第17章 飲食護(hù)理

1、高職高專系列教材配套電子板高職高專系列教材配套電子板科學(xué)出版社電子音像出版分社科學(xué)出版社電子音像出版分社主編主編 蘭蘭 華華19:46123人民衛(wèi)生出版社出版：人民衛(wèi)生出版社出版： 李小寒主編李小寒主編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 崔崔 焱主編焱主編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)出版社科學(xué)出版社 余劍珍主編余劍珍主編基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)江西科技出版社出版：江西科技出版社出版： 謝田主編謝田主編基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù) 第第17章章病人的營養(yǎng)需要與護(hù)病人的營養(yǎng)需要與護(hù)理理 推推薦薦參參考考書書19:46學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能準(zhǔn)確說出醫(yī)院飲食的類別和每類飲食的主要種類。能準(zhǔn)確說出醫(yī)院飲食的類別和每類飲食的主

2、要種類。2.能準(zhǔn)確說出基本飲食、治療飲食的原則及用法。能準(zhǔn)確說出基本飲食、治療飲食的原則及用法。3.能正確解釋常用試驗(yàn)飲食的臨床意義和使用方法。能正確解釋常用試驗(yàn)飲食的臨床意義和使用方法。19:4619:46基本飲食基本飲食19:46一、基本飲食一、基本飲食普食普食軟食軟食半流食半流食流食流食每日進(jìn)餐每日進(jìn)餐3次次 老、幼病人老、幼病人口腔疾患口腔疾患 每日每日34次次 消化道疾患消化道疾患手術(shù)恢復(fù)期手術(shù)恢復(fù)期 每日每日56次次 每日每日67次次 手術(shù)后病人手術(shù)后病人 吞咽困難吞咽困難 19:46醫(yī)院基本飲食醫(yī)院基本飲食 飲食種類飲食種類 適用范圍適用范圍 飲食原則飲食原則 用用 法法消化功能

3、正常消化功能正常, ,體溫基本正常，體溫基本正常，病情較輕或疾病情較輕或疾病恢復(fù)期病恢復(fù)期營養(yǎng)均衡，美營養(yǎng)均衡，美觀可口，易消觀可口，易消化，無刺激性化，無刺激性食物食物每日進(jìn)餐每日進(jìn)餐3 3次次蛋白質(zhì)約蛋白質(zhì)約70-9070-90g gd d總 熱 能 為總 熱 能 為 9 . 5 9 . 5 1111MJ/dMJ/d（2200-2200-2600kcal/d2600kcal/d） 軟質(zhì)飲食軟質(zhì)飲食(softdiet)(softdiet)消化吸收功能消化吸收功能差，咀嚼不便差，咀嚼不便者、口腔疾患者、口腔疾患及術(shù)后恢復(fù)期及術(shù)后恢復(fù)期及低熱病人及低熱病人營養(yǎng)均衡，營養(yǎng)均衡，食食物軟爛碎無刺物軟

4、爛碎無刺激性易消化為激性易消化為主如主如軟飯、面軟飯、面條。菜和肉應(yīng)條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛切碎、煮爛每日進(jìn)餐每日進(jìn)餐3434次次蛋白質(zhì)約蛋白質(zhì)約60-8060-80g gd d總 熱 能 約總 熱 能 約 8 8 5 - 5 - 9.5MJ9.5MJd d（2200-2200-2400kcal/2400kcal/d d） 普通飲食普通飲食 ( seperaldier)( seperaldier)19:46醫(yī)院基本飲食醫(yī)院基本飲食 飲食種類飲食種類 適用范圍適用范圍 飲食原則飲食原則 用用 法法 半流質(zhì)半流質(zhì) 飲食飲食(semi-liquid diet)(semi-liquid diet)消化功

