南醫(yī)大臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論重點復(fù)習(xí)

1、漢摩拉比法典內(nèi)有關(guān)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容為目前世界上可以見到的關(guān)于古代醫(yī)學(xué)的最早 的有確切年代可以相信的文字記載。黃帝內(nèi)經(jīng)是目前可見的中國醫(yī)學(xué)史上最早的一部醫(yī)書，是關(guān)于中醫(yī)理論的第一 部經(jīng)典著作。神農(nóng)本草經(jīng)是目前可見的中國醫(yī)學(xué)史上的最早的一部藥物學(xué)專著。傷寒雜病論為張仲景所撰寫，是目前可見的中國醫(yī)學(xué)史上最早的一部有明確作 者的醫(yī)書。歐洲文藝復(fù)興時期醫(yī)學(xué)最終在歐洲形成的西方醫(yī)學(xué)是在文藝復(fù)興的過程中隨著西方文明的發(fā)展而發(fā)展起來 的。醫(yī)學(xué)最重要的基石是人體解剖學(xué)。文藝復(fù)興時期西方解剖學(xué)及生理學(xué)發(fā)展中最 重要的人：維薩和哈維。中醫(yī)的“人痘接種技術(shù)”最遲于16世紀(jì)初期發(fā)明，清初普及。300年后（18世紀(jì) 末）英國詹

2、納發(fā)明“牛痘接種技術(shù)”。2影響醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要因素：1機械唯物主義的哲學(xué)思想；2科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展。自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)及其對醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響：1能量守恒和轉(zhuǎn)化定律（不僅適用于 物理學(xué)中的機械運動，同時也適用于包括人在內(nèi)的生物界的物質(zhì)代謝運動）；2生物進化論（解決了人類的起源問題，推動了胚胎學(xué)的發(fā)展）；3細胞學(xué)說的建立?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)也稱為臨床前醫(yī)學(xué)，是指與臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論 緒學(xué)科的總稱。臨床醫(yī)學(xué)以疾病為研究和診治對象。臨床醫(yī)學(xué)通常是指診斷學(xué)、治療學(xué)、內(nèi)科學(xué)、 外科學(xué).內(nèi)科學(xué)：涉及面廣，整體性強，各學(xué)科的基礎(chǔ)，密切關(guān)系。外科：（重要組成成分），人體部位：腹部外科、胸心外科 系統(tǒng)：骨

3、.泌尿.腦神 經(jīng)，血管.年齡：小兒，老年.手術(shù)方式：整復(fù)，顯微，移植.疾病性質(zhì)：腫 瘤，急癥外科。臨床重大疾病1惡心腫瘤：第一或第二的死亡原因我國最常見：城市：肺癌，肝癌 腸癌 乳腺癌農(nóng)村：胃癌 肝癌肺癌食管癌腸癌2心腦血管疾?。ㄈ祟惖囊淮髿⑹郑l(fā)病死亡率上升）3呼吸系統(tǒng)疾病高新技術(shù)進展1生物技術(shù)產(chǎn)物2醫(yī)學(xué)影像學(xué)3核醫(yī)學(xué)，激光醫(yī)學(xué)（PET） 4器 官組織細胞移植5顯微外科6生物材料與內(nèi)置體（人工腎）醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式影響：1臨床醫(yī)學(xué)上2預(yù)防醫(yī)學(xué)上3衛(wèi)生服務(wù)上4醫(yī)學(xué)教育上醫(yī)學(xué)目的：治療疾病，延長壽命，降低死亡率；預(yù)防疾病，減少發(fā)病率；提高生活 質(zhì)量，優(yōu)化生存環(huán)境，

4、增進心身健康。特征：歷史性和階段性 發(fā)展性 客觀真理性主觀超前性。醫(yī)學(xué)的權(quán)力（社會賦予）：信息獲取，診斷，處方，手術(shù)，干預(yù)病人行為，宣告病 人死亡等四全科醫(yī)學(xué)（提供主動的、連貫的、協(xié)調(diào)的和個性化的醫(yī)療保健服務(wù)）以病人為中心 概念：也稱家庭醫(yī)學(xué)，是一門綜合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的新型醫(yī)學(xué)科學(xué) 分支，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，防治與保健一體化，為人們提 供主動的、連貫的、協(xié)調(diào)的和個性化的醫(yī)療保健服務(wù)。全科治療的基本特征：1綜合性2可及性3人格化4持續(xù)性5協(xié)調(diào)性6以家 庭為單位7以社區(qū)為基礎(chǔ)8采用生物-心理-社會診治程序9以預(yù)防為導(dǎo)向10 合作性全科醫(yī)生：經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，臨

