腰大池引流管護(hù)理規(guī)范和流程

1、腰大池引流管的護(hù)理工作目標(biāo)工作規(guī)范評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目分 值1.觀察：觀察引流管內(nèi)液面波動(dòng)，引流的顏色、形狀及量；病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征（如神態(tài)、瞳孔等）。2.保持引流管通暢防脫管。1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全無菌的原則。2.告知患者/家屬留置引流管的目的，評(píng)估患者的病情、意識(shí)、活動(dòng)和合作程度，評(píng)估患者穿刺部位皮膚情況。3. 術(shù)前：術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動(dòng)者應(yīng)給予約束帶保護(hù)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)常規(guī)準(zhǔn)備安定及脫水藥物以便術(shù)中急用。4.術(shù)中：認(rèn)真觀察和詳細(xì)記錄脈搏、呼吸、神志及瞳孔變化，如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或

2、同時(shí)縮小、對(duì)光反射遲鈍或消失、意識(shí)不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時(shí)，提示腦疝形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措。5.術(shù)后遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征妥善固定，保持通暢。引流瓶懸吊于床下20cm。在搬動(dòng)患者或轉(zhuǎn)運(yùn)的途中應(yīng)先關(guān)閉引流管，以免引起腦脊液逆流。對(duì)煩躁不安的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或約束，以免引流管被牽拉及拔除。觀察引流量、色、質(zhì)和速度：一般成人每日可產(chǎn)生腦脊液約500ml，應(yīng)嚴(yán)格控制引流量。我們嚴(yán)格根據(jù)病情控制流速，一般為5滴/min，每日引流量200300m1預(yù)防感：a將病人置于單獨(dú)病室或監(jiān)護(hù)病室，病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，減少探視和人員流動(dòng)，每天用空氣負(fù)離子消毒機(jī)消毒2次。b嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作

3、規(guī)程，防止院內(nèi)感染。c傾倒引流袋、調(diào)節(jié)高度時(shí)，先夾閉引流，連接部位，用無菌紗布包裹保護(hù)，防止脫出。d保持置管部位的貼膜清潔干燥，每星期更換2次。出汗較多時(shí)，隨時(shí)更換貼膜。隨時(shí)觀察置管部位皮膚，如有發(fā)紅、腫脹或穿刺點(diǎn)滲漏等異?，F(xiàn)象，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師予以處理染做好基礎(chǔ)護(hù)理1.患者/家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.病情變化能得到及時(shí)的觀察。3.引流管保持通暢、標(biāo)識(shí)清楚，防止受壓、堵管、脫管等情況發(fā)生。4.記錄24小時(shí)引流量。5.引流滴速符合要求。6.及時(shí)更換引流袋，防止溢袋情況發(fā)生。7.患者臥位舒適，符合病情要求。8.操作規(guī)范，患者安全。患者/家屬正確理解并配合5患者病情變化時(shí)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知

4、醫(yī)生進(jìn)行處理。101.引流管通暢，滴速符合要求2.引流袋懸掛高度符合要求。3.引流口敷料清潔固定。10105搬動(dòng)病人或外出檢查時(shí)夾閉引流管并妥善固定。10每班記錄引流的量、色及形狀。10引流的顏色及形狀突然改變時(shí)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。10引流管標(biāo)識(shí)清楚。5及時(shí)傾倒引流袋內(nèi)液體，無溢袋情況發(fā)生。5患者臥位舒適，符合病情要求。51符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)510腰大池引流管護(hù)理流程洗手術(shù)中：認(rèn)真觀察和詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化，如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時(shí)縮小、對(duì)光反射遲鈍或消失、意識(shí)不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時(shí)，提示腦疝形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施術(shù)前：術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動(dòng)者應(yīng)給予約束帶保護(hù)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)常規(guī)準(zhǔn)備安定及脫水藥物以便術(shù)中急用核對(duì)醫(yī)囑、床號(hào)、姓名、手腕帶信息等與患者溝通，