鼻竇炎與解剖異常的相關(guān)性研究

1、鼻竇炎與解剖異常的相關(guān)性研究    【摘要】 目的 探討慢性鼻竇炎與解剖異常的相關(guān)性。方法 選擇2005年5月至12月在山東省立醫(yī)院眼耳鼻喉醫(yī)院住院的154例慢性鼻竇炎和2006年1月至9月在青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科住院的132例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，結(jié)合鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡術(shù)中情況，分析與疾病相關(guān)的解剖變異，并與100例正常人比較，討論其意義。結(jié)果 慢性鼻竇炎與中重度鼻中隔偏曲、鉤突異常、中鼻甲異常、篩泡肥大、鼻丘過度發(fā)育、眶下氣房均有相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 解剖變異為鼻竇炎的發(fā)生提供了啟動因素，其中最常見的解剖異常為鼻中隔偏曲。 &

2、#160;  【關(guān)鍵詞】 鼻竇炎 解剖學 局部 內(nèi)窺鏡檢查 體層攝影術(shù) X線計算機 統(tǒng)計學    Abstract: Objective To investigate the correlation between variations of dissection and chronic sinusitis. Methods    286 patients with chronic sinusitis and 100 normal persons were selected as the exp

3、erimental and control groups. Variations of dissection were analyzed by preoperative computed tomography of nasal sinuses and by endoscopy. Result    Chronic sinusitis correlated with septal deformity, uncinate process shift and hypertrophy, pneumation and paradoxical curvature o

4、f the middle turbinate, ethmoid bulla, agger nasi cell and Hallers cell. Conclusion Variations of dissection, especially of the septal deformity are risk factors for chronic sinusitis.    Key words: Sinusitis; Anatomy, regional； Endoscopy; Tomography, X?ray computed; Statistics&#

5、160;   慢性鼻竇炎是鼻科的最常見疾病之一。隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛使用和鼻竇CT技術(shù)的發(fā)展，慢性鼻竇炎的診治水平提高到了一個新的高度。我們分析了與其相關(guān)的解剖變異因素，希望能為治療提供一條新思路。    1 資料與方法    1.1 一般資料 慢性鼻竇炎組病例來自2005年6月至12月在山東省立醫(yī)院眼耳鼻喉醫(yī)院住院的154例慢性鼻竇炎患者和2006年1月至9月在青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科住院的132例慢性鼻竇炎患者。對照組100例來自青島大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診

6、患者。慢性鼻竇炎的診斷均符合慢性鼻竇炎的臨床分型分期標準1。符合放射學角度給慢性鼻竇炎的定義:持續(xù)反復發(fā)作的鼻竇炎，經(jīng)過適時和恰當?shù)乃幬镏委熀?，鼻竇黏膜在影像上仍有增生肥厚的征象2。286例慢性鼻竇炎患者中，男207例，女79例，18 72歲，平均41.3歲。對照組100例，男52例，女48例，23 45歲，平均33歲。慢性鼻竇炎組患者均有長期反復鼻塞、流涕、頭痛或嗅覺減退等癥狀。對照組均無明顯鼻部癥狀。鼻竇炎組病例的分型分期：1型1期 37例， 2期 58例，3期 10例；2型1期 15例，2期 63例，3期 66例；3型37例。    1.2 方法

7、患者均行鼻竇冠狀位CT掃描，取頭伸仰臥位，掃描線垂直于聽眥線，掃描自額竇前緣至蝶竇后緣，采用骨窗(窗位/窗寬=3000/300)，層厚2 5?mm, 層間距2 5?mm。鼻竇炎組均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，采用直徑4?mm的0°、30°和70°鼻內(nèi)鏡開放鼻竇，改善引流以清除病變。    1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0簡明統(tǒng)計軟件，對所得數(shù)據(jù)逐一行2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。    2 結(jié) 果    2.1 鼻竇炎組和對照組相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)異常

