目前有關(guān)青少年抑郁有三種理論模型

1、目前有關(guān)青少年抑郁有三種理論模型。 第一種是社會信息加工網(wǎng)絡(luò)， 該模型 認為青少年社會行為變化與大腦社會信息加工網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展密切相關(guān)。 該網(wǎng)路的三 個成分呈現(xiàn)不同的發(fā)展軌跡， 感知覺系統(tǒng)成熟最早， 負責情感加工的亞皮層邊緣 系統(tǒng)次之， 負責認知調(diào)節(jié)的皮層系統(tǒng)成熟最晚。 正是由于社會信息加工網(wǎng)絡(luò)失調(diào) 導致了青少年抑郁發(fā)生 16。第二種是三元模型， 該模型采用接近、 回避和調(diào)節(jié)三 個成分描述青少年行為發(fā)展。 接近系統(tǒng)在回避系統(tǒng)之前成熟， 而且這種不匹配不 能被尚未成熟的調(diào)節(jié)系統(tǒng)所矯正。 青少年抑郁與接近下降、 風險回避增加有關(guān) 17。 第三種是正性情感失調(diào)模型，該模型認為 正性情感系統(tǒng)的發(fā)展與青少年

2、抑郁的 發(fā)生密切相關(guān)， 青少年時期獎勵相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)變得脆弱、 易失調(diào)， 從而強調(diào)正 性情感系統(tǒng)受損在抑郁中的作用 18。雖然這些理論都強調(diào)調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)展滯后于情 感系統(tǒng)，但僅初步給出了基本框架， 都無法解釋為什么隨著前額葉調(diào)節(jié)系統(tǒng)的成 熟，反而青少年抑郁的流行率非線性增加， 因此這些理論和假設(shè)是否成立還需要 進一步的驗證。青少年抑郁的神經(jīng)機制青少年時期是抑郁發(fā)生的最敏感時期， 這與青少年大腦發(fā)育密不可分 19。一 般約 12 歲時，青少年大腦容量已達到成人水平，但其大腦結(jié)構(gòu)經(jīng)歷巨大變化： 突觸修剪導致灰質(zhì)體積顯著降低； 白質(zhì)髓鞘化提高了神經(jīng)脈沖傳遞速度； 額葉化 增強了額葉對頂葉、顳葉等的多巴

3、胺投射連接，執(zhí)行功能增強；神經(jīng)遞質(zhì)水平、 突觸密度也發(fā)生巨大變化 20。伴隨大腦結(jié)構(gòu)變化， 青少年的腦功能持續(xù)發(fā)展， 青 少年的注意控制、 認知控制、反應抑制等認知功能持續(xù)改善 18。同時，青少年也 遭受大量荷爾蒙變化， 完全不同于較早的童年期， 這些荷爾蒙變化往往使很多青 少年背負較重的身心壓力 21。但與成人比較，青少年這些變化顯得還不夠成熟， 特別在社會認知和情緒方面。 相對于兒童和成人， 青少年表現(xiàn)出增強的情緒敏感 性，大腦功能網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)非線性成熟軌跡， 邊緣系統(tǒng)比前額葉成熟更早， 導致皮層 -亞皮層不匹配，而最大不匹配發(fā)生在青少年期 22。因此，有別于兒童期抑郁流 行率隨年齡的線性增加

4、， 青少年抑郁隨年齡呈現(xiàn)非線性增加， 且一直持續(xù)到成年 早期。值得注意的是， 現(xiàn)有的抑郁理論的觀點認為， 調(diào)節(jié)系統(tǒng)的發(fā)展滯后于情感 系統(tǒng) 19，但是為什么隨著青少年前額葉調(diào)節(jié)系統(tǒng)越來越成熟， 反而青少年抑郁的 流行率非線性增加， 因此， 應該對其神經(jīng)機制進行深入研究。 青少年抑郁與成人 抑郁癥狀相似，主要特點包括負偏向過度和快感缺失。許多理論認為精神病學方面的很多詞匯概念獨立于行為驅(qū)動系統(tǒng) 28，但這些 理論的每種模型都包括趨近系統(tǒng)理論， 該理論假設(shè)獎賞過程的調(diào)節(jié)系統(tǒng)和積極情 緒的產(chǎn)生系統(tǒng)，會促進和增強趨近行為，產(chǎn)生獎賞刺激。與此一致的研究表明， 獎賞敏感性和積極情緒在成人和青少年的趨近系統(tǒng)中

5、具有相同的潛在負荷。 而許多理論認為，趨近系統(tǒng)是人體功能運行、生存和早期發(fā)展的基礎(chǔ)。此外，個體在 趨近系統(tǒng)上的差異是由獎賞敏感性和積極情緒趨向性的穩(wěn)定差異構(gòu)成的24。積極情緒由許多愉快效價的獨立成分組成，比如高興、自豪、滿足、愛或者 其他一些愉快狀態(tài)。 它們體現(xiàn)積極情緒的特點， 反映個體積極情緒的經(jīng)驗維度 29； 積極情感、外傾性和行為激活等組成部分，則反映積極情緒的橫向維度30。除了具有愉快狀態(tài)的特點，積極情緒另一典型特點是提高心理喚醒度。 積極情緒體驗與生理和心理改變有關(guān)，包括增加左側(cè)前額葉皮質(zhì) (left prefrontal cortex)的代謝活動，增強中腦多巴胺通路(mesolim

