高齡心肌梗塞患者行急診PCI應(yīng)用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的護(hù)理配合論文

1、高齡心肌梗塞患者行急診PCI應(yīng)用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的護(hù)理配合論文導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于高齡心肌梗塞患者行急診PCI應(yīng)用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的護(hù)理配合的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫有關(guān)于患者論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是采用胸阻抗法的策略，評(píng)價(jià)心肌收縮力，心臟功能及心臟前負(fù)荷/后負(fù)荷，并通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化趨勢(shì)， 對(duì)早期病情判斷、病程進(jìn)展的適時(shí)分析、預(yù)后狀況的評(píng)價(jià)均能起到重要作用。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)可作為評(píng)價(jià)PCI療效的手段1。 急性心肌梗死（AMI）是老年人危急重癥疾病，嚴(yán)重威脅老年人的生命及影響老年人的生活質(zhì)量。迅速恢復(fù)梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）的再灌注關(guān)系

2、到患者的預(yù)后和心功能. 盡管高齡AMI 患者急診PCI 術(shù)有較多的并發(fā)癥及較高的死亡率， 國(guó)內(nèi)也有研究探討2 PCI 治療已成為高齡AMI患者的首選.在充分評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)的情況下，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并且在第一時(shí)間對(duì)高齡AMI行PCI患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握患者的血流動(dòng)力學(xué)情況及變化趨勢(shì)，對(duì)病情做出準(zhǔn)確的判斷并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，將有助于提高高齡AMI患者的PCI成功率?？梢詼p少手術(shù)并發(fā)癥和降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。2010年3月至201313年3月，我科對(duì)28例高齡AMI 患者行PCI采用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者心臟功能，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1 臨床資料1.1 一般資料2010

3、年3月2013 年3 月在我科住院接受PCI 治療的老年心肌梗塞患者28 例，年齡7083 歲，行PCI 術(shù)后患者癥狀較術(shù)前均有不同程度緩解。入選標(biāo)準(zhǔn)： 缺血性胸痛持續(xù)30 min 以上， 心電圖至少兩個(gè)以上相連胸導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高2 mV 以上或肢體導(dǎo)聯(lián)抬高1 mV 以上， 心肌損傷標(biāo)記物異常升高， 發(fā)病12 h 以內(nèi)并有心肌缺血的客觀證據(jù)，冠狀動(dòng)脈造影能確認(rèn)梗死相關(guān)動(dòng)脈， 并且梗死相關(guān)動(dòng)脈適合行PCI， 無抗凝、抗血小板治療禁忌證。1.2 結(jié)果28例均通過無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)得出心臟功能的各項(xiàng)指標(biāo)，醫(yī)生通過各心臟指標(biāo)參數(shù)值綜合分析，對(duì)早期病情判斷、病程進(jìn)展適時(shí)分析、預(yù)后狀況及時(shí)

4、評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)得出同步、連續(xù)、即時(shí)的生理數(shù)據(jù)對(duì)心、肺、組織灌注和氧合三大功能完整而系統(tǒng)地進(jìn)行診斷。該組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥，根據(jù)無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)提示TFC增高，CO下降，SVR增高，經(jīng)利尿、擴(kuò)血管等處理，低氧血癥改善，血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)好轉(zhuǎn)，說明應(yīng)用B系統(tǒng)于此類患者可以代替普通監(jiān)護(hù)儀的作用，而且可以及時(shí)反映老年心肌梗死術(shù)后患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，并經(jīng)我們?cè)缙诘奶幚恚乐瘟诵乃?、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。2 護(hù)理配合2.1BiozCom無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀是一項(xiàng)新開展的技術(shù)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)16項(xiàng)，操作正確與否直接影響測(cè)量結(jié)果。因此，必須在使用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀設(shè)備之前，護(hù)理人員應(yīng)該接受培訓(xùn)，并且必須經(jīng)過專門的

5、培訓(xùn)考核合格者方能勝任，而且備有正確使用、校準(zhǔn)、維修故障的資料隨時(shí)供醫(yī)護(hù)人員查閱。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)對(duì)于保障患者的安全監(jiān)測(cè)是必需的。2.2 全面掌握患者的病情由于高齡心肌梗塞患者基礎(chǔ)病情復(fù)雜，合并癥多，如多合并有高血壓病、糖尿病、慢支肺病、慢性腎功能不建全等慢性疾病，因而，老年患者年齡越大，冠脈介入手術(shù)不僅風(fēng)險(xiǎn)越大，預(yù)期效果也可能難于完全達(dá)到，術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生明顯較高3。因此護(hù)理人員要全面掌握患者的病情，正確應(yīng)用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀，發(fā)現(xiàn)細(xì)微異常變化，做好預(yù)見性護(hù)理，及時(shí)和醫(yī)生溝通，做出正確的處理。2.3正確監(jiān)測(cè)按照B系統(tǒng)操作說明，按方向把8個(gè)電極粘敷于頸部和胸部（如頸部或胸部有手術(shù)傷口可向前

