國家臨床重點?？圃u價試點工作方案-中華醫(yī)學會

1、國家臨床重點專科產(chǎn)科評分標準（試行）一、本標準分五個部分，實行量化千分制，其中“基礎條件”占 100 分，“醫(yī)療技術隊伍”占100 分，“醫(yī)療服務能力與水平”占400 分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占300 分，“科研與教學”占100 分。二、標準中的相關技術指標，如無特別注明，均指評估時上一年度的數(shù)據(jù)。三、標準中部分指標內(nèi)容可累積計分，但最后得分不超過標準分。四、學科帶頭人是指具有正高級職稱、臨床水平高、教學和科研組織管理能力強、能帶動學科持續(xù)發(fā)展和梯隊建設的?？曝撠熑恕Ｎ?、學科骨干是指在?？苾?nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學術和技術水平、作為學科帶頭人后備力量的副高級職稱以上人員。六、本標準中包括的人員是

2、指人事關系或執(zhí)業(yè)地點在所在醫(yī)院且在崗的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊并履行職責 1 年以上、年工作時間 8 個月以上。七、此標準用于答辯評比和現(xiàn)場檢查。 “檢查內(nèi)容”中標明“”符號的，用于答辯評比。對于答辯評比的內(nèi)容，必要時將在現(xiàn)場檢查時進行復核。序號檢查內(nèi)容一基礎條件醫(yī)院專科建設發(fā)展規(guī)劃發(fā)展1 環(huán)境醫(yī)院有扶持?？平ㄔO的政策（10）或措施獨立單元，科室布局合理專科2 規(guī)模 床位數(shù) （30）標準檢查方法評分標準備注分1005查相關醫(yī)院文件、會議紀要等材料專科建設管理的組織完善得 2 分；規(guī)劃的合理性得 2 分；執(zhí)行效果得 1 分。政策、措施齊全，為醫(yī)院內(nèi)重點學科，得5 分；政策措5查有關

3、資料施不完善或不得力，得3 分；無明確的政策、措施或不落實，不得分。10現(xiàn)場查看科室布局、就診流程指示、?？圃O置符合相關標準得6 分；科室標識規(guī)范、清楚得科室標識4 分。10具有至少 1 個護理單元、 30 張床的獨 30 張床，得 6 分；每增加 30 張床加 2 分，總分不超過立病區(qū)標準分。每張病床凈使用面積 6 平方10查醫(yī)院有關文件，并實地查看 6 平方米得 10 分；每減少 1 平方米扣 5 分；少于 4 平米方米，不得分。相關科室能夠滿足?？瓢l(fā)展醫(yī)技科室技術隊伍整體實力強得5 分，設備設施滿足需10查看臨床檢驗、輔助治療能力需要 要得 5分。支撐3 條件 醫(yī)療設備能滿足?？崎_展全（

4、30）部技術項目需要， 具有先進性10 聽取匯報，現(xiàn)場檢查滿足需要得 5分；醫(yī)療設備的先進性得3 分；醫(yī)療設備的適宜性得 2分。和適宜性 序號檢查內(nèi)容醫(yī)院對?？平?jīng)費投入情況科室有詳細的發(fā)展規(guī)劃及具體實施計劃病區(qū)整潔，管理有序依法執(zhí)業(yè)，落實醫(yī)療核心制度科室4 管理遵守診療技術操作規(guī)范（30）科室有質(zhì)量管理方案和有風險防范預案，并組織落實崗位職責明確，行業(yè)作風優(yōu)良，科室人員團結(jié)協(xié)作， 有良好的醫(yī)德醫(yī)風二醫(yī)療技術隊伍標準檢查方法分10 查醫(yī)院賬薄、報表，核對有關數(shù)據(jù)5 查看資料5 看現(xiàn)場及有關資料5 查看資料5 查看資料5 查看資料5 查看資料100評分標準備注評估前 5 年投入大于 300 萬元得