5、能不良，消化功能不良，發(fā)熱、咀嚼不便、發(fā)熱、咀嚼不便、口腔疾患及手術(shù)口腔疾患及手術(shù)后患者后患者少食多餐、無刺激少食多餐、無刺激性、易于咀嚼吞咽，性、易于咀嚼吞咽，營養(yǎng)豐富；食物呈營養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如半流狀，如雞蛋羹、雞蛋羹、米粥、面條、肉末、米粥、面條、肉末、菜末、豆腐等菜末、豆腐等每日進(jìn)餐每日進(jìn)餐5-65-6次，次，每次每次300ml,300ml,蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)約約50-7050-70g gd d總熱能總熱能為為6.5-8.56.5-8.5MJMJd d(1500-2000kcal/d(1500-2000kcal/d） 流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食 (1iquiddiet)(1iquiddiet)高

6、熱、口腔疾患、高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、急性消化道疾患、病情危重或全身病情危重或全身衰竭等患者衰竭等患者食物呈液體狀，如食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、乳類、豆?jié){、米湯、稀藕、肉汁、菜汁、稀藕、肉汁、菜汁、果汁果汁等等因所含熱量及營養(yǎng)因所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能素不足，故只能短短期期使用使用 每日進(jìn)餐每日進(jìn)餐6-76-7次，次，每次每次200- 300ml200- 300ml蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)40504050g gd d總熱能約為總熱能約為3.5- 5.OMJ3.5- 5.OMJd d836-1195kcal/d836-1195kcal/d19:46治療飲食治療

7、飲食u 概念：指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適概念：指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以適應(yīng)病適應(yīng)病情需要，情需要，從而達(dá)到輔助治療目的的一類從而達(dá)到輔助治療目的的一類飲食幫助患者重建飲食習(xí)慣，以符合飲食幫助患者重建飲食習(xí)慣，以符合治療的需求。治療的需求。19:46醫(yī)院常用治療飲食醫(yī)院常用治療飲食 飲食種類飲食種類 適用范圍適用范圍 飲食原則及用法飲食原則及用法 高熱量飲食高熱量飲食用于熱能消耗較高的用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐上加餐2

8、 2次次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力 等 。 總 熱 量 約 為力 等 。 總 熱 量 約 為12.5MJ/d12.5MJ/d 高蛋白飲食高蛋白飲食 長期消耗性疾病，如長期消耗性疾病，如結(jié)核病，嚴(yán)重貧血、結(jié)核病，嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合征、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期大手術(shù)后及癌癥晚期等病人等病人增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動(dòng)如肉、魚、蛋、豆制品等動(dòng)植物蛋白。植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為蛋白質(zhì)供給量為1.52g/kg1.52g/kg，成人每日蛋白質(zhì)總量為，成人每日蛋白質(zhì)總量為90-120g/

9、d90-120g/d，總熱為，總熱為10.510.512.5MJ12.5MJd d19:46醫(yī)院常用治療飲食醫(yī)院常用治療飲食 低蛋白飲食低蛋白飲食限制蛋白質(zhì)攝入者，限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等癥、肝性昏迷等成人蛋白質(zhì)總量在成人蛋白質(zhì)總量在40g40gd d以下以下，視病情需要也可視病情需要也可20-30g20-30gd d，腎，腎功能不全者應(yīng)多攝人動(dòng)物性蛋白，功能不全者應(yīng)多攝人動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應(yīng)以植忌用豆制品；肝性昏迷者應(yīng)以植物性蛋白為主物性蛋白為主 要素飲食及各種配要素飲食及各種配方飲食方飲食 嚴(yán)重?zé)齻⒌偷鞍籽Y、嚴(yán)重?zé)齻⒌偷鞍籽Y、

10、大手術(shù)后胃腸功能紊亂、大手術(shù)后胃腸功能紊亂、胃腸道瘺、急性胰腺炎、胃腸道瘺、急性胰腺炎、消化吸收不良、晚期癌癥、消化吸收不良、晚期癌癥、短腸綜合征及營養(yǎng)不良的短腸綜合征及營養(yǎng)不良的病人病人是由人工配制的符合機(jī)體生理需是由人工配制的符合機(jī)體生理需要的各種營養(yǎng)素合成，不需消化要的各種營養(yǎng)素合成，不需消化或很少消化即可吸收的無渣飲食。或很少消化即可吸收的無渣飲食。可口服、鼻飼或由造瘺管處滴入，可口服、鼻飼或由造瘺管處滴入，滴注溫度保持在滴注溫度保持在3436左右左右，滴速約滴速約4060ml/h,最多不超過最多不超過150ml/h. 飲食種類飲食種類 適用范圍適用范圍 飲食原則及用法飲食原則及用法1

