遼寧省自主創(chuàng)新產(chǎn)品認定申請表

1、遼寧省自主創(chuàng)新產(chǎn)品認定申請表 產(chǎn)品名稱/型號 組織機構(gòu)代碼 法定代表人 企業(yè)登記注冊類型 申請單位名稱（公章） 申報地區(qū) 市 地區(qū)代碼 申請單位地址（含郵編） 填表人及聯(lián)系方式 填表日期 遼寧省科學技術(shù)廳制二九年八月一、 自主創(chuàng)新產(chǎn)品主要情況產(chǎn)品類別技術(shù)領(lǐng)域行業(yè)領(lǐng)域?qū)儆诂F(xiàn)行遼寧省省級政府集中采購目錄的序號及目錄上年度產(chǎn)品經(jīng)濟效益產(chǎn)品銷售量產(chǎn)品銷售收入（萬元）產(chǎn)品投放市場時間實現(xiàn)利稅（萬元）產(chǎn)品出口量產(chǎn)品出口創(chuàng)匯（萬美元）產(chǎn)品市場占有率（同類產(chǎn)品排名位次）國際市場：全國市場：省內(nèi)市場：產(chǎn)品主要用戶及評價1、2、3、產(chǎn)品功能及用途項目來源國家計劃 部門計劃 省計劃 市計劃 自行開發(fā)技術(shù)來源（1）國

2、外技術(shù) 國內(nèi)高校、科研院所技術(shù) 自有技術(shù)技術(shù)來源（2）863計劃項目 攻關(guān)計劃項目 高技術(shù)研究項目創(chuàng)新基金項目 火炬計劃項目 星火計劃項目 其它產(chǎn)品開發(fā)形式合作開發(fā) 獨立開發(fā) 引進消化吸收 其它技術(shù)權(quán)益1、本單位獨立開發(fā)，擁有技術(shù)全部所有權(quán)2、本單位與外單位合作開發(fā)，聯(lián)合擁有技術(shù)所有權(quán)3、本單位與外單位合作開發(fā)，本單位擁有技術(shù)全部所有權(quán)4、由外單位技術(shù)轉(zhuǎn)讓，本單位擁有技術(shù)全部所有權(quán)5、由外單位技術(shù)許可，本單位擁有技術(shù)使用權(quán)，但無所有權(quán)6、本單位與技術(shù)所有者或持有者協(xié)議合作生產(chǎn)7、其它關(guān)于技術(shù)權(quán)益的簡要說明：技術(shù)創(chuàng)新水平知識產(chǎn)權(quán)擁有自主知識產(chǎn)權(quán) 掌握核心技術(shù) 突破關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新性首創(chuàng) 重大改進 替

3、代進口先進性國際領(lǐng)先 國際先進 國內(nèi)領(lǐng)先 國內(nèi)先進成熟度產(chǎn)品樣機（樣品） 小批量生產(chǎn) 批量（規(guī)模）生產(chǎn)鑒定日期組織鑒定單位產(chǎn)品采標情況國際標準 國外先進標準 國家標準 部頒標準 企業(yè)標準產(chǎn)品具體執(zhí)行標準：知識產(chǎn)權(quán)擁有情況（包括專利、著作權(quán)等知識產(chǎn)權(quán)，并含申報國際專利情況）類別名稱批準時間批準號產(chǎn)品獲獎情況關(guān)于技術(shù)創(chuàng)新水平的簡要說明產(chǎn)品主要技術(shù)性能指標產(chǎn)品測試結(jié)果說明二、 申報單位基本情況企業(yè)狀況企 業(yè) 經(jīng) 濟 類 型（含股比構(gòu)成）高新技術(shù)企業(yè)認定情況 是 否企業(yè)進入高新區(qū)情況 國家級高新區(qū) 省級高新區(qū) 企業(yè)進入的特色產(chǎn)業(yè)基地名稱上年度企業(yè)經(jīng)濟效益情況總資產(chǎn)（萬元）銷售收入（萬元）上繳稅額（萬元）凈利潤（萬元）研發(fā)投入（萬元）研發(fā)投入占銷售收入的比重研發(fā)機構(gòu)情況通過質(zhì)量標準認證情況擁有自主知識產(chǎn)權(quán)情況主導、參與制定國家或行業(yè)標準情況企業(yè)法人代表承諾：特此聲明在此申報表中所填內(nèi)容及附件均屬實。若出現(xiàn)問題，本單位愿承擔