5、 10 分，每少 30 萬元減1 分；未?？顚Ｓ玫模坏梅?。有科室規(guī)劃及具體實施計劃得 2 分；計劃現(xiàn)實合理得 1 分；有落實的措施得 2 分。病區(qū)整潔得 1 分；管理制度落實到位得 2 分；各項工作合理有序得 2 分。醫(yī)療核心制度在內(nèi)的規(guī)章制度健全得2 分；依法執(zhí)業(yè)得3 分；制度不健全或不依法執(zhí)業(yè)者，不得分。有診療技術操作規(guī)范得 2 分；操作規(guī)范執(zhí)行到位得 3 分。有質(zhì)量安全保障方案得 3 分；落實情況得 2 分；無方案，不得分。崗位職責明確得 1 分；科室文化良好得 2 分；重大醫(yī)療項目的全科參與情況得 2 分。技術5 團隊 整體實力 （15）在崗醫(yī)護人員配備滿足工作及發(fā)展需要；形成技術團

6、學科帶頭15聽取匯報，查有關資料，醫(yī)師技術能隊，處理疑難重癥能力強得 5 分；各級醫(yī)師能夠掌握相人或科主力現(xiàn)場考核，查閱 10 份以上病歷應技術得 5分；對中青年醫(yī)師進行科室核心技術的培養(yǎng)任實行技和鍛煉得 5分。術 壟 斷序號學科6 帶頭人（15）學科7 骨干（30）標準檢查內(nèi)容檢查方法評分標準備注分的，單項否決具有正高專業(yè)技術職稱；博士生導師得2 分/ 碩士生導學術地位 5聽取匯報，查有關資料師得 1 分；國家級學術副主委以上或省級學術主委得2分 / 常委得 1 分；國家級期刊副主編以上任職得1 分。能夠掌握代表本專業(yè)先進水平的技術得2 分；具有本專臨床能力 5聽取匯報，查有關資料業(yè)疑難病種

7、的較高的診治能力，診療效果好得2 分；年主持開展新技術新業(yè)務 1 項以上得 1 分。培養(yǎng)研究生等級、數(shù)量，承擔科研課評估前 5 年：指導畢業(yè)博士生 2 名以上得 1 分；主持在研國家級課題 1 項以上得 2 分；通訊作者 SCI 收錄臨床教學科研水平 5題、發(fā)表學術論文、獲得科研成果、方向論著 2 篇得 1 分；獲得省部級科研成果二等獎（第專利一完成人） 1 項以上得 1 分。數(shù)量（每個亞?？朴?1-2個學有明確的學科骨干人員， 能夠滿足各專業(yè)方向可持續(xù)發(fā)6聽取匯報，查有關資料科骨干） 展的需要，得 6 分。學術地位 8聽取匯報，查有關資料均任省級醫(yī)學會相應專科分會委員以上職務得8 分，1名不

8、符合要求扣 1 分。標準序號檢查內(nèi)容檢查方法評分標準備注分聽取匯報，查有關資料，從事臨床工能夠掌握代表其專業(yè)方向先進水平的技術得2 分；作（出門診、查房、病歷討論、手術具有其專業(yè)方向疑難病種較高診治能力， 效果好得 2 分；臨床能力 8等）情況；主持開展新技術新業(yè)務情有技術水平持續(xù)提高的制度保障得 2 分；年主持開展新況；查有關診療記錄，被邀請參加院技術新業(yè)務 1 項以上得 1 分；年主持亞?？撇榉炕驎\外會診次數(shù)平均每周 1 次得 1 分。指導碩士研究生畢業(yè) 1 名得 2 分；承擔省部級以上課題教學科研水平 8查有關資料得 2 分； 5 年內(nèi)獲得省部級科研成果二等獎以上（前三完成人）得 2

9、分；第一或通訊作者 SCI 收錄論著 1 篇得2 分。年齡結(jié)構5聽取匯報，查檔案資料年齡結(jié)構合理，能滿足可持續(xù)發(fā)展需要，得5 分。醫(yī)師醫(yī)師指在學歷結(jié)構 5聽取匯報，查檔案資料研究生學位人員比例大于 70%，得 5 分。崗人員，8隊伍不包括退（15）高級醫(yī)師總數(shù)比例為 30%，中級醫(yī)師約占40%，各級人 休人員職稱結(jié)構 5聽取匯報，查職稱證書員比例可上下浮動 20%范圍，符合要求得5 分 。人員數(shù)量、 年齡結(jié)構、學歷結(jié)人員數(shù)量滿足要求得 2 分；結(jié)構合理得 2 分；學歷結(jié)構護理5聽取匯報，查有關資料構 合理得 1 分。9 隊伍（15）5 聽取匯報查有關資料護士長業(yè)務水平高得2 分；管理能力強得2

