眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案(試行)(共8頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。主要癥狀：頭暈目眩，頭痛。次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。2西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的中國高血壓防治指南（2010年修訂版）。（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）90mmHg；（2）既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)

2、應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個體。（二）證候診斷1腎氣虧虛證：腰脊痠痛（外傷性除外）、脛痠膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細弱。2痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點脈澀。3肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。4陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。二、治療方案本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴重慢性腎

3、臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導，標本兼治，強調(diào)長期治療時應(yīng)以治本為主。1腎氣虧虛證治法：平補腎氣，調(diào)和血脈。推薦方藥：補腎和脈方加減。生黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉、川芎、當歸、地龍等。中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽虛證）等。2痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。生半夏洗、蒼術(shù)、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、枳殼、地龍、郁金等。中成藥：絞股藍總甙片、血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒等。3肝

4、火亢盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒梔子、黃芩、丹皮、菊花、雙鉤藤后下等。中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。4陰虛陽亢證治法：滋陰補腎，平肝潛陽。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。明天麻、雙鉤藤后下、石決明先煎、炒梔子、黃芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻膠囊、清腦降壓片等。（二）靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射液、參

5、麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。（三）外治法1中藥足?。?）夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時加溫至50左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足2030分鐘，每日2次，1015天為1個療程。（2）鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取藥液1500ml，加入食醋100ml，每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。（3）鉤藤15g、野菊花10g、稀薟草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20 g、川芎15 g、葛根20 g、花椒10 g，浸泡1小時后，大火煮開，小火再煮30分

6、鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫4045，赤足泡藥中，浸過踝部，雙足互搓，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。2耳穴壓豆（1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、腎。常用穴每次取34穴，酌加備用穴，以7mm×7mm的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳郭發(fā)熱。每隔2天換貼1次，每次一耳，雙耳交替，15次為一療程。（2）腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣；枕：在對耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點：耳甲腔后上方，在耳

7、輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點。（3）操作流程：將膠布剪成0.5cm×0.5cm的小方塊，將磁珠?；蛏醪涣粜凶踊虬捉孀踊蛄裢栀N在膠布中央備用。然后用75酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準穴位貼壓。貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。每次貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時貼。3穴位敷貼（1）腎氣虧虛證：吳茱萸散（吳茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散（吳茱萸1份，黃連6份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川芎顆粒劑各3

8、g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周為1個療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決明子10g 焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。（2）生大黃2g、生石決明5g、牛膝5g、冰片0.5g諸藥為末，過600目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日1次，每次貼6小時，次日對時更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個療程或以上。肝陽上亢證：曲池、風池 、合谷、太沖；風痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。4穴位埋線（

9、穿刺針埋線）在太沖穴、三陰交、足三里等選定穴位埋藏醫(yī)用鉻制羊腸線，其最初起到刺激穴位的機械性作用，以后腸線液化、吸收所產(chǎn)生的化學刺激，作用持久而溫和，兼有穴位刺激療法和組織療法的共同作用。操作方法：患者取臥位或坐位，醫(yī)生選取專用埋線針1支，前端置入已消毒羊腸線1.5cm長，常規(guī)消毒局部皮膚，左手拇、食指繃緊或提起進針部位皮膚，右手持針，對準選定雙側(cè)太沖穴位（位于人體足背側(cè)，當?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處），快速進針過皮，送針至一定深度，當出現(xiàn)針感后即酸、麻、脹等后，緩慢退針。邊退針，邊推針芯，將羊腸線埋植在穴位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布。注意事項：（1）嚴格無菌操作，防止感染。（2）埋線最好在

