最新TNM分期解讀圖文最全版

1、2009 IASLC NSCLC分期解讀胸外科 主要內(nèi)容 NSCLC分期系統(tǒng)的發(fā)展史 2009 IASLC NSCLC分期的背景 2009 IASLC NSCLC分期原則及內(nèi)容 2009 IASLC NSCLC分期變化及對(duì)手術(shù)治療的影響肺癌分期系統(tǒng)的發(fā)展史1973年：首次制定肺癌TNM分期系統(tǒng) 基于美國(guó)M.D. Anderson癌癥中心2155例患者數(shù)據(jù)1997年及2002年：該分期系統(tǒng)進(jìn)行了第5次和第6次修訂 數(shù)據(jù)庫(kù)樣本量達(dá)5319例舊分期系統(tǒng)存在的局限 數(shù)據(jù)系列只來(lái)源于單一機(jī)構(gòu) 樣本量有限 時(shí)間跨度長(zhǎng) 一定程度上依賴于外科治療的患者主要內(nèi)容NSCLC分期系統(tǒng)的發(fā)展史2009 IASLC N

2、SCLC分期的背景2009 IASLC NSCLC分期原則及內(nèi)容2009 IASLC NSCLC分期變化及對(duì)手術(shù)治療的影響2009 IASLC NSCLC分期的背景2009年第13屆WCLC會(huì)議公布了最新的肺癌分期系統(tǒng)該系統(tǒng)是由IASLC完成大量肺癌病例數(shù)據(jù)回顧、驗(yàn)證及統(tǒng)計(jì)分析后，向UICC和AJCC提出修改意見并被采納的最新版本分期系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來(lái)源大大擴(kuò)展 20個(gè)國(guó)家 45個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù) 81015例患者資料新分期系統(tǒng)更為復(fù)雜與客觀IASLC=國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)；國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)；UICC=國(guó)際抗癌聯(lián)盟；國(guó)際抗癌聯(lián)盟；AJCC=美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)2009版分期系統(tǒng)入組患者的地版分期系

3、統(tǒng)入組患者的地理分布理分布IASCL Staging Manual in Thoracic Oncology P24.2009版分期系統(tǒng)入組患者與排除患者總例數(shù)100,869排除患者19,374不在1990-2000時(shí)間段內(nèi)5,467生存數(shù)據(jù)不完整1,192組織學(xué)類型未知2,419分期信息不完整8,075復(fù)發(fā)和其他(如：無(wú)法判斷復(fù)發(fā)還是初診、隱匿性腫瘤)1,093類癌、肉瘤及其他組織學(xué)類型1,128入組患者81,495小細(xì)胞肺癌(SCLC)13,032非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)68,4632009版分期系統(tǒng)患者的治療方式IASCL Staging Manual in Thoracic Onco

4、logy P25.主要內(nèi)容NSCLC分期系統(tǒng)的發(fā)展史2009 IASLC NSCLC分期的背景2009 IASLC NSCLC分期原則及內(nèi)容2009 IASLC NSCLC分期變化及對(duì)手術(shù)治療的影響2009 IASLC NSCLC分期原則分期基于TNM系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的范圍原發(fā)腫瘤的范圍T有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及范圍有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及范圍N有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M2009 IASLC NSCLC分期原則TNM分期主要基于疾病解剖學(xué)上的侵犯程度不包括臨床癥狀或分子生物學(xué)特征等其他因素T的增加意味著腫瘤增大或侵入外周或中心結(jié)構(gòu)N分期根據(jù)其位置而定，與數(shù)量無(wú)關(guān)2009 IASLC 肺癌分期的評(píng)估類型肺癌

5、分期的評(píng)估類型字首名稱定義c臨床在初始治療前對(duì)臨床信息進(jìn)行的評(píng)估p病理學(xué)切除術(shù)后基于病理學(xué)進(jìn)行的評(píng)估y再分期部分或所有治療后進(jìn)行的再評(píng)估r復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)時(shí)的評(píng)估a解剖根據(jù)解剖結(jié)果評(píng)估分期分期評(píng)估分期評(píng)估最常見類型最常見類型治療后殘余腫瘤的分類： R (UICC)符號(hào)名稱定義R0無(wú)殘留無(wú)肉眼及鏡下殘留R1鏡下殘留無(wú)肉眼殘留，但顯微鏡下切緣為陽(yáng)性R2肉眼殘留肉眼可見(或可觸及)殘留腫瘤用于描述外科切除術(shù)的完整性用于描述外科切除術(shù)的完整性 腫瘤原發(fā)灶腫瘤原發(fā)灶 (T)定義亞組T0無(wú)原發(fā)腫瘤T13cm，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置T1a 2cmT1aT1b 2cm但 3cmT1bT23cm

6、但7cm或腫瘤具有以下任一項(xiàng)：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管并距隆突2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a 3cm但5cmT2aT2b 5cm但7cmT2bT最長(zhǎng)徑；最長(zhǎng)徑；具有這些特征的腫瘤如果具有這些特征的腫瘤如果5cm分類為分類為T2a2009 IASLC 肺癌的分期：腫瘤原肺癌的分期：腫瘤原發(fā)灶發(fā)灶 (T)T定義亞組T37cmT37或直接侵犯胸壁/膈/膈神經(jīng)/縱隔胸膜/壁層心包T3Inv或腫瘤位于主支氣管并距隆突3cm是區(qū)分T1與T2的有效界定值腫瘤大小2、5、7 cm也是腫瘤T分期的有效界定值 腫瘤大于7cm者的生存率與原T3亞組相似，故而置入此組根據(jù)2cm和5cm將T1