6、bic dopaminergic pathways)的神 經(jīng)傳遞31,減少驚跳反射(startle responses)32,減少心臟迷走神經(jīng)(vagal)緊張33。 但是與健康被試相比，給抑郁患者呈現(xiàn)積極情緒刺激時，紋狀體(striatum)和前扣 帶回(anterior cingutate)反應會減弱34，說明積極情緒會影響抑郁患者的神經(jīng)生理 喚醒功能。積極情緒對健康和幸福很重要。 幸福感包括心理和身體健康， 對生活滿意等， 都與積極情緒緊密相關(guān) 35。 Fredrickson (2008)認為積極情緒可能具有滿足功能， 隨著時間的推移，健康的積極情緒會幫助個體“擴建”他的人際和社會資源，

7、增 加滿足感和幸福感 36。例如，伴隨積極情緒的生理變化有利于促進身體健康和功 能運行 37。但是一系列的證據(jù)表明青少年抑郁與積極情緒功能失調(diào)有關(guān)，抑郁與低積極情緒之間密切相關(guān) 24。Gross和Thompson ( 2007)的情緒調(diào)節(jié)過程模型，把情緒調(diào)節(jié)分為了五個 階段(情境選擇、情境修改、注意分配、認知改變、反應調(diào)整) 38，以往研究多 是利用此模型研究負性情緒， 忽視了正性情緒， 然而除了有負性情緒， 還有正性 情緒值得我們繼續(xù)研究，Carl等2013的研究綜述指出，該模型也可以用于研究 正性情緒 24，為保證情緒過程的生態(tài)效度，本研究以此為基礎(chǔ)展開論述。青少年抑郁患者情景選擇和情境修

8、正過程中的積極情緒調(diào)節(jié)青少年抑郁患者的特征之一是對愉快活動失去興趣 39，早期研究表明， 青少 年抑郁患者參與積極活動的頻率會降低。青少年抑郁患者會回避很多積極情境， 包括社交活動、 成就活動、 娛樂休閑活動， 特別是回避那些與積極情緒有關(guān)的活 動40。這與趨近動機存在缺陷的研究一致， 青少年抑郁個體在趨近積極目標的相 關(guān)行為上存在困難 41，對獎賞相關(guān)的線索反應弱， 調(diào)節(jié)行為增強積極情緒的反應 存在困難 42。因此， 青少年抑郁對個體選擇或修改積極情境， 從事積極活動以及 產(chǎn)生積極目標的動機存在消極影響。大多數(shù)青少年抑郁患者存在情景選擇和情境修正過程的失調(diào)。 例如，青少年 抑郁患者較少參與積

9、極活動， 趨近目標的行為受到干擾。 而且目標調(diào)節(jié)、 激勵和 情感預測過程的失調(diào)會對積極選擇情境和修正情境產(chǎn)生影響。 青少年抑郁癥患者 會減少趨近積極目標的動機， 存在強烈的負性情感預測偏差， 對未來樂觀的預測 較少 43。這些情緒狀態(tài)與青少年抑郁強烈相關(guān)，是影響個體積極活動的因素 24， 未來應該加強青少年抑郁這方面研究。青少年抑郁患者注意分配過程中的積極情緒調(diào)節(jié)青少年抑郁患者存在明顯的注意廣度偏差， 影響對積極刺激的注意分配； 抑 郁癥與逃避積極信息的注意偏差有關(guān)， 這些注意偏差會影響注意過程 （包括自下 而上和自上而下的過程） 和對多種刺激（包括口頭的和視覺的）的注意 44 。青少 年抑郁

10、個體往往選擇不理會積極信息， 例如積極情緒詞和愉快面孔 45。精細加工 過程中，當青少年抑郁個體有足夠的反應時間時， 他們會存在朝向負性刺激的注 意偏差 46，但是當刺激被掩蔽時 （例如無意識知覺），很難發(fā)現(xiàn)這種朝向負性刺 激，逃避積極刺激的注意偏差， 因此有人認為這種注意偏差過程并不完全是自動 化的，而是包含注意控制策略 47。Ajilchi和Nejati（2014）研究發(fā)現(xiàn)，注意偏差不僅和青少年抑郁顯著相關(guān)， 而且 可以預測抑郁的發(fā)生。 在青少年個體中發(fā)現(xiàn)， 即使對被試進行了積極注意力訓練 任務，他們?nèi)院茈y改變負性的注意偏差 46 ，負性的注意力偏差會增加青少年抑郁 發(fā)生的風險 44。因此

