shù)中主動(dòng)與臺(tái)上護(hù)士及麻醉師配合，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品。（4）注意觀察病情和各項(xiàng)治療的落實(shí)，做好巡回記錄。17、嚴(yán)格查對制度， 并按要求及時(shí)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。18、手術(shù)登記本字跡清晰，項(xiàng)目登記齊全。19、手術(shù)護(hù)理記錄單填寫符合要求， 記錄清楚， 無涂改， 入院病歷附在麻醉單后。20、護(hù)士交班本的記

13、錄內(nèi)容有日期、 手術(shù)數(shù)量、 急診數(shù)、 急診手術(shù)情況、術(shù)中特殊情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、當(dāng)日手術(shù)準(zhǔn)備 情況等。21、無菌傷口隨訪登記，對一級(jí)無菌手術(shù)發(fā)生感染后，及時(shí)分析感染原因，并記錄。供應(yīng)室工作質(zhì)量要求一、護(hù)士長管理符合要求。二、各項(xiàng)規(guī)章制度健全。三、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，不 得交叉。四、各類物品分類、分區(qū)紡織。五、各類物品清潔消毒方法正確，效果可靠。六、實(shí)行下收下送，滿足臨床需求。七、具有防止突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，并組織實(shí)施。八、回收間工作標(biāo)準(zhǔn)1、回收物品須帶戴手套，物品經(jīng)初步處理后分送各室2、回收間和回收車定期消毒。3、各種包布及治療巾一用一洗一更換。4、室內(nèi)定期清潔消毒，解決固

14、定使用，用后清洗、消 毒。九、洗刷間工作標(biāo)準(zhǔn)。1、洗刷間整齊清潔，物品放置有序。2、各種消毒液定時(shí)更換，定時(shí)測試有效濃度。3、通風(fēng)好，地面、墻壁及物品無霉點(diǎn)。4、定期清潔消毒，做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，并記錄。5、記錄紫外線燈管使用時(shí)數(shù)，定期測試效能。 十、滅菌是工作標(biāo)準(zhǔn)。1、每次滅菌都有效果監(jiān)測，并記錄。2、定期監(jiān)測壓力滅菌器的滅菌效果，并記錄。 十一、無菌室工作標(biāo)準(zhǔn)。1、無菌物品儲(chǔ)藏間配空調(diào)，溫濕度符合要求。2、專人管理，具有嚴(yán)格消毒、隔離的管理制度。3、非無菌物品一律嚴(yán)禁放入，一次性物品須先拆除外 包裝，并與無菌物品分開放置。4、各種無菌物品滅菌日期的標(biāo)記清楚，按有效期排列，放置過期5、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)

15、清潔消毒措施，有細(xì)菌學(xué)監(jiān)測記錄， 結(jié)果不符合要求時(shí)，進(jìn)行原因分析及改進(jìn)措施。6、無菌物品有效期：5月1日9月30日有效期為1周。10月1日4月30日有效期為2周。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作質(zhì)量要求一、管理工作。1、各項(xiàng)規(guī)章制度健全。2、護(hù)士長管理符合要求。3、護(hù)理人員須有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)致；并熟練掌握各項(xiàng)搶救技能。4、病室內(nèi)清潔、安靜、舒適、空氣新鮮，有空氣清潔 消毒的措施。5、根據(jù)床位設(shè)置和使用情況合理配備護(hù)理人員，有條 件的醫(yī)院可設(shè)置中級(jí)以上人員。6、護(hù)理人員掌握本室常見病種護(hù)理常規(guī)和各種治療、 搶救儀器的操作規(guī)程。7、搶救儀器及各種搶救用物做到：保持性能良好、定 點(diǎn)放置、應(yīng)急使用。8、具有防止各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)