主動脈球囊反搏

1、主動脈球囊反搏（IABP）主動脈內(nèi)球囊反搏理論基本原理：通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)12cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。主動脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置。IABP泵功能的血流動力學(xué)1 降低心臟后負(fù)荷A 心室收縮球囊放氣主動脈產(chǎn)生負(fù)壓降低心臟后負(fù)荷，增加左室的前向血流主動脈舒張末壓降低心臟負(fù)荷降低心排血量約增加20%，肺毛細(xì)血管嵌壓下降約20%。B IABP總的血流獲益是由于：左室充盈壓和后負(fù)荷下

2、降左室壁張力下降增加心搏量和心排血量2 增加冠狀動脈灌注量舒張期充氣擠壓血至主動脈近段增加主動脈舒張壓增加冠狀動脈灌注壓。（當(dāng)存在體循環(huán)低血壓時，冠脈灌注壓的升高更為顯著）球囊充氣過程舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成V型。-大大增加冠脈灌注。球囊放氣過程在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。-降低心臟后負(fù)荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出（心排量）IABP球囊的位置位置: 氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).確定位置: 可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.IABP球囊的位置異常 放置位置過高&

3、#174;氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口®左上肢灌注不足放置位置過低®氣囊可能阻塞腎動脈的開口®腎動脈灌注不足®尿量減少最常用的觸發(fā)模式ECG觸發(fā)選擇一個R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR >150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>20mmHg不建議用于不規(guī)則的心律起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率固定頻率（內(nèi)臟觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg適應(yīng)癥1各種原因引起的心泵衰竭 急性梗死并發(fā)

4、心源性休克 圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死 體外循環(huán)后低心排綜合征 頑固性(難治的)左心室衰竭2急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥 室間隔穿孔 二尖瓣返流 乳頭肌斷裂3內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛4缺血而致的室性心動過速5協(xié)助脫離體外循環(huán)機(jī)6手術(shù)過程中病人的血流動力學(xué)紊亂7為失敗的血管成形術(shù)和瓣膜成形術(shù)提供輔助8適應(yīng)癥的擴(kuò)展冠狀動脈左主干病變病人手術(shù)前 高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗禁忌癥嚴(yán)重的主動脈疾?。ǜ箘用}或主動脈有夾層動脈瘤主動脈瓣返流）腹主動脈嚴(yán)重鈣化或外周血管有病變出血或不可逆性的腦損害心臟病或其他疾病的終末期嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙過度肥胖或腹股溝有瘢疤無鞘插入護(hù)理操作及注意事項（1）連接一個“

5、R”波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)，并貼牢電極避免脫落或接觸不良。（2）確保QRS波幅>0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)，應(yīng)報請大夫改變觸發(fā)方式）。（3）監(jiān)測心率、律，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心動過速或心動過緩或嚴(yán)重心律紊亂以免影響球囊反搏效果甚至停搏（心律大于150次/分，氦氣就無充足的時間隨每次擴(kuò)張進(jìn)出球囊）。密切觀察動脈血氣、生化的變化，對泵入體內(nèi)的任何藥物都要注意是否有促進(jìn)IABP效應(yīng)的好作用，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報請大夫糾治。（4）掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ECG觸發(fā)IABP；當(dāng)病人為起搏心率時，可用起搏觸發(fā)；因各種引起ECG不能有效觸發(fā)時，可改用壓力觸發(fā)；當(dāng)發(fā)生室顫時，可應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)。（5）

6、仔細(xì)閱讀反搏機(jī)的使用說明書，熟悉預(yù)警系統(tǒng)：包括觸發(fā)、漏氣、導(dǎo)管位置、驅(qū)動裝置、低反搏壓、氣源（氦氣、二氧化碳?xì)猓┎蛔慵跋到y(tǒng)報警等。（6)仔細(xì)觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆。 循環(huán)改善：皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多。 心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者。平均動脈壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。（7）及早發(fā)現(xiàn)并掌握停反搏的指標(biāo)。循環(huán)已改善，對藥物的依賴性極?。ǘ喟桶酚昧?lt;5/min），血壓穩(wěn)定（收縮壓>90Hg），心臟指數(shù)>2.5L/min/，排尿>1ml/hr.。（8）觀察出現(xiàn)傾向，強化基礎(chǔ)護(hù)理與營養(yǎng)支持。（9