8、比較 鼻竇炎組286例（476側(cè)），對照組100例（200側(cè)），根據(jù)CT和鼻內(nèi)鏡術(shù)中所見，其中鼻竇炎組鼻中隔偏曲（中重度）117例，鉤突異常192側(cè)，中鼻甲異常182側(cè)，篩泡肥大141側(cè)，鼻丘過度氣化70側(cè)，眶下氣房33側(cè)，上頜竇發(fā)育畸形3側(cè)；對照組分別為23例，13側(cè)，15側(cè)，4側(cè)，7側(cè)，2側(cè)及0。    鼻中隔分度(雙側(cè)或多處偏曲者，以最高偏曲高度為準)：輕度:高度0.3?cm，不壓迫中、下甲；中度:0.3?cm高度0.6?cm，壓迫或不壓迫中、下甲;重度:高度0.6?cm,壓迫或不壓迫中、下甲3（彩圖10a）。鉤突異常包括鉤突骨質(zhì)增生（彩圖10b）

9、和鉤突內(nèi)移、外移、鉤突肥大，鉤突內(nèi)移:鉤突角度135°（彩圖10c）；鉤突外移：鉤突角度145°（彩圖10d）4；鉤突肥大（彩圖10e）。中鼻甲異常包括氣化中鼻甲和反向中鼻甲：(1) 反向彎曲中鼻甲:弧形凹面向內(nèi),凸面向外（彩圖10f）。(2) 氣化中鼻甲:中鼻甲垂直部前端存在氣化腔（彩圖10g）；篩泡肥大即篩泡過度氣化，篩泡肥大的標準:鼻鏡及鼻竇鏡檢查見中鼻道前方篩泡增大而壓迫中鼻甲，篩漏斗狹窄;CT鼻竇冠狀位像示篩泡過度氣化5（彩圖10h）；鼻丘氣房過度發(fā)育，向上達到或超過額鼻管開口，妨礙了額竇引流（彩圖10i）；眶下氣房又稱Hallers氣房，眶內(nèi)下緣出現(xiàn)氣化腔（彩圖

10、10j）；上頜竇發(fā)育畸形，包括竇口閉鎖、竇腔狹小或過大、竇內(nèi)分隔、竇壁缺損等，導致引流不佳（彩圖10k）。    2.2 鼻內(nèi)鏡手術(shù)所見與CT結(jié)果比較 見表1。    CT所見術(shù)中所見鼻中隔中重度偏曲 117（40.91）117（40.91）鉤突異常 178（37.40） 192（40.34） 篩泡肥大 140(29.41)141（29.62）中鼻甲異常 179(37.61) 182（38.24）眶下氣房鼻丘氣房過度發(fā)育64 (13.45)70（14.71）    經(jīng)統(tǒng)計學分

11、析，鼻竇炎與中重度鼻中隔偏曲、鉤突異常、中鼻甲異常、篩泡肥大、鼻丘過度發(fā)育、眶下氣房有關(guān)，2=10.28，76.31，64.43，63.77，17.52，10.10，P0.05。鼻竇炎與上頜竇發(fā)育異常無相關(guān)關(guān)系，2=0.24，P0.05。    3 討 論    鼻竇炎與解剖結(jié)構(gòu)變異的相關(guān)性主要指竇口鼻道復合體（ostiomeatal complex，OMC）阻塞與鼻竇炎關(guān)系密切。OMC通氣和引流障礙是鼻竇炎遷延不愈或反復發(fā)作的關(guān)鍵，OMC結(jié)構(gòu)解剖變異可能是造成相鄰黏膜持續(xù)接觸，引起局部纖毛功能障礙致鼻腔黏液滁留而

12、利于感染發(fā)生6。OMC的阻塞會導致竇腔PaO2下降，PaCO2上升和黏膜血流的下降，從而使一些細菌大量繁殖，侵襲黏膜及黏膜下層，引起炎癥反應(yīng)。當炎癥未及時控制時便會導致結(jié)締組織增生及鱗狀上皮化生，黏膜發(fā)生不可逆的變化并加重OMC的阻塞，使細菌繁殖、黏膜破壞、膿液滁留、OMC阻塞，最終導致疾病的慢性化和難治性7。    鼻中隔偏曲與鼻竇炎的關(guān)系極其密切，尤其是重度高位鼻中隔偏曲。偏曲側(cè)可壓迫中鼻甲，阻塞嗅溝，導致中鼻道狹窄。鼻中隔偏曲凹面?zhèn)冗^大的空間還通過前篩的增大來滿足，隨篩泡橫徑的增大，上下徑也在增大，同時鉤突亦增大，其中也涉及Hallers氣房的發(fā)育