5、床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保 健人才，富有獨立工作能力，對個人、家庭、社區(qū)提供邊界，廉價的防、治、保、 康的優(yōu)質(zhì)服務(wù)臨床預(yù)防的內(nèi)容：1 一級預(yù)防（無病預(yù)防） 2二級預(yù)防（三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）3三級預(yù)防（治病防殘）五衛(wèi)生組織機構(gòu)：一衛(wèi)生行政組織（衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，衛(wèi)生廳，衛(wèi)生局）二 衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)（衛(wèi)生，醫(yī)藥，保健，醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究）醫(yī)療機構(gòu)，疾 病預(yù)防控制機構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，婦幼保健機構(gòu)，醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機 構(gòu)。三群眾衛(wèi)生組織（愛國衛(wèi)生運動委員會，群眾性學(xué)術(shù)團體，群眾衛(wèi)生組織，世界 衛(wèi)生組織）衛(wèi)生改革的目標(biāo)：人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，人民群眾健康水平不

6、斷提高。四項基本衛(wèi)生制度：建立覆蓋城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生保健制度、不同形式醫(yī)療保險制度、國家基本藥物制度、科學(xué)規(guī)范的公益性醫(yī)院管理制度。醫(yī)生篇一醫(yī)生角色社會期待1醫(yī)療保健服務(wù)的提供者（最佳，全面，全程）（實用，優(yōu)質(zhì)，成本效益好，公 平）2醫(yī)療保健的決策者（原則：循證為基礎(chǔ)、患者效益第一、公平、服務(wù)對象參與）3信息交流者4社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者5衛(wèi)生服務(wù)的管理者 醫(yī)生職業(yè)精神：人文（精髓）、科學(xué)（特征）、公正（支柱）、合作（要素）精神醫(yī)生角色實現(xiàn)：角色期待、領(lǐng)悟、實踐三個過程病人求醫(yī)行為：主動 被動強制求醫(yī)影響因素：1對疾病的認(rèn)知評價2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件和質(zhì)量 3社會經(jīng)濟 因素病人的權(quán)利：平等醫(yī)療 疾病的認(rèn)知

7、病人的認(rèn)知 病人的自主 知情同意 正當(dāng)隱私 免除一定社會責(zé)任訴訟和賠償義務(wù)：遵守醫(yī)院規(guī)章制度，合作醫(yī)療，接受醫(yī)學(xué)檢查，簽署同意書，按時、按數(shù)支 付醫(yī)療費用，尊重醫(yī)務(wù)人員及其病人，協(xié)助醫(yī)院進行隨訪工作。醫(yī)患關(guān)系：從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的人員與患者在醫(yī)學(xué)實踐中行成的各種關(guān)系的總稱。 醫(yī)患關(guān)系模型：主動被動指導(dǎo)合作 共同參與四衛(wèi)生法律：食品衛(wèi)生法藥品管理2民事責(zé)任（經(jīng)濟賠償）衛(wèi)生法律責(zé)任：1行政責(zé)任（警告，罰款，行政處罰） 刑事責(zé)任（判刑）臨床篇健康的定義：身體精神和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)。健康是人類生存的基本權(quán)利。亞健康：介于健康（第一）和疾?。ǖ诙┲g的中間狀態(tài)（第三狀態(tài)） 疾病：機體在外界和體內(nèi)某些致病

8、因素作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的生命活 動障礙。（病理變化-指不同疾病中機體發(fā)生的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常改 變，如炎癥）疾病自然進程：1易感期2發(fā)病前期（潛伏期）3發(fā)病期（臨床期）4發(fā)病后期 （轉(zhuǎn)歸期）（4*完全恢復(fù)健康*不完全恢復(fù)健康*遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性*蔓延擴 散*合并癥、繼發(fā)癥和后遺癥*死亡） 疾病過程的共同規(guī)律：1自穩(wěn)與紊亂動態(tài)平衡2損傷與抗損傷貫穿始終 3因果 關(guān)系交替轉(zhuǎn)化4局部與整體相互影響5外因與內(nèi)因共同作用6本質(zhì)與表象對 立統(tǒng)一 疾病發(fā)生的一般機制一神經(jīng)體液機制二cell機制三分子機制 疾病分類（慢性病、傳染病、寄生蟲病、地方病和職業(yè)?。?傳染?。ㄖ虏∥⑸铩⒉≡w：傳