7、）不能從IABP導(dǎo)管取任何血標(biāo)本。 (10) 患者易出現(xiàn)燥熱，適量飲水（涼水），必要時口含冰塊（少量）。 （11）入睡后最好約束雙手.IABP并發(fā)癥反搏期血栓形成: 長期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應(yīng)用中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動，保持APTT6080秒氣栓: 球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測，一旦漏氣IABP馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證安全血小板生成減少感染: 嚴(yán)重時敗血癥,植入時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作出血: 可見于球囊插入點、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血。主動脈破裂:因IABP導(dǎo)管安裝所致的循環(huán)受阻、球囊過高所致的鎖骨下動脈受阻、球囊太低所致的腎動脈受阻 下

8、肢缺血：導(dǎo)管阻塞或位置不好致血流受阻，約12%下肢缺血、壞死。無鞘IABP置入只使缺血發(fā)生率稍有。不可逆性肢體缺血仍時有發(fā)生。因此，IABP應(yīng)盡可能用于疾病的早期、潛在可逆階段中撤除期穿刺部位出血血栓形成病情復(fù)發(fā)并發(fā)癥的預(yù)防心肺功能不全的預(yù)防 觀察并保持穩(wěn)定的血壓；注意調(diào)整使用正性心力藥物并根據(jù)血壓回升逐漸地適時的減量，以至于停用藥物。 預(yù)防及糾正心律失常，注意防止術(shù)后機(jī)體缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。 下肢動脈栓塞的預(yù)防 檢查置管一側(cè)下肢的足背動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較。（約束帶約束術(shù)肢） 將置管一側(cè)下肢墊高，并每小時行下肢功

9、能鍛煉一次。 IABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。 IABP術(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測APTT，抗凝治療后需觀察有無出凝血現(xiàn)象。避免停搏交替或停搏因素造成血栓觸發(fā)不良循環(huán)波動引起的低反搏壓1：3 IABP大于8小時停搏超過30分鐘而未及時拔管局部感染球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近，被血、尿污染時，應(yīng)及時更換敷料。 觀察每日體溫、血象的動態(tài)變化。觀察應(yīng)用各類抗生素的效果，效果不佳的應(yīng)及時報告醫(yī)生。 球囊破裂 觀察有無頑固性低反搏壓；置管外側(cè)管道內(nèi)有無血液流出。 發(fā)生上述兩種情況

10、應(yīng)及時報告醫(yī)生，應(yīng)立即停止IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。肝素鈉鹽水的應(yīng)用1 配置方法： 肝素鈉12500u（1支）+生理鹽水8ml 稀釋成10ml 抽出1.5ml+生理鹽水100ml = 18.75u/ml2 肝素鈉鹽水的有效期 2小時3 使用方法 每40分鐘 用20ml注射器 脈沖式 注射肝素鈉鹽水10ml 不用抽回血，靜推不可用力過猛，當(dāng)發(fā)現(xiàn)阻力逐漸加大時，可適量增加肝素鈉鹽水用量（每次最多可推20ml）及縮短間隔時間（每30分鐘靜推一次）。靜推時，先將三通接口注滿水再接三通，或先將三通開關(guān)打斜，回出少量藥水后再接三通。原則：不能進(jìn)空氣。IABP護(hù)理注意要點：1 患者平臥術(shù)肢制動，床頭抬高小于45°，約束帶約束術(shù)肢，入睡后最好約束雙手。2 觀察：術(shù)肢足背動脈搏動、皮溫、顏色 左上肢血液循環(huán) 尿的顏