11、9:46 醫(yī)院常用治療飲食醫(yī)院常用治療飲食 飲食種類飲食種類 適用范圍適用范圍 飲食原則及用法飲食原則及用法 低膽固醇飲食低膽固醇飲食動(dòng)脈硬化、高膽固動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥、高脂血癥、醇血癥、高脂血癥、冠心病、高血壓等冠心病、高血壓等患者患者成人膽固醇的攝人量成人膽固醇的攝人量300mg300mgd d，食物中少，食物中少用動(dòng)物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、用動(dòng)物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、蛋黃、腦、魚籽等。蛋黃、腦、魚籽等。低脂肪飲食低脂肪飲食冠心病、高脂冠心病、高脂血癥、肝、膽、血癥、肝、膽、胰疾患，動(dòng)脈胰疾患，動(dòng)脈硬化、肥胖癥硬化、肥胖癥及腹瀉等患者及腹瀉等患者成人脂肪總量成人脂肪總量50g/d，肝、膽、，肝

12、、膽、胰疾病患者胰疾病患者40g/d，尤其要限制動(dòng)物脂肪尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝人的攝人19:46 醫(yī)院常用治療飲食醫(yī)院常用治療飲食 少渣飲食少渣飲食 飲食種類飲食種類 適用范圍適用范圍 飲食原則及用法飲食原則及用法 高纖維素飲高纖維素飲食食便秘、肥胖、高便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病脂血癥、糖尿病等患者等患者選擇含纖維多的食選擇含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、物，如韭菜、芹菜、香蕉、菠菜、粗糧、香蕉、菠菜、粗糧、豆類。豆類。傷寒、腸炎、傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜腹瀉、食管靜脈曲張等患者脈曲張等患者纖維含量少，且纖維含量少，且油少，如蛋類、油少，如蛋類、嫩豆腐等嫩豆腐等19:46 醫(yī)院常用治療飲食醫(yī)院

13、常用治療飲食 飲食種類飲食種類 適用范圍適用范圍 飲食原則及用法飲食原則及用法 成人每日進(jìn)食鹽量成人每日進(jìn)食鹽量2g(2g(含含鈉鈉0 08g8g）不包括食物內(nèi)自）不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食腌然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮制品，如香腸、咸肉、皮蛋等蛋等 按低鹽飲食的適用按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫范圍，特別是水腫較重者較重者低鹽飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食無鹽低鈉飲食急慢性腎炎、心急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹臟病、肝硬化腹水、重度高血壓水、重度高血壓等患者等患者除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽。除無鹽外，還需時(shí)不放食鹽。除無鹽外，還需控制攝人

14、食物中自然存在的含控制攝人食物中自然存在的含鈉量鈉量(0.50.5g gd)d)， 并應(yīng)禁用含并應(yīng)禁用含鈉食物和藥物，含堿食品如饅鈉食物和藥物，含堿食品如饅頭、油條、掛面、汽水和碳酸頭、油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉藥物等氫鈉藥物等19:46試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食 潛血試驗(yàn)飲食潛血試驗(yàn)飲食膽囊造影飲食膽囊造影飲食肌酐試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食尿濃縮功能試驗(yàn)?zāi)驖饪s功能試驗(yàn)甲狀腺甲狀腺 131131I I試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食種類種類19:46 潛血試驗(yàn)飲食潛血試驗(yàn)飲食19:46潛血試驗(yàn)飲食潛血試驗(yàn)飲食19:46膽囊造影飲食膽囊造影飲食 19:46膽囊造影飲食膽囊造影飲食 19:46肌酐試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食 19:46

