超聲介入治療未破裂型異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值

1、超聲介入治療未破裂型異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值【摘 要】 目的：探討超聲介入治療未破裂型 異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：資料選自 2012年 6 月-2013年 6 月在本院行超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶 吟（MTX ）的未破裂型異位妊娠患者 32例，觀察患 者治療后的3 -hCG和手術(shù)治療效果情況。結(jié)果：31 例（96.88%）治療成功， 1 例（ 3.13%）治療失敗，患 者的 3 -hCG 降至正常范圍。 結(jié)論：超聲引導(dǎo)下局部注 射 MTX 治療異位妊娠患者，療效顯著，具有較高的 臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】 超聲 異位妊娠 MTX【中圖分類號(hào)】 R714.22； R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí) 碼】 A

2、 【文章編號(hào)】 1671-8801（ 2014） 05-0083-01 本文主要對(duì) 2012 年 6 月-2013 年 6 月在本院行超 聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤（ MTX ）的未破裂型異位 妊娠患者 32 例的臨床療效資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如 下：1 資料與方法1.1 一般資料資料選自 2012 年 6 月-2013 年 6 月在本院行超聲 引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤（ MTX ）的未破裂型異位妊 娠患者 32 例，所有患者均經(jīng)陰道超聲檢查診斷為異位 妊娠，其中 21 例為輸卵管妊娠， 9 例為宮角妊娠， 2 例為宮頸妊娠；年齡 25-45 歲，平均年齡（ 30±5.8） 歲，停經(jīng)天數(shù)3

3、6-70天，平均天數(shù)（50-11） d。經(jīng)陰 道超聲引導(dǎo)治療的有 25 例，經(jīng)腹壁超聲引導(dǎo)治療的有 7 例。1.2 治療方法32 例患者均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行治療， 使用超聲檢 查儀（GE-Voluson E6）,探頭頻率為3.5MHz，穿刺 針為 23GPTC 針。術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)抽血查血、 尿常項(xiàng)、肝腎功能及血清B -hCG，并囑咐患者排空膀 胱。經(jīng)腹壁超聲引導(dǎo)治療的患者取平臥位，經(jīng)陰道超 聲引導(dǎo)治療的患者取截石位，進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒， 局部麻醉后，在超聲的引導(dǎo)下選擇適合的穿刺路徑， 注意避開(kāi)子宮、血管等，到達(dá)病灶中心處，將穿刺針 刺入囊內(nèi)，抽出囊內(nèi)液體，注入 MTX20-30mg ，術(shù)

4、后 囑咐患者注意休息。2 結(jié)果在治療后的所有患者中，有 1 例（ 3.13%）出現(xiàn) 腹痛，超聲檢查到盆腔內(nèi)有少量積液并逐漸增加，轉(zhuǎn) 行外科手術(shù)治療，并證實(shí)為輸卵管妊娠破裂。其他 31(96.88%)例患者均治療成功，術(shù)后復(fù)查血清B -hCG 值， 2-12 周轉(zhuǎn)陰，超聲復(fù)查病灶部位開(kāi)始增大，后逐 漸消失，血流也逐漸消失。術(shù)后隨訪中，治療成功的 患者均出現(xiàn)少量的陰道出血，但未行特殊處理，均停 止出血，未出現(xiàn)劇烈腹痛。3 討論相關(guān)研究報(bào)道，超聲介入引導(dǎo)局部注射 MTX 治 療異位妊娠，該治療方法可直接運(yùn)用穿刺針刺入孕囊， 抽盡囊內(nèi)液體，可使孕囊和胚芽加速枯萎死亡，并降 低血清 B -hCG 值1

5、。穿刺針達(dá)到病灶血流豐富處， 并注入 MTX ，不僅能破壞血流， 而且因直接注射后藥 物效力充分發(fā)揮，使治療更為有效。這種方式的副作 用小且相對(duì)安全，能盡量減少手術(shù)中帶來(lái)的痛苦和創(chuàng) 傷，并且可保有患者的生育能力，愈來(lái)愈受到婦產(chǎn)科 的臨床的關(guān)注。在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，部分患者出現(xiàn)輕微腹痛、陰 道出血過(guò)多等癥狀，同時(shí)超聲檢查有增大，血清 B -hCG 出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)的增高， 這些癥狀的出現(xiàn)一般在治 療后的 7 天左右。本研究中有 5 例患者在治療后的 7 天p -hCG值出現(xiàn)上升的現(xiàn)象，但B -hCG值從第二周 后明顯開(kāi)始下降。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中，這段時(shí)間為治療 的顯效階段，同時(shí)也是危險(xiǎn)階段。因此，在治療后