10、 分；符合科護士長能力室工作要求得1 分。序號檢查內(nèi)容護理?？茦I(yè)務培訓及能力有專科人員培訓計劃并保證人才 落實10培養(yǎng)（10）進修學習情況三醫(yī)療服務能力與水平標準檢查方法分5 查有關資料5 查人才培養(yǎng)計劃及落實情況5 查看有關資料400評分標準備注經(jīng)常性開展業(yè)務培訓得 2 分；整體護理業(yè)務能力強得 3 分。培養(yǎng)方向明確得 2 分；規(guī)劃合理得 2 分；落實到位得 1 分。評估前 5 年到國外專業(yè)進修人次數(shù)超過10 人次得 5 分，5-10 人次得 3 分， 1-4 人次得 1 分。整體實力強，特色突出 總體11 水平（ 100）平均年分娩人數(shù) 平均年門診人次 能夠獨立開展三級醫(yī)院常規(guī)臨床技術項目

11、得30 分：常規(guī)技術：陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗、胎吸、臀位助產(chǎn)） 、剖宮產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)40聽取匯報，查閱相關病歷和資料，評痛、宮腔填塞止血、 早產(chǎn)預測技術、 中孕期母血清篩查、價?？萍夹g的總體水平和地位羊膜腔穿刺 +染色體核型分析、中孕期超聲篩查；缺1項扣 5分。專業(yè)特色顯著，有 1 項或 1 種以上疾病診斷、診療技術達到國際先進或國內(nèi)領先地位，得 10 分。5聽取匯報，查有關資料近 5 年年平均高于 2500 人；不達標，不得分。5聽取匯報，查有關資料2 萬以上滿分；不達標，不得分。標準序號檢查內(nèi)容檢查方法評分標準備注分孕產(chǎn)婦死亡率 10查有關資料參評醫(yī)院排名得分，死亡率最低1-5 名得 10分， 6-1

12、0名得 5分。圍產(chǎn)兒死亡率 10查有關資料參評醫(yī)院排名得分，死亡率最低1-5 名得 10分， 6-10名得 5分。非醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)率10查有關資料參評醫(yī)院排名得分， 非醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)率最低1-5 名得10 分， 6-10名得 5分。疑難危重病例比例（見附件）住院患者中疑難危重病例比例大于30%；每下降 1%減 120聽取匯報，抽查病歷資料分；低于 20%，不得分。設置亞?？频臄?shù)量，亞?？频娜藛T安亞?？婆c?？瓢l(fā)展相適應，包括母體醫(yī)學、胎兒醫(yī)學、亞?？苼唽？婆c?？瓢l(fā)展適應性 10普通產(chǎn)科， 每個亞?？朴歇毩⒖剖液蛯I(yè)技術隊伍得滿排與方向分。12建設各亞?？频募夹g水平和服務（40）每個亞?？?0 分

13、，評價各亞?？颇荛_展的先進技術數(shù)30聽取匯報，查有關資料能力 量和水平。序號檢查內(nèi)容技術13 特色 技術特色和先進性 （60）標準檢查方法分根據(jù)醫(yī)院匯報應用情況，評定其先進性評價的技術包括：B-lynch 等各種縫合止血、選擇性血管栓塞止血、宮頸環(huán)扎、嚴重軟產(chǎn)道裂60 傷的修補、孕產(chǎn)婦生命支持的相關技術如有創(chuàng)呼吸、循環(huán)監(jiān)測技術、血濾技術等；早孕期胎兒非整倍體篩查、CVS、臍帶血穿刺、減胎術、分子遺傳學技術、胎兒宮內(nèi)治療、遺傳疾病阻斷技術等評分標準備注評估 4 項技術，各項技術適應癥的合理掌握（5 分），實施效果（ 5 分），單項技術的先進性，領先程度（ 5 分）。診治能否獨立診治本?？浦饕?