9、播流行性）（甲乙丙三類）鼠疫、霍亂 （甲類）、肝炎、艾滋（乙類）、結(jié)核病、血吸蟲病、流行性感冒（丙 類） 死亡的標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡：指包括大腦、間腦，特別是腦干部分在內(nèi)的腦功能不可逆性 喪失。腦死亡依據(jù)：*零電位腦電圖*腦血管造影證明腦血液循環(huán)停止（主要的兩個） 無自主呼吸（人工15分后）不可逆性昏迷，對外界刺激完全失去反應(yīng) 顱神經(jīng)反射消失致病因子：物理、化學(xué)、生物因子疾病發(fā)生三要素：致病因子，宿主，環(huán)境疾病發(fā)生內(nèi)在條件：宿主，社會行為因素（社會心理、精神心理、人的行為因素） 醫(yī)源性疾?。?醫(yī)院感染2用藥中的醫(yī)源性疾病 3醫(yī)源性創(chuàng)傷4免疫接種性疾 病5其他醫(yī)源性疾?。鼓[瘤藥物所致，放射治療所致，醫(yī)

10、生語言不當(dāng)造成）疾病癥狀：發(fā)熱，胸痛，發(fā)紺，呼吸困難，惡心嘔吐，腹痛，黃疸，水腫，暈厥。四疾病診斷的基本方法：病史采集，體格檢查，輔助檢查。問診內(nèi)容：1 一般項目（姓名等）、2主訴、3現(xiàn)病史（發(fā)生，發(fā)展，演變和診治 的經(jīng)過）（起病情況與患病原因、主要癥狀特點、病因與誘因、病情的發(fā)展與演 變、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、病程中的一般情況）4既往史5系統(tǒng)回顧6個人史7婚姻史8月經(jīng)史9生育史10家族史。體格檢查：視診、觸診、叩診（叩診方法：直接、間接；叩診音：清音：正常肺 部、濁音、鼓音、實音、過清音：肺氣腫，正常人聽不到）、嗅診。輔助檢查：1實驗室檢查：血液，尿液各種體液排泄物2影像學(xué)檢查：普通X射線、D

11、SA CT PET超聲.3 內(nèi)鏡檢查4病理檢查5其他特殊檢查（心電 圖.）醫(yī)生素質(zhì)：高尚的醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)，做到可信的疾病資料搜集，擁有淵博的醫(yī)學(xué)專業(yè) 知識，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，掌握科學(xué)的臨床思維方法。誤診界定劃分：1非過失性，2過失性誤診分類：（原因分）責(zé)任性誤診（不良服務(wù)態(tài)度、工作作風(fēng)、思維方法、職業(yè)道 德）技術(shù)性誤診兼有性誤診形式或過程分：1部分誤診，2完全誤診，3拖延性誤診 誤診后果分：1死亡性誤診，2傷害性誤診，3 一般性誤診。七治療方法與分類按目的分：1支持療法，2病因療法3對癥療法4預(yù)防療法 按手段分：物理療法、化學(xué)療法、手術(shù)療法、免疫療法、心理療法、飲食療法、自 然療法、作業(yè)療

12、法、血液凈化療法、介入療法、中醫(yī)療法。急救基本原則：1立即恢復(fù)和維持有效的循環(huán)和呼吸功能。2處理重癥狀，如臟器衰竭、創(chuàng)傷、出血、高熱、劇痛等。3保護腦、肝、腎等重要臟器的功能，防治并發(fā)癥。4急性危重癥狀控制、病情緩解后或同時，積極尋找病因并加以去除。急救的基本方法：一、體外人工心肺復(fù)蘇（1暢通呼吸道，2人工呼吸3人工循 環(huán)）九康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究對象：1殘疾者2老年人3慢性病人?？祻?fù)評定康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，也是康復(fù)目標(biāo)的依據(jù)。 評定時間：初期、中期、后期評定內(nèi)容：肌力評定、關(guān)節(jié)活動范圍、步態(tài)檢查、平衡能力的評定，日常生活的活 動能力、生活質(zhì)量、心肺功能測定、心理測驗?？祻?fù)措施：物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、中醫(yī)康復(fù)療法、康復(fù)護 理、康復(fù)工程。是、十預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為研究對象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)，環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)的理論，宏觀 和微觀相結(jié)合的方法，