外傷性硬膜下積液39例臨床分析

1、外傷性硬膜下積液39 例臨床分析作者 : 張占偉 , 韓景光 ,喻堅柏作者單位：湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院顱腦外科，湖南 長沙 410007【關(guān)鍵詞】硬膜下積液；顱腦損傷；引流術(shù)1對象與方法男 28 例，女 11 例；年齡 380 歲，平均 53 歲。致傷原因：跌傷 19 例，打擊傷 11 例，車禍傷 7 例，墜落傷 2 例。入院時 GCS 38分 7 例， 912 分 17 例， 1315 分 15 例。均為閉合性損傷，其中合并顱骨骨折 11 例，不同程度腦挫裂傷 23 例，顱內(nèi)小血腫 7 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血 25 例。傷后發(fā)現(xiàn)積液時間 3 d 4 例， 3 d3 周 27 例， 3 周 8

2、 例。積液部位：幕上 38 例 （額顳部多見，額頂區(qū)及顳頂區(qū)次之），橋小腦角區(qū) 1 例； 單側(cè) 34 例，雙側(cè) 5 例。積液量： 60 m1 7 例， 60100 ml 24 例， 100 ml 8 例。行腰穿 23 例，示壓力偏高 20 例，正常 3 例。治療方法 ：本組采用鉆孔引流術(shù) 8 例， YL-1 型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿刺引流術(shù) 25 例；術(shù)后一般引流 23 d ，如復查 CT示積液完全清除即可拔管，引流時間不超過 1 周。采用非手術(shù)治療 6 例。2結(jié)果33 例手術(shù)治療病人中恢復良好 32 例，積液全部或基本消失；手術(shù)失敗 1 例，術(shù)后半個月改行鉆孔引流加負壓吸引術(shù)， 1 個月

3、后再次復發(fā)而改行開顱手術(shù)，廣泛切除囊腔包膜，治愈。術(shù)后隨訪 530 個月，平均 24 個月，均無復發(fā)。 6 例非手術(shù)治療者積液減少或未增加 2 例，消失 1 例；傷后 13 個月演變?yōu)槁杂材は卵[ 3 例，行穿刺引流術(shù)治愈。隨訪 318 個月，平均 10 個月，CT復查未見積液增加或復發(fā)。3討論硬膜下積液與蛛網(wǎng)膜下積液主要通過影像學檢查鑒別。在 CT上，蛛網(wǎng)膜下積液者腦溝明顯可見，腦回無受壓表現(xiàn)；而硬膜下積液中者蛛網(wǎng)膜下的腦組織呈規(guī)則性變形，腦溝壓閉，腦回扁平。蛛網(wǎng)膜下黏連折返的血管在 CT增強圖像中表現(xiàn)為高密度點， MRI上為血管流空影，可作為鑒別點。手術(shù)指征： CT 示積液量 30 ml

4、 ，中線結(jié)構(gòu)移位；或積液量 30 ml ，但動態(tài) CT示積液進行性增多， 提示蛛網(wǎng)膜裂口瓣膜作用持續(xù)存在。 CT值由低轉(zhuǎn)高，提示向慢性硬膜下血腫轉(zhuǎn)化或積液蛋白含量較高。意識障礙加深。出現(xiàn)顱高壓表現(xiàn)。出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)壓迫癥狀及體征，包括肢體抽搐、肢體乏力及嚴重精神癥狀等。我們在操作中體會到：穿刺引流術(shù)需緩慢引流，且術(shù)后引流裝置要保持一定高度，因過多引流不利于蛛網(wǎng)膜破口的封閉且有引起繼發(fā)血腫的可能；穿刺針及引流管接頭必須固定牢固，以免引起氣顱；術(shù)前不要過多地使用脫水劑，以免顱壓過低，腦組織不易復位，而使積液不易引出，還可引起積液增多等。穿刺引流術(shù)對積液量約 3080 ml 的病人效果佳；對于積液量 80 ml 且囊腔形成大量纖維隔膜者，行鉆孔引流術(shù)可直視下進入硬膜下腔，通過沖洗可將纖維隔膜形成的囊腔互通，達到充分引流的效果。引流管留置時間取決于引流量與顏色，在引流液變清且放置后無明顯沉淀物，夾管 1 d 癥狀無加重時可拔除； CT示積液基本消失后拔管更妥善。病人術(shù)后需同時應用神經(jīng)營養(yǎng)、血管擴張、改善腦微循環(huán)等藥物治療，以利于腦復位和積液吸收。鉆孔引流應防止術(shù)后氣顱形成， CT示“富士山征”和小氣