肩峰撞擊征合并肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡下治療

1、肩峰撞擊征合并肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡下治療中國 作者：鄭小飛，黃華揚，張余，尹慶水 【摘要】 目的 分析關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓成形術(shù)及肩袖修復(fù)的臨床效果。方法 自2005年初始，我院對11 例肩峰撞擊征并肩袖損傷行關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓成形術(shù)，部分行肩袖修復(fù)術(shù)，其中男5 例，女6 例，年齡2157 歲，平均40 歲，8 例無外傷史，3 例有外傷史?；颊呔屑珀P(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮、活動受限、上舉困難、疼痛反射弧陽性、撞擊注射實驗陽性，Neer征陽性;5 例有患側(cè)臥位痛。X線提示肱骨大結(jié)節(jié)骨贅9 例和肩峰骨刺2 例，A?H間隙距離變小，小于1.0 cm 8 例、小于0.5 cm 3 例。MRI掃描均示肩袖結(jié)構(gòu)T1為強

2、信號，如關(guān)節(jié)積液T2相強信號。關(guān)節(jié)鏡檢查可見肩袖大撕裂(3050 mm)4 例，中撕裂(1030 mm)5 例，小撕裂(小于10 mm)2 例。行關(guān)節(jié)鏡下肩峰下減壓成形術(shù)，其中8 例行縫合錨釘肩袖修復(fù)術(shù)。分別在術(shù)前及最終隨訪時采用美國肩肘外科醫(yī)師(American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES)和Constant?Murley評分進行功能評估。結(jié)果 術(shù)后隨訪22.5個月(1334個月)。患者手術(shù)前平均ASES評分為62.4分(4776分)，VAS評分平均為5.8分(38分)，Constant?Murley評分為66.7分(4279分)，平均外展35.5(30

3、50)，平均外旋為28.4(045);終末隨訪時平均ASES評分為94.6分(79100分)，其中VAS評分為0.6分(02分)，Constant?Murley評分為93.6分(77100分)，肩關(guān)節(jié)外展160(80180)，平均外旋30.2(2055)。8 例患者岡上、下肌萎縮恢復(fù)，ASES評分優(yōu)良率為81.8%，Constant?Murley評分優(yōu)良率為90.9%。術(shù)后各項評分均存在顯著性差異(ASES：P0.001，t=12.324;VAS：P0.001，t=14.765;外展：P0.001，t=15.236;外旋：P0.01，t=7.967;Constant?Murley：P0.001

4、，t=16.647)。結(jié)論 a)肩峰撞擊征、肩袖損傷是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的順應(yīng)證;b)對肩袖單純修復(fù)是不夠的，必須同時解決撞擊因素;c)不宜將肩峰切除過多，以免發(fā)生骨折;d)盡管鏡下手術(shù)技術(shù)難度較大，但鏡下視野廣、創(chuàng)傷小、術(shù)后及早進行功能鍛煉，功能可以得到很好恢復(fù)，故鏡下進行肩袖損傷、肩峰成形等手術(shù)應(yīng)值得提倡。 【關(guān)鍵詞】 肩袖;肩峰下減壓;關(guān)節(jié)鏡Abstract：Objective To evaluate the results of arthroscopic acromiaoplasty and rotator cuff repair.Methods Since 2005，11 patients

5、of rotator cuff injury and subacromial impingement underwent acromiaoplasty，partly with arthroscopic rotator cuff repair，in which 5 men，6 women，aged 2157 years old，an average of 40，8 cases of non?traumatic history，and 3 cases of traumatic history.Patients had the symptoms of shoulder pain，muscle atr

6、ophy，and restricted activities，pain arc positive，impact injection test positive and Neer sign positive.5 cases have affected lateral position pain.X?ray showed 9 cases of osteophyte on the Greater tuberosity of humerus，2 cases of acromial spur and smaller AH gap distance，1.0 cm in 8 cases，0.5 cm in

7、3 cases.MRI scans showed high signal in the rotator cuff in T1，joint fluid with high signals in T2.4 cases of massive large rotator cuff tear(3050 mm)，5 cases of middle tear(1030 mm)，2 cases of a small tear(10 mm)can be seen under the scope.They are treated with arthroscopic acromiaoplasty.8 cases o

8、f rotator cuff tears were repaired with suture anchor.In preoperative and final follow?up，shoulder and elbow score Medical Association(ASES)，Constant?Mureley score were use for functional evaluation.Results The follow?up of 22.5 months(13 to 34)months.Pre?operative average ASES score 62.4(4776)，VAS

9、score was average 5.8(38)，Constant?Murley score was 66.7(4279)，the average abduction 35.5 degrees(30 degrees50 degrees)，external rotation an average of 28.4 degrees(0 degrees to 45 degrees);The ASES score in final follow?up was an average 94.6(79 100)，VAS score 0.6(02)，Constant?Murley score was 93.6

10、(77100)，the shoulder abduction was average 160 degrees(80180)，the external rotation was average 30.2 degrees(2055).The atrophied supraspinatus muscle and infraspinatus muscle resumed in 8 patients.The excellent and good rate of ASES score was 82.8%，the excellent and good rate of Constant?Murley scor

