腫瘤科常見護理診斷

1、 腫瘤科疾病常用護理診斷及措施 1 焦慮、恐懼 與環(huán)境改變、腫瘤及死亡的威脅有關。 (1) 鼓勵病人表達自己的感受，認識到病人的焦慮、恐懼，承 認病人的感受，對病人表示同情與理解。 (2) 熱情接待病人，主動介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生及責任護士，消除病人的陌生和緊 張感。 (3) 提供有關疾病的治療、護理等方面信息，耐心解答病人提 出的問題。 (4) 給予心理支持和疏導，鼓勵病人改變他們的焦慮情緒。 (5) 提供和教會病人一些減輕焦慮恐懼的方法，如：緩慢的深 呼吸、看電視、聽音樂，與周圍人聊天等方法分散注意力。 (6) 通過連續(xù)性的護理，建立良好的護患關系，在病人感到恐 懼時，留在病人身邊，以增加

2、其安全感。 (7) 幫助病人結識病友，尋求社會家庭支持系統(tǒng)的幫助。 (8) 告訴病人當焦慮、恐懼不能緩解時，可隨時向醫(yī)護人員尋 求幫助 (4) 鼓勵病人參與疾病的治療和護理計劃的決策制定過程。 (5) 鼓勵家屬定期探視，給病人和家屬提供溝通及參與病人生活護理的機會，使病人 感受到家人的關心和愛護。 (6) 提供耐心細致的護理，減少病人病痛，盡可能滿足其合理 要求。 (7) 告訴病人有不適時可以隨時向醫(yī)護人員尋求幫助。 3 疲乏 與疾病消耗、貧血、疼痛有關。 (1) 觀察并記錄病人疲乏的程度。 (2) 提供病人預防和減輕疲勞的方法，把疲勞降至最低程度。 (3) 指導病人使用全身放松技術，解除精神

3、負擔和心理壓力， 增加休息的時間 合理安排各項治療和護理操作，避免打擾病人休息。 將病人經常使用的物品放在易取之處，以減少體力消耗。 有條件時，可提供2 預感性悲哀 與腫瘤進展、疾病晚期、對治療喪失信心有關。 (1) 與病人和家屬建立融洽的關系， 傾聽并鼓勵病人表達悲哀。 (2) 經常與病人交談，了解病人的想法，對治療上取得的進步予以肯定，以增強病人 的自信心。 (3) 鼓勵和引導病人以恰當?shù)姆绞桨l(fā)泄悲痛情緒，理解并尊重 病人的宗教信仰 (4) 根據(jù)病人日常生活的能力安排適當?shù)倪\動，以不感疲勞為 度。 (5) (6) (7) (8) 保健按摩達到放松的目的。 根據(jù)醫(yī)囑按時給予止痛藥物，以減輕病

4、人的不適感。 4 疼痛 與腫瘤壓迫、腫瘤的生物學因素有關。 (1) 評估疼痛原因及程度。 (2) 提供充足的休息時間，協(xié)助病人滿足生活需要。 (3) 指導病人采取一些放松技術以緩解疼痛，遵醫(yī)囑予以止痛 藥物，并評價效果。 (4) 保持周圍環(huán)境安靜、整潔、安全，減少病人因周圍環(huán)境刺 激而加重疼痛。 5 知識缺乏 缺乏腫瘤及治療護理的相關知識。 (1) 告訴病人腫瘤并非不治之癥，有些腫瘤經過恰當?shù)闹委熆?以長期生存。 (2) (3) (4) (5) 資料。 (6) (7) 6睡眠型態(tài)紊亂 (1) 為病人提供安靜、舒適的環(huán)境。 (2) 有計劃地安排醫(yī)療、護理活動，盡量減少對病人睡眠的干 擾。 (3)