11、，對青少年抑郁患者的干預中，要格外重視注意分配過程， 為患者提供有效地注意分配策略。青少年抑郁患者認知改變過程中的積極情緒調(diào)節(jié)大量青少年抑郁患者在積極刺激的自動化認知和認知控制過程都會出現(xiàn) 失調(diào)。例如，青少年抑郁被試存在負性解釋偏差，缺少積極認知和積極想象，并 且難以采用上調(diào)策略重評積極信息 48。對模糊不清的情境， 他們傾向于做出負性 評價 49。與健康對照組相比， 青少年抑郁個體對過去的積極回憶或?qū)ξ磥淼姆e極 預測都較少 43?，F(xiàn)有研究表明， 青少年抑郁個體對積極想象存在認知偏差， 很難 生動的想象某一積極事件， 當讓他們對想象的積極事件進行愉悅度評價時， 他們 的愉快度低于控制組 50。

12、在認知改變的控制過程中， 青少年抑郁個體難以使用認知重評增加積極 情緒。 Heller 等（2009）發(fā)現(xiàn)，相對于健康組，青少年抑郁被試在重評積極刺激以 增強積極情緒方面存在困難 51。在研究中， 訓練被試通過重評增加或減少對愉快 圖片的情緒反應。 例如，讓他們想象一個在他或他愛的人身邊將要發(fā)生的積極情 境（上調(diào)），或者想象這是已經(jīng)發(fā)生過的情境（下調(diào)）。在 fMRI 掃描中，他們 會看到正性圖片，然后讓他們利用學會的策略，增強或抑制積極情緒。結(jié)果，無 論是自我報告還是測量伏核（nucleus accumbens）（大腦中與獎賞過程相關(guān)的一個 區(qū)域）的神經(jīng)活動，都發(fā)現(xiàn)青少年抑郁被試在上調(diào)積極情緒

13、時發(fā)生困難 52 。此外， 背內(nèi)側(cè)前額葉（dorsomedial prefrontal cortex）和伏核的功能連接保持減少， 表明青 少年抑郁被試自上而下的情緒調(diào)節(jié)過程存在困難 53。另一個研究采用相似的范式，測量青少年抑郁被試下調(diào)積極情緒的重評過 程。研究發(fā)現(xiàn)，與積極情緒上調(diào)時右側(cè)腹外側(cè)前額葉皮層（right ventrolateralprefrontal cortex）的活動相比，下調(diào)過程中活動更大；而且經(jīng)過 8周的藥物治療， 兩種調(diào)節(jié)方式（上調(diào)和下調(diào)） 在神經(jīng)活動上差異減小， 表明經(jīng)過治療快感缺失會 減少52 ，快感缺失是抑郁癥最有可能的內(nèi)表現(xiàn)型 11。雖然研究者認為，在下調(diào) 過程中

14、，右側(cè)腹外側(cè)前額葉皮層活動減少可能是為了防止快感缺失，但Kober和Ochsner （2011）認為，青少年抑郁個體在下調(diào)過程中，右側(cè)腹外側(cè)前額葉皮層活 動增加的大小與健康對照組相似 54。據(jù)此， Kober 和 Ochsner 提出了另一種假 設(shè)，認為在下調(diào)過程中右側(cè)腹外側(cè)前額葉皮層活動的變化是由于快感缺失系統(tǒng)不 同程度的改變。 但是右側(cè)腹外側(cè)前額葉皮層在積極情緒下調(diào)過程中活動過度， 到 底是說明治療失敗，還是與快感缺失系統(tǒng)有關(guān)，仍然是一個問題。青少年抑郁患者反應調(diào)整過程中的積極情緒調(diào)節(jié)已有研究發(fā)現(xiàn)， 青少年抑郁患者存在積極情緒反應失調(diào)， 而且影響自動化過 程和控制過程。青少年抑郁患者對積極

15、情緒的下調(diào)會增加， 上調(diào)會減少。自動化 過程中，研究者使用眨眼驚跳范式（eyeblink startle paradigms），證明青少年抑郁 個體很難保持積極情緒反應。在觀看愉快圖片的過程中 68和觀看完之后 55，青 少年抑郁被試比健康被試的眨眼程度更強，表明他們積極情緒反應減弱。然而 Dichter 和 Tomarken （2008）發(fā)現(xiàn)，從觀看圖片的第一個時間點 （圖片開始 300ms 以后）到第二個時間點（圖片開始3500-4500ms之后）之間，青少年抑郁被試會 增加眨眼數(shù)量， 表明積極情緒反應維持與調(diào)節(jié)困難有關(guān) 56。這種眨眼驚跳期內(nèi)情 緒反應減弱的模式， 說明青少年抑郁患者敏感性增加 57，甚至包括藥物治療后還 未完全康復的青少年抑郁者 56，因此該模式可以作為抑郁易感性的標記性癥狀?？刂七^程中， 青少年抑郁個體報告， 他們會增加對積極情緒的抑 58。抑制與 自尊呈負相關(guān)， 低自尊個體抑制積極情緒， 從而保持始終如一的可預測的世界觀 59。已有證據(jù)表明，青少年抑郁個體在保持認知或上調(diào)積極情緒方面存在困難。 被試的抑郁量表得分高預示著品味的樂趣也會減少，包括現(xiàn)在（享受當下），過 去（回憶）和未來（期望）的樂趣 58。積極反芻策略可以分成兩個方面，與情緒 相