10、皮下組織與肌肉之間，羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。（3）注意術(shù)后反應(yīng)。一種屬于正常反應(yīng)，由于刺激損傷及羊腸線刺激，在15天內(nèi)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥反應(yīng)。少數(shù)病例反應(yīng)較重，切口處有少量滲出液，亦屬正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，若滲液較多凸出皮膚表面時，可將乳白色滲液擠出，用70%酒精棉球擦去，覆蓋消毒紗布。（4）少數(shù)病人因治療中無菌操作不嚴或傷口保護不好，造成感染，一般中治療后34天出現(xiàn)局部紅腫，疼痛加劇，并可伴有發(fā)熱，應(yīng)予局部熱敷及抗感染處理。（5）個別病人對羊腸線過敏，治療后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)適當作抗過敏處理。20天為一個療程，共3個療程。（四）其他療法1養(yǎng)生調(diào)攝方法

11、見表1。表1 防治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調(diào)攝法措施目標1.修體態(tài)減重：減少熱量，膳食平衡，增加運動，體質(zhì)指數(shù)保持2024kg/m22.節(jié)飲食膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10%，增加新鮮蔬菜400500g/d，水果100g，肉類50100g，魚蝦類50g，蛋類每周34個，奶類250g/d，食油2025g/d，少吃糖類和甜食。3.適勞逸增加及保持適當體力活動：一般每周運動35次，每次持續(xù)2060分鐘。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。4.暢情志保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激

12、能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質(zhì)量。5.忌煙酒戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒100150ml，或啤酒250500ml，或白酒2550ml；女性則減半量，孕婦不飲酒。6.常隨診門診健康教育和照顧受試者利益：主動熱情服務(wù)、最大限度保護受試者利益、及時處理可能的嚴重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識、隨時幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。2治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器

13、具（針灸針、艾條、刮痧板、拔火罐等），可選用腿浴治療器、足療儀等中藥浸浴設(shè)備。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國高血壓防治指南（2010年修訂版），合理控制多重心血管危險因素。（六）護理包括基于血壓波動性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時起居、擇時服藥、排痰通腑等。三、療效評價（一）評價標準1中醫(yī)證候?qū)W評價采用中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）的證候評分標準，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈目眩、頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計分下降50%）。2疾病病情評價推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表中文版（World Health Organization

14、Quality of Life Assessment）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評分，采用中國高血壓防治指南（2010年修訂版）進行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導診斷措施及預后判斷。降壓目標：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病130/80mmHg；6069歲140/90mmHg，如能耐受，還可進一步降低；7079歲150/90mmHg，如能耐受，還可進一步降低；腎功能受損蛋白尿1g/d者130/85mmHg；腎功能受損蛋白尿1g/d 者125/75mmHg。（二）評價方法推薦同時采用肱動脈血壓和24小時動態(tài)血壓評定降壓療效，采用尿微量白蛋白

15、評價早期腎功能損害情況。1肱動脈血壓單純收縮期高血壓：根據(jù)偶測SBP平均值下降10mmHg以上作為療效判定，分別計算治療有效率和血壓達標率。治療有效：SBP下降10 mmHg；降壓達標：SBP140mmHg，且PP60mmHg，同時舒張壓適度下降（不低于6070mmHg）。單純舒張期高血壓：（1）顯效：DBP下降10mmHg并降至85mmHg，或降低20mmHg以上；（2）有效：DBP下降10mmHg但降至85mmHg；（3）無效：未達到上述標準。雙期高血壓：參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效標準，綜合判定。2動態(tài)血壓負荷值和晝夜節(jié)律檢測24h、日間、夜間的平均SBP和DBP，日間和夜間的SBP負荷、DBP負荷，24h平均動脈壓（24h mean blood pressure，24hMAP），心率。定義：（1）降壓值為治療后每小時平均血壓減去觀察期相同小時內(nèi)的平均血壓得到的差值。（2）24h MAP=24h SBP24h DBP /324h DBP。（3）根據(jù)脈壓=平均SBP平均DBP，計算24h PP。（4）血壓負荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負荷值30%作為診斷血壓升高的指標之一。（5）動態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，即（日間平均值夜間平均值）/日間平均值，以10%為血壓晝夜節(jié)律異常