14、4 能力（ 120） 種 能夠獨立診治臨床診療指南中規(guī)定的病種（流產(chǎn)、早產(chǎn)、糖尿病、子癇前期、 PPROM、 ICP、胎盤植入、胎查病案統(tǒng)計資料（前5 年，按年度分盤早剝、前置胎盤、妊娠合并心臟病、甲狀腺疾病、肝40 類）臟疾病、肺部疾病、自身免疫性疾病、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、胎兒生長受限、復雜性雙胎、胎兒宮內(nèi)溶血等、巨大兒、羊水過多、羊水過少、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等），得 40 分。少一項扣 5 分。序號檢查內(nèi)容標準檢查方法評分標準備注分醫(yī)院報告上一年度疑難病例收治總體情況，并介紹 1-2 個特色病例（20 分）；疑難疾病根據(jù)醫(yī)院收治疑難病例總體情況以及診療方案合理性，醫(yī)院提供的 5 份反映

15、本院最高診療水創(chuàng)新疑難病種診治能力 急重癥診治能力 創(chuàng)新項目的數(shù)量 40 平的疑難病種病歷（ 10 分），另在病核心技術應用合理性，診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率標準見附案科抽查 5 份本標準附件所列疑難病并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。件種的病歷（ 10 分）；醫(yī)院報告上一年度急重病例收治情況，并介紹 1-2 個特色病例（ 20 分）；急重疾病醫(yī)院提供的 5 份反映本院最高診療水根據(jù)醫(yī)院收治急重病例總體情況以及診療方案合理性，40 平的急重病種病歷（ 10 分），抽查另核心技術應用合理性，診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率標準見附外 5 份本標準附件所列急重病種的病并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分

16、。件歷（ 10 分）；創(chuàng)新項目包括本院在疾病診10 聽取匯報，審查資料近 5 年均有創(chuàng)新項目，帶動診療技術水平不斷提高得10療方面的分；創(chuàng)新項目少，臨床診療水平停滯不前，不得分。新理念，15 能力（40）創(chuàng)新水平 新技術，新方法等。2 項創(chuàng)新項目（各 10 分），綜合其先進性和臨床應用情20 聽取醫(yī)院匯報 2 項創(chuàng)新項目況，綜合評價打分。標準序號檢查內(nèi)容檢查方法評分標準備注分創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力10查有關資料創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力強，得10 分。來源于三級醫(yī)院進修醫(yī)師比例（8 分），超過 50%，得 8進修醫(yī)師來源情況16查進修醫(yī)師統(tǒng)計表分； 30%-50%，得 4 分； 30%以下，不得分

17、。進修醫(yī)師覆蓋的省份 （8 分），20個省以上得 8 分，10-19個省得 4 分。對其他醫(yī)院技術幫建情況輻射能力16技術推廣情況（40）每年參加院外同級別醫(yī)院會診次數(shù)受邀在國（境）外召開的國際學術會議上做學術報告情況四醫(yī)療質(zhì)量狀況合理檢查質(zhì)量17 概況（65）合理用血年度幫扶醫(yī)院數(shù)量超過3 家得 3 分；幫扶主要內(nèi)容反映6查幫扶協(xié)議和幫扶總結(jié)材料本院相應技術水平得3 分。查有關資料（納入衛(wèi)生行政部門技術6 推廣項目目錄數(shù)量；舉辦技術推廣培 技術推廣項目每年超過 2 次得 6 分，不達標不得分。訓班情況）參評醫(yī)院排名打分，每床會診次數(shù)前 5 名得 6 分，第 6-106查有關資料名得 3 分，