5、 提供促進睡眠的措施： 睡前喝一杯牛奶。 熱水泡腳、足部按摩、洗熱水澡。 緩解疼痛，給予舒適體位及止痛劑。 (4) 遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、催眠藥物，并評價效果。 7 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與腫瘤消耗、放化療反應有關 (1) 為病人提供一個空氣清新、無異味的進食環(huán)境。 (2) 為病人提供色、香、味俱全的高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐 富的飲食，并注意少食多餐。 鼓勵病人自行選擇飲食，盡量使病人隨時能夠得到想要的 在治療時， 教會病人并實施減輕或預防惡心、 嘔吐的措施。 根據(jù)醫(yī)囑按時給予止吐藥物，嘔吐后及時清理、漱口，減 (1) 告訴病人，由于身體外表變化而出現(xiàn)心理反應是正常的。 給病人提供正確的信息，告

6、訴病人不要輕信偏方秘方。 給予正確的飲食指導，鼓勵病人有規(guī)律地進行鍛煉。 與病人共同探討目前的身體狀況和治療方案。 給病人及家屬講述病程發(fā)展的一般過程，提供必要的書面 鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。 告訴病人如果有異常的癥狀和體征， 應及早報告醫(yī)護人員。 與情緒改變、疼痛有關。 (3) 食品 (4) (5) 少不良刺激。 8 自我形象紊亂 與放化療副作用有關。 (2) 鼓勵病人訴說自己的感受，傾聽他們的想法，以減輕病人 的焦慮。 (3) 在放化療前，應向病人介紹一些關于毛發(fā)的改變，皮膚護 理和著裝方面的知識。 (4) 讓病人相信，放化療時頭發(fā)和皮膚的某些變化是暫時的， 今后會慢慢恢復。 (5

7、) 給病人提供一些適當?shù)男揎椉记?9 清理呼吸道無效 與痰液黏稠、胸痛、咳嗽無力有關。 維持適宜的溫濕度，避免塵埃與煙霧的刺激。 適當補充水分，病情允許時，保證飲水大于 1500ml/d 。 教會病人正確咳嗽排痰的方法， 定時翻身扣背， 促進排痰 密切觀察并記錄痰液的顏色、量與性質，正確采集痰液標 本。 (5) (6) (1) (2) 息先兆。 (3) (4) (5) (6) (4) 注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔濕潤，飯后漱口，必要時予 口腔予護理 bid 。 保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止破潰感染。 保持大便通暢，防止肛裂，注意會陰部清潔。 遵醫(yī)囑及時使用集落刺激因子，提高病人的白細胞數(shù)量。

8、 定時測量體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。 高熱時按高熱病人護理。 12 潛在并發(fā)癥 藥物不良反應。 (1)觀 察病情變化，監(jiān)測生命體征、神志意識，肝腎功能、電 解質、血常規(guī) (2)熟悉化療藥物劑量、治療效果及副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時匯 報。 (3) 給予高熱量易消化清淡可口的飲食，多飲水 1500ml/d 以 (1) (2) (3) (4) 痰液黏稠時予霧化吸入 bid ，必要時吸痰。 避免使用麻醉性止痛藥物，以免抑制咳嗽反應。 10 有窒息的危險 與痰液黏稠不易咳出、大量咯血、嘔血有關 密切觀察病人的病情變化。 評估病人的神志、呼吸情況，及時發(fā)現(xiàn)和正確判斷病人窒 教會病人正確咳痰的方法，鼓勵病人及時咳出痰液。 指導病人正確體位引流。 時遵醫(yī)囑予霧化吸入及化痰藥物。 病人咯血、嘔血時將病人置于平臥位，頭偏向一側，確保 引流通暢。 (7) 必要時準備好吸引器、氧氣、氣管切開包及搶救藥品。 11 有感染的危險 與放化療致粒細胞減少、機體抵抗力差、自身 免疫力下降有關。 (1) 病室定時開窗通風，保持空氣新鮮，溫度適宜，每日紫外 線空氣消毒 23 次/d，每次 30 分鐘 (2) 限制探視人員，防止交叉感染。 (3) 加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、富含維生素的 潔凈食物，提高機體抵抗力