6、或向后平移），接觸部位要充分導(dǎo)電，有污物可先酒精擦凈。 將主機(jī)固定放置好，接通電源，開主機(jī)，用75%的乙醇紗布將貼電極片部位皮膚擦拭干凈，并保證干燥；貼電極貼片，連接導(dǎo)線，白色電極放置在兩側(cè)頸根部，黑色放置在白色稍上方位置，紅色放置在兩側(cè)腋中線劍突水平，綠色在紅色稍下位置。注意觀察，有脫離時(shí)及時(shí)更換，以免影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，尤其出汗較多患者要注意。輸入正確的性別、身高、體重等，包括其單位，若可測(cè)CVP或PAOP時(shí)，輸入實(shí)測(cè)值，若無，則結(jié)合臨床進(jìn)行分析。注意使用專用的血壓袖帶，測(cè)量中確保袖帶管路不受任何擠壓，充放氣過程中，患者胳膊應(yīng)保持靜止放松狀態(tài)；測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)采取平臥位，以免造成誤差。2.4監(jiān)測(cè)重要

7、指標(biāo)在應(yīng)用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)過程中護(hù)士需重點(diǎn)觀察記錄CO（心輸出量）、CI（心臟指數(shù)）、SV（每搏射血量）、SI（每搏射血指數(shù)）、SVR（外周血管阻力）、TFC（胸液體容積）、高齡心肌梗塞患者行急診PCI應(yīng)用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的護(hù)理配合相關(guān)范文由寫論文連接導(dǎo)線，預(yù)防移位、脫出，隨時(shí)觀察監(jiān)護(hù)屏上的波形變化，當(dāng)波形轉(zhuǎn)變時(shí)及時(shí)調(diào)整其位置，分析理由，做出相應(yīng)處理。在進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過程中，為了避開發(fā)生傳感器脫落，定期對(duì)傳感器進(jìn)行檢查。電極位置安放合適，防止電極松脫影響監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。注意觀察患者皮膚有無電極過敏現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)，及時(shí)更換貼電極位置，保證皮膚的完整性。本組3例電極過敏，患者出現(xiàn)局部紅腫、癢感，

8、予及時(shí)更換電極位置，將過敏部位貼水膠體敷料保護(hù)，一周后電極過敏致破損的皮膚基本愈合。3、小結(jié)由于老年急性心肌梗死患者具有急、危、重的特點(diǎn)，病情變化快，且合并癥及并發(fā)癥多，急診PCI 手術(shù)危險(xiǎn)性增加，手術(shù)并發(fā)癥明顯增大，術(shù)后必須制定周密的護(hù)理措施，才能保證手術(shù)的最終成功。且部分患者年齡較大，合并高血壓病、心功能不建全等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后盲目繼續(xù)補(bǔ)液，往往導(dǎo)致低氧血癥、心衰、肺水腫的出現(xiàn)。如果能及早階段認(rèn)識(shí)到循環(huán)異常，并且用客觀的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)作為治療的標(biāo)準(zhǔn)，那么治療就會(huì)比出現(xiàn)臨床癥狀后容易得多。另外，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)能提供持續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，安全、便捷、能指導(dǎo)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，減少了并發(fā)癥，減少PCI后住CCU時(shí)間，減少了住院費(fèi)用。尤其是對(duì)于高齡患者，手術(shù)創(chuàng)傷大、合并有高血壓、心功能不建全等基礎(chǔ)疾病患者，更有指導(dǎo)作用。要求護(hù)理人員不但要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且要具備較強(qiáng)的綜合技能，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)反饋，及時(shí)處理，避開惡性事件發(fā)生；同時(shí)做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，術(shù)前護(hù)理是基礎(chǔ)，術(shù)中護(hù)理是關(guān)鍵，術(shù)后護(hù)理是保證，作好三個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理對(duì)提高老年急性心肌梗死介入治療的成功率具有重要作用。參考文獻(xiàn)：1蘇輪，薛俊仙，陳昕，等.血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)對(duì)PCI患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的臨床評(píng)價(jià)J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（5）