18、第 11 名后不得分。評估前 5 年，有 5 人次在國際學術會議上做學術報告得6查有關資料6 分， 4 人次 3 分， 3 人次 2 分， 2 人次以下不得分。30015 抽查 10 份病歷，檢查項目是否合理有一項次不合理扣2 分。評估項目：輸血適應癥是否明確、是否進行輸血前相關15 抽查 10 份輸過血的患者病歷， 檢查用檢查、輸血申請單填寫是否規(guī)范、申請用血的醫(yī)生是否血是否合理具備規(guī)定的資質(zhì)、輸血記錄是否完整、是否對有輸血反應的病例填寫輸血反應匯報單并返還輸血科、一次用標準序號檢查內(nèi)容檢查方法評分標準備注分血、備血超過2000ml 是否履行報批手續(xù)、輸血后是否進行評價等。具體內(nèi)容按照臨床輸

19、血技術規(guī)范 和醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）實施。有一項次不合理，扣 2 分。包括項目：用藥適應癥是否明確、預防應用抗菌素合理性、聯(lián)合應用抗菌素正確性、有無藥物配伍禁忌、是否合理用藥15抽查 10 份病歷，檢查用藥是否合理結(jié)合臨床治療效果并根據(jù)藥敏實驗使用抗菌素、有否重復用藥，具體按抗菌藥物臨床應用指導原則判定；有一項次不合理扣 2 分?，F(xiàn)場調(diào)查 20 名病人（ 10 名看完門診病人滿意度調(diào)查10的病人、 10 名住院病人），電話調(diào)查 滿意度大于 90%得 10 分，每下降 1%扣 1 分。已出院 10 名病人抽查 10 份出院病歷，了解手術、麻醉、輸血、有創(chuàng)診療操作、 藥物臨床實驗、尊重和

20、維護患者的權益， 醫(yī)患10手術中特殊醫(yī)療器械使用、醫(yī)療器械1 例未履行知情同意，不得分； 1 名患者不了解相關情關系和諧臨床實驗前、假體植入等是否獲得患況扣 1分。者或其代理人書面知情同意；隨機抽查 5 名住院患者，了解醫(yī)患溝通情況標準序號檢查內(nèi)容檢查方法評分標準備注分參評醫(yī)院按各感染率排名打分，剖宮產(chǎn)感染率、側(cè)切感手術感染率25查閱資料，并抽查病歷核實染率、羊膜腔穿刺感染率、臍血穿刺感染率、絨毛活檢感染率各 5 分。查閱資料，并抽查病歷核實選擇性剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、子癲前期、妊娠合并心每個病種質(zhì)量狀況 10 分，各指標 2 分。對每個病種的單病種質(zhì)量60臟病、產(chǎn)后出血、前置胎盤的例數(shù)、各項指標進行

21、參評醫(yī)院排名，前5 名得 2 分，第 6-10平均住院日、平均住院費用、 死亡率、名得 1 分，第 11 名后不得分。并發(fā)癥發(fā)生率病區(qū)診療效果30抽查 5 份死亡病例每個病例診斷治療處置得當?shù)?6 分。18質(zhì)量疑難病例討論質(zhì)量30抽查 5 次疑難病例討論記錄每個病例討論全面，水平高，得6 分。（ 205）甲級病案率10現(xiàn)場查閱病歷不少于 20 份甲級病案率大于 90%得滿分，每降 1%，扣 2 分，有丙級病歷不得分。出院患者隨訪及治療效果評10醫(yī)院提供隨訪的資料并根據(jù)隨訪名單建立患者隨訪制度，重點病種的出院患者隨訪率大于價結(jié)果電話核實50%,得 10 分。擇期手術患者術前平均住院10查有關資料

22、參評醫(yī)院排名打分， 前 5 名得 10 分，第 6-10 名得 5 分，日第 11 名后不得分。建立并實施?？品旨壸o理質(zhì)10查有關資料，現(xiàn)場檢查護理人員 2 名 無標準，不得分； 1 人不熟悉，不得分。量標準標準序號檢查內(nèi)容檢查方法評分標準備注分基礎護理、危重患者護理合格10查有關資料大于 95%得滿分，每下降1%，扣 2 分；低于 90%，不得率分。預防和控制醫(yī)院感染相關制10查有關資料制度健全，落實到位，得10 分。有 1 項欠缺或者 1 處度的建立及執(zhí)行情況不落實扣 2 分。專家出門診情況10查有關資料每天均安排高級職稱人員出門診，所有專家每周至少出1 次門診，得 10 分。有 1 人不