13、，因周圍結(jié)構(gòu)的過度發(fā)育必然導致篩漏斗的狹窄，從而為鼻竇炎的發(fā)生提供了啟動因素8。此外，鼻中隔偏曲尤其是高位偏曲，影響術(shù)中操作，病變不易徹底清除，且影響術(shù)后術(shù)腔的清理，很容易發(fā)生鼻腔黏連9，導致手術(shù)失敗，炎癥復發(fā)。本研究中鼻中隔偏曲的出現(xiàn)率高達40.79，有明顯的統(tǒng)計學意義，充分證實了二者的密切關(guān)系。鉤突是篩骨的一部分，鉤突的肥大或位置異常也會引起篩漏斗、中鼻道的機械性阻塞和黏膜纖毛功能障礙，這是慢性額竇炎、上頜竇炎及前組篩竇炎的相關(guān)因素之一。中鼻甲前下端過度氣化可以壓迫鉤突，阻塞半月裂孔和篩漏斗，引起上頜竇炎和前組篩竇炎。同理，反常曲線中鼻甲即中鼻甲曲線向外凸出或下緣過度向外側(cè)彎曲可導致鼻竇引

14、流口的狹窄和阻塞，特別是額竇和上頜竇，為鼻竇炎發(fā)生的重要原因之一。本組資料顯示中鼻甲變異主要為氣化中甲和反向中甲，前者出現(xiàn)率為27.11，后者為11.32，與鼻竇炎的發(fā)生有明顯相關(guān)性。篩泡過度氣化可使篩漏斗狹小，影響額竇、上頜竇引流。實際上篩泡內(nèi)常有積膿、囊腫或息肉,是OMC中發(fā)病最高的部位。據(jù)國內(nèi)文獻報道10,鼻竇炎患者中存在篩泡過度氣化者為35.00%, 本文統(tǒng)計結(jié)果為29.47。鼻丘氣房是人群中普遍存在的解剖結(jié)構(gòu)。周兵等11報告其在CT影像中的出現(xiàn)率為96.00%。鼻丘氣房通常構(gòu)成額竇底的前部，額隱窩的前壁，其后下為篩漏斗，因此其發(fā)育過度與額竇引流通道狹窄關(guān)系密切。本組資料中過度氣化的鼻

15、丘氣房出現(xiàn)率為14.74%，與鼻竇炎有相關(guān)性。但是，我們用的CT層厚為2 5?mm，不能很好地顯示鼻丘氣房。若能進行薄層掃描（層厚大約為0.10 0.50?mm），則能更好、更清晰地顯示。Hallers氣房與鼻竇炎的發(fā)生無相關(guān)性,但Hallers氣房發(fā)育過度是導致慢性上頜竇炎的因素之一。Hallers 氣房足夠大時可影響篩漏斗的通氣和引流，從而導致鼻竇炎的遷延不愈。本組資料中Hallers氣房的出現(xiàn)率為6.84，與鼻竇炎關(guān)系密切。文獻顯示上頜竇發(fā)育異常與慢性鼻竇炎有一定關(guān)系，據(jù)文獻記載上頜竇畸形的發(fā)生率占正常人的0.20% 2.60%12。上頜竇腔畸形、狹小、分隔或竇口閉鎖勢必會影響竇腔的引流

16、，引起鼻竇炎。本組資料中上頜竇發(fā)育畸形出現(xiàn)率為0.63，與鼻竇炎無相關(guān)關(guān)系，可能系病例數(shù)量不夠大或病歷記錄不夠詳細。    總之，鼻腔的解剖變異與鼻竇炎有密切的關(guān)系，其中最常見的解剖異常為鼻中隔偏曲。鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡檢查對于鼻竇炎的診斷、治療至關(guān)重要。    【參考文獻】 1 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準(1997年,海口)S.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.2 周兵，韓德民，黃謙. 鼻竇CT掃描與鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)

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