6、應(yīng) 超聲檢查并觀察病人的腹痛、陰道流血、p -hCG值的 變化，以保證患者安全平穩(wěn)渡過(guò)此階段。本研究中有 1 例患者治療失敗，是屬右側(cè)輸卵管 妊娠，停經(jīng)時(shí)間為70天，p -hCG52249U/L,屬孕囊 型的異位妊娠病灶，治療前的大小為2.8cm x 2.5cm X 3.0cm,胎壓約長(zhǎng)15mm,即孕8周左右。在治療前經(jīng) 超聲檢查顯示，綜合病情考慮到孕囊較大，可能出現(xiàn) 孕囊破裂的可能,而患者不愿放棄手術(shù)治療,在手術(shù) 中因出現(xiàn)破裂出血轉(zhuǎn)行外科手術(shù)。因此,進(jìn)行超聲引 導(dǎo)下局部注入 MTX 治療異位妊娠孕囊型患者,其孕 囊過(guò)大、p -hCG過(guò)高，手術(shù)治療的安全較難得到保證。相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道, p -

7、hCG>5000U/L 或病 灶>30mm的異位妊娠患者，不適用超聲介入治療方法 2 。因此在術(shù)前應(yīng)考慮到患者的 p -hCG 值、病灶大 小，甚至是盆腔內(nèi)游離液體的觀察來(lái)進(jìn)行綜合判斷能 否進(jìn)行手術(shù)治療。 在本研究中有 5 例患者的 p -hCG 值 均大于 5000U/L,數(shù)值分別為 21012U/L、19562U/L、 35210U/L、11563U/L、9156U/L ,孕囊的直徑是 20mm、 19mm、21mm、14mm、18mm,這 5 例患者雖 p -hCG 值大,但孕囊直徑較小, 在經(jīng)過(guò)手術(shù)后全部成功治療。 其中有 2 例進(jìn)行二次治療, 1 例進(jìn)行三次治療。進(jìn)行 多

8、次治療需根據(jù) p -hCG 情況與超聲檢查進(jìn)行判斷。團(tuán)塊或結(jié)節(jié)類型的異位妊娠病例，主要原因是病 灶的流產(chǎn)不完全。患者的B -hCG通常不會(huì)很高，但是 治療后B -hCG沒(méi)有下降。對(duì)于這類患者仍然是可以行 超聲介入治療手術(shù)。本研究患者中，有 1 例團(tuán)塊類型 的異位妊娠患者，其病灶 51mm， B -hCG610.3U/L ， 經(jīng)治療后痊愈。術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查，盆腔 內(nèi)均無(wú)游離液體， 若患者盆腔內(nèi)存在大量的游離液體， 且透聲不好，進(jìn)行手術(shù)可能出現(xiàn)病灶破裂。因此，應(yīng) 基于超聲介入治療的原則上選擇患者進(jìn)行手術(shù)治療， 以保證治療的安全性和有效性。本研究表明，經(jīng)超聲 介入局部注射 MTX 治療異位妊娠患者，手術(shù)成功 31 例，失敗 1 例，有效率為 96.88%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致 3。 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)， 能選擇最佳路徑及準(zhǔn)確定位， 并進(jìn)行穿刺注藥，以達(dá)到顯著的治療效果。綜上所述，超聲引導(dǎo)下刺入孕囊并注射 MTX 治 療異位妊娠，這種治療方法具有操作簡(jiǎn)單、安全有效 及并發(fā)癥少的特點(diǎn)，并且對(duì)患者的傷害小，具有一定 臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值，值得進(jìn)一步的探究。參考文獻(xiàn)1 段學(xué)慧.超聲引導(dǎo)下介入治療異位妊娠的價(jià)值J.中國(guó)醫(yī)藥指南，201