23、符合要求扣 2 分。門診19質(zhì)量入出院診斷符合率10查有關資料大于 95%，得 10 分。不達標不得分。（30）門診患者中首診預約掛號患10查有關資料已開展工作得 10 分。者情況五科研與教學100查有效期內(nèi)的相關聘書。學科多人擔全國主委 5 分、副主委 4 分，常委 3 分，委員 1 分；省學術委員會任職5主委 4 分，副主委 3 分。一人擔任數(shù)職，以最高學術職任職務，查具有最高職務任職1 人學術稱登記 1 次；省級副主委以下任職，不得分。20影響SCI 收錄雜志的主編 5 分、副主編 4 分，常務編委 3 分；（15）學術刊物任職5查雜志編輯部頒發(fā)有效期內(nèi)的聘書，中華醫(yī)學會系列雜志主編4

24、分、副主編 3 分，常務編委查具有最高職務任職 1 人2 分；其他醫(yī)學雜志主編、副主編2 分，常務編委或編委 1 分。 1 人擔任數(shù)職，以最高學術職稱登記1 次。標準序號檢查內(nèi)容檢查方法分主辦學術會議5查 5 年內(nèi)有關資料?？?1方向?qū)？频呐R床研究方向5查 5 年內(nèi)有關資料（5）科研國家級項目12 查 5 年內(nèi)有關資料22 項目（16） 部（省）級項目4查 5 年內(nèi)有關資料國家級、部（?。┘壙萍吉剟?0查 5 年內(nèi)有關資料( 一、二等 )臨床方向的23 科研SCI 收錄、中華醫(yī)學系列雜志10查 5 年內(nèi)有關資料成果及統(tǒng)計源期刊論著（25）發(fā)明、新型實用、外觀設計專5查 5 年內(nèi)有關資料利評分標

25、準備注國際性學術會議得 3 分，全國性學術會議得 2 分，省級學術會議得 1 分；可累積計分，總分不超過標準分。專科有 23 個穩(wěn)定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關，研究內(nèi)容系統(tǒng)、具體，得 5 分。有 3 項以上得 12 分，每少 1 項減 4 分。有 4項以上得 4分，每少 1項減 1分。國家級一等獎 1 項得 10 分，二等獎 1 項得 7 分；部（?。┘壱坏泉劦?5 分，二等獎得 4 分；可累積計分，總分不超過標準分。圍繞產(chǎn)科相關問題的 SCI 收錄論文每篇得 2 分；中華醫(yī)學會系列雜志、 Med雜志得 1 分；核心期刊得 0.5 分；可累積計分，總分不超過標準分。每項發(fā)明專利得

26、5 分，新型實用專利得 1 分，外觀設計專利 0.5 分；可累積計分，總分不超過標準分。標準序號檢查內(nèi)容檢查方法評分標準備注分臨床教學不少于本課時的 80%，見習、實習輪轉(zhuǎn)安排合學生本科生教學4查 5 年內(nèi)有關資料理、到位，得 4 分；未承擔者不得分；無臨床授課扣3分；無見習、實習扣 3 分。24教育（14）研究生培養(yǎng)10查 5 年內(nèi)畢業(yè)博士和碩士研究生數(shù)量評估周期內(nèi)畢業(yè)博士生 10 人、碩士生 10 人，得滿分。繼續(xù)25 教育（20）國家級、省級 ( 甲類 ) 、市級 ( 乙查 5 年內(nèi)獲批文件、項目開展記錄情國家級一項次得 6分，省級一項次得 2 分，市級一項次類 ) 繼續(xù)教育項目；深入基層況，同一項目不重復計分，不同項目舉辦繼續(xù)教育項目 ( 學習班、10 可累積計分，培訓班以講學材料和學1 分；舉辦培訓班1 次得 1 分；可累積計分，總分不超論壇 )員簽到表為準過標準分。規(guī)范化醫(yī)師培訓10查 5 年內(nèi)培養(yǎng)規(guī)范化醫(yī)師人數(shù)、合格培養(yǎng)合格率大于95%，得 10 分；每低 5 個百分點，扣 3率分。編寫五