7、(T1a和T1b)和T2(T2a和T2b)進(jìn)一步細(xì)分病理學(xué)分期中，無(wú)論N或R如何，不同大小腫瘤亞組的生存率存在高度顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異臨床分期中，cT1a、cT1b和cT2a的生存率并沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與入組患者較少有關(guān)區(qū)域淋巴結(jié) (N)定義N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)（包括直接累及）N2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和(或)隆突下淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)N區(qū)域淋巴結(jié) (N)第6版中定義的N分期在新版中沒有變化外周N1與肺門N1患者生存率無(wú)差異各N2亞組間生存率無(wú)差異區(qū)域淋巴結(jié)分析中存在的問題亞洲與其他地區(qū)的淋巴結(jié)

8、分期在細(xì)節(jié)上略有差別在縱隔鏡檢查或開胸術(shù)中，不同組別淋巴結(jié)的界限難以精確判斷因此，國(guó)際分期委員會(huì)制定了一套統(tǒng)一的淋巴結(jié)分期圖遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (M)M定義亞組M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a對(duì)側(cè)肺葉內(nèi)結(jié)節(jié)伴有胸膜結(jié)節(jié)或惡性胸水/心包積液M1aContr NodM1aPl DissemM1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1b對(duì)非血性、非滲出性且多次細(xì)胞學(xué)陰性者，提示與腫瘤無(wú)關(guān)，可認(rèn)為對(duì)非血性、非滲出性且多次細(xì)胞學(xué)陰性者，提示與腫瘤無(wú)關(guān)，可認(rèn)為M0遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (M)傳統(tǒng)上分為M0、M1，但本次分期系統(tǒng)也考慮到存在惡性胸腔積液或其他肺內(nèi)結(jié)節(jié)的患者原發(fā)腫瘤所在肺葉或同側(cè)不同肺葉中有其他腫瘤結(jié)節(jié)的患者被重新定義歸為T3T4的范圍生存率分為兩個(gè)獨(dú)

9、立的預(yù)后組M1a亞組：包括有胸膜播散或?qū)?cè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的患者M(jìn)1b亞組：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2009 IASLC 肺癌的分期：特殊情況定義亞組TX,NX,MX無(wú)法評(píng)價(jià)T、N、M狀態(tài)Tis原位癌TisT1無(wú)論腫瘤大小，僅沿氣管蔓延且限于氣管或主支氣管壁內(nèi)者T1SS特殊特殊情況情況分期與分組盡管增加了T分期和M分期的亞組，但整個(gè)TNM分期中沒有增加新的分期組別由于新增了T和M的亞組內(nèi)容，使分期分組的定義較之以往更復(fù)雜主要內(nèi)容NSCLC分期系統(tǒng)的發(fā)展史2009 IASLC NSCLC分期的背景2009 IASLC NSCLC分期原則及內(nèi)容2009 IASLC NSCLC分期變化及對(duì)手術(shù)治療的影響新舊版肺癌分期的主要

10、差異新版新版5 5組組M1aM1aT4T4舊版舊版基于腫瘤大小的分組基于腫瘤大小的分組位于同一肺葉的衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶位于同一肺葉的衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶伴胸膜結(jié)節(jié)或惡性積液伴胸膜結(jié)節(jié)或惡性積液位于同側(cè)肺不同肺葉的腫瘤位于同側(cè)肺不同肺葉的腫瘤3 3組組T4T4M1M1非非T3T3T3T3腫瘤原發(fā)灶 (T) 的5個(gè)變化根據(jù)腫瘤大小，T1,T2分兩個(gè)亞組腫瘤7cm，從T2 T3同葉肺轉(zhuǎn)移，從T4 T3同側(cè)但不同肺葉轉(zhuǎn)移，從M1 T4惡性胸腔積液/胸膜轉(zhuǎn)移，從T4 M1aNSCLC分期的更新第六版 T/M描述第七版N0N1N2N3T1 (2cm)T1aIAIIA IIIAIIIBT1 (2-3cm)T1bIAIIAII

11、IAIIIBT2 (5cm)T2aIBIIA(IIB)IIIAIIIBT2 (5-7cm)T2bIIA(IB)IIBIIIAIIIBT2 (7cm)T3IIB(IB)IIIA(IIB)IIIAIIIBT3 (侵犯)IIBIIIAIIIAIIIBT4 (相同肺葉結(jié)節(jié))IIB(IIIB)IIIA(IIIB)IIIA(IIIB)IIIBT4 (病灶蔓延)T4IIIA(IIIB)IIIA(IIIB)IIIBIIIBM1 (同側(cè)肺受累)IIIA(IV)IIIA(IV)IIIB(IV)IIIB(IV)T4 (胸腔積液)M1aIV(IIIB)IV(IIIB)IV(IIIB)IV(IIIB)M1 (對(duì)側(cè))IVIVIVIVM1 (遠(yuǎn)端)M1bIVIVIVIV括號(hào)內(nèi)為舊版分期括號(hào)內(nèi)為舊版分期新分期變化對(duì)外科手術(shù)治療的影響新分期需要手術(shù)的增多T4（同葉結(jié)節(jié)） T3 M1（同側(cè)不同葉結(jié)節(jié)） T4 分離結(jié)節(jié)位于同一肺葉或同側(cè)肺的患者初始治療推薦手術(shù)M1a(不同側(cè)肺結(jié)節(jié)）手術(shù)或誘導(dǎo)治療續(xù)貫手術(shù)可能是理想的治療選擇T3同一肺葉結(jié)節(jié)若肺葉切除技術(shù)上可行 治療效果如何？如果病理類型相同，則可能為轉(zhuǎn)移病灶 是否完全切除？無(wú)定論問題T4同側(cè)不同肺葉結(jié)節(jié) 如病理類型相同，則可