11、e was 91.2%.Post?operative scores were significantly different(ASES：P0.001，t=12.324;VAS：P0.001，t=14.765;outreach：P0.001，t=15.236;external rotation：P0.01，t=7.967;Constant?Murley：P0.001，t=16.647)compared with the pre?operative ones.Conclusion 1.Subacromial impingement，rotator cuff injury is the indica

12、tions of arthroscopic surgery.2.Isolated Rotator cuff repair is not enough;the impingement factor is required to be addressed.3.Acromion will not be resected too much in order to avoid fractures.4.Although the endoscopic surgical technique is difficult，but they have advantages of wide arthroscopic v

13、ision，less trauma，and exercise as soon as possible and restore function well.Hence，arthroscopic rotator cuff repair and acromioplasy should be worth mentioning.Key words：rotator cuff;subacromial decompression;arthroscopy近年來，伴著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷提高，利用肩關(guān)節(jié)鏡下 治療 肩部疾患逐漸得到廣泛應(yīng)用1，2，特別是關(guān)節(jié)鏡下治療肩峰撞擊征和肩袖損傷的相關(guān)報告越來越多3，4。作者自2

14、005年3月至2007年5月肩關(guān)節(jié)鏡下共治療11 例此類患者，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組男5 例，女6 例;年齡2157 歲，平均40.2 歲;右肩7 例，左肩4 例。術(shù)前病程5個月4年，平均21個月。8 例患者無外傷史，3 例患者有外傷史。所有患者均有肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮、活動受限、上舉困難、疼痛弧陽性、Neer征陽性，肩峰下間隙封閉實驗陽性。5 例有患側(cè)臥位痛。術(shù)前常規(guī)拍攝肩關(guān)節(jié)正位X線片。X線提示肱骨大結(jié)節(jié)骨贅9 例和肩峰骨刺2 例，A?H間隙距離變小，小于1.0 cm 8 例，小于0.5 cm 3 例。MRI掃描均顯示肱骨大結(jié)節(jié)骨贅及肩袖損傷結(jié)構(gòu)T1為強信號，

15、如關(guān)節(jié)積液T2相強信號。術(shù)前均進行保守治療，包括休息、物理治療、口服消炎止痛藥和增強肌力訓(xùn)練等，效果不佳。1.2 手術(shù)方法 采用臂叢或全身麻醉，側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩外展30，前屈1520，牽引重量58 kg。關(guān)節(jié)灌注液為等滲鹽水，每3 000 mL加入10 g/L，腎上腺素2 mg。建立關(guān)節(jié)鏡通道及探查：關(guān)節(jié)后方“軟點”(肩峰后下角向下2 cm向內(nèi)1 cm)注射生理鹽水50 mL充盈關(guān)節(jié)腔。常規(guī)后入路行盂肱關(guān)節(jié)檢查，盂唇及關(guān)節(jié)囊、肱二頭肌腱等未見明顯損傷。肩峰下間隙可發(fā)現(xiàn)肩峰下滑囊均有增厚。肩袖損傷程度：本組大撕裂(3050 mm)4 例，中撕裂(1030 mm)5 例，小撕裂(小于10 mm

16、)2 例。手術(shù)步驟：a)后入路入鏡，肩峰外側(cè)入路入刨刀，切除肩峰下滑囊，暴露肩峰下表面、喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)下表面，明確肩峰內(nèi)緣、前緣及外緣，檢查肩袖有無撕裂;b)11 例患者肩峰外側(cè)入路，入刨削刀、離子刀及磨鉆，用刨削或用射頻氣化清除肩峰下增生的滑膜，用磨鉆將肩峰前外1/3骨皮質(zhì)和骨刺由前向后、由外向內(nèi)打磨肩峰成形，肩峰切除要避免骨折，大約寬10 mm，厚5 mm，同時用磨鉆去除肱骨大結(jié)節(jié)骨贅;c)用鉤刀切斷喙肩韌帶;d)本組3 例大撕裂及5 例中撕裂運用錨釘縫線行鏡下縫合;1 例肩袖大撕裂的老年患者和2 例小撕裂的患者未行肩袖修補術(shù)。手術(shù)過程：探查牽拉岡上肌腱損傷近緣能否對攏，經(jīng)袖裂口確定錨

17、釘置入點。錨釘與肱骨干呈45鉆入肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)。置入縫合器將藍色線穿過肩袖，關(guān)節(jié)外打結(jié)，線結(jié)推入關(guān)節(jié)內(nèi)將肩袖固定于肱骨大結(jié)節(jié)。1.3 術(shù)后處理 術(shù)后以三角巾懸吊患肢，拔除引流管后行被動前屈訓(xùn)練，術(shù)后4周內(nèi)應(yīng)以固定為主并行肌肉自主收縮。外展支架：外展90，前屈70，屈肘40。第2天進行三角肌、外旋肌等長收縮;第7天在外展支架上被動上舉訓(xùn)練;第35天協(xié)助進行主動活動;第42天進行主動活動;第56天開始對抗運動;第46個月恢復(fù)體力，進行 體育 活動;10個月至1年可參加接觸性體育項目。1.4 評價方法 采用美國肩肘外科醫(yī)師(American shoulder and elbow surgeons，ASES)5和Constant?Murley6評分進行肩關(guān)節(jié)功能評估。ASES包括自我評估和臨床醫(yī)生檢查評估兩部分。自我評估采用疼痛視覺模擬(