15、肌酐試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食 19:46尿濃縮功能試驗(yàn)飲食尿濃縮功能試驗(yàn)飲食 19:46尿濃縮功能試驗(yàn)飲食（干食）尿濃縮功能試驗(yàn)飲食（干食） 19:46甲狀腺甲狀腺131131I I試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食 19:46甲狀腺甲狀腺131131I I試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食 19:46學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能準(zhǔn)確說出患者飲食過程中的主要護(hù)理措施。能準(zhǔn)確說出患者飲食過程中的主要護(hù)理措施。2.能準(zhǔn)確列舉影響飲食與營養(yǎng)的因素與營養(yǎng)評估的方法。能準(zhǔn)確列舉影響飲食與營養(yǎng)的因素與營養(yǎng)評估的方法。19:46 評估評估（一）飲食評估（一）飲食評估（二）營養(yǎng)評估（二）營養(yǎng)評估（三）影響因素（三）影響因素19:46飲食評估飲食評估 19

16、:46 營養(yǎng)評估營養(yǎng)評估19:46營養(yǎng)良好與營養(yǎng)營養(yǎng)良好與營養(yǎng)不良不良的身體征象的身體征象19:46實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查19:46影響營養(yǎng)與飲食的因素影響營養(yǎng)與飲食的因素 19:46生理因素生理因素 19:46生理因素生理因素 19:46生理因素生理因素 19:46心理因素心理因素 19:46社會(huì)文化因素社會(huì)文化因素 19:46社會(huì)文化因素社會(huì)文化因素 19:46社會(huì)文化因素社會(huì)文化因素19:46病理因素病理因素 19:46病理因素病理因素19:46病理因素病理因素 19:46病區(qū)的飲食管理病區(qū)的飲食管理開出飲食醫(yī)囑開出飲食醫(yī)囑確定飲食的種類確定飲食的種類填寫飲食通知單填寫飲食通知單送交營養(yǎng)室

17、送交營養(yǎng)室填寫患者床頭標(biāo)記填寫患者床頭標(biāo)記19:46（一）進(jìn)食前的護(hù)理（一）進(jìn)食前的護(hù)理19:46（二）進(jìn)食時(shí)的護(hù)理（二）進(jìn)食時(shí)的護(hù)理19:4619:461212點(diǎn)（湯）點(diǎn)（湯） 9 9點(diǎn)（菜）點(diǎn)（菜） 3 3點(diǎn)（菜）點(diǎn)（菜）6 6點(diǎn)（飯）點(diǎn)（飯）19:4619:46（三）進(jìn)食后的護(hù)理（三）進(jìn)食后的護(hù)理 19:46學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 能正確概述鼻飼法的適應(yīng)癥、禁忌癥、能正確概述鼻飼法的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作過程及要點(diǎn)。操作過程及要點(diǎn)。2.2.能正確說出要素飲食的適應(yīng)癥、禁忌癥、能正確說出要素飲食的適應(yīng)癥、禁忌癥、使用方法和護(hù)理要點(diǎn)。使用方法和護(hù)理要點(diǎn)。19:46病例病例救命！餓死了！救命！餓死了！

18、19:4619:4619:4619:46鼻飼法鼻飼法 (nasogastricgavage)(nasogastricgavage) 19:46鼻飼目的及適應(yīng)證鼻飼目的及適應(yīng)證19:4619:46 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 19:46鼻鼻 飼飼 用用 物物 19:46操作步驟操作步驟- -插管法插管法19:46操作步驟操作步驟- -插管法插管法19:46操作步驟操作步驟- -插管法插管法19:46插管長度為耳垂經(jīng)鼻尖到劍突插管長度為耳垂經(jīng)鼻尖到劍突19:46插管方法插管方法 19:46插管方法插管方法 19:46插管方法插管方法 19:46插入不暢時(shí)，囑插入不暢時(shí)，囑患者張口，檢查患者張口，檢查胃管是否盤在口胃管是否盤在口中，不可強(qiáng)行插中，不可強(qiáng)行插入，以免損傷粘入，以免損傷粘膜膜插管方法插管方法 19:46昏迷患者昏迷患者19:46當(dāng)胃管插入當(dāng)胃管插入15cm15cm時(shí)，時(shí)，將病人頭部托起，使將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，下頜靠近胸骨柄，以以增大咽喉部通道的弧增大咽喉部通道的弧度度，便于胃管順利通，便于胃管順利通過會(huì)厭部緩緩插入胃過會(huì)厭部緩緩插入胃管至預(yù)定長度。管至預(yù)定長度。（頸椎