高氧液靜脈液體給氧在缺血缺氧疾病治療中的應用

1、高氧液靜脈液體給氧在缺血缺氧疾病治療中的應用徐禮鮮1，邢軍2，曹強1，趙德化3（第四軍醫(yī)大學：1口腔醫(yī)學院麻醉科，3基礎部藥理教研室， 陜西 西安 710033,2西安高氧醫(yī)療設備有限公司）關鍵詞：高氧液；缺血缺氧疾?。恢委熤袌D號：R54 文獻標識碼：E0 引言高氧液靜脈液體給氧是一種用含有高濃度溶解氧（O2）且具高氧分壓（PO2=80100kPa）的液體通過靜脈輸注，從而達到向人體組織細胞直接供氧的治療方法。 我們詳細介紹了高氧液靜脈液體給氧的機制，高氧醫(yī)用液體治療儀使用方法，高氧液的制備及該治療技術在國內(nèi)外發(fā)展的水平及其在缺血缺氧疾病治療應用中大家所關心的安全、療效、社會經(jīng)濟效益等情況。

2、、氧液治療機制探討 經(jīng)治療儀處理過的高氧醫(yī)用液體具有高氧分壓，含有高濃度的氧（O2），它進入人體血液循環(huán)系統(tǒng)后，立即以溶解氧（O2）方式直接向組織細胞供氧。使組織細胞從乏氧代謝逆轉為有氧代謝，消除代謝性酸中毒，同時擴充血容量，增加有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)癥狀。 1.1 高分壓氧的治療作用氣體的彌散總是從高壓處向低壓處時進行，壓差越大，彌散越快。 高氧醫(yī)用液體向人體提供具有高分壓的溶解氧（O2），使體內(nèi)氧的彌散能力成倍增加，這就為改善缺血缺氧組織的供氧提供了有利的物質(zhì)條件。 人腦灰質(zhì)的毛細血管半徑為25m，毛細血管間平均距離60m ，正常情況下溶解氧的有效彌散半徑R0=30m，則兩根毛細血管的氧

3、各彌散30m ，中間沒有缺氧區(qū)，這時30m 處的氧分壓為2kPa.若發(fā)生供氧不足時，氧的彌散能力下降，當30m 處氧分壓降為1.33 kPa時，既可出現(xiàn)病癥，氧分壓降至0.53 kPa臨界值以下時意識喪失。將缺血缺氧性患者送入高壓氧艙進行治療，當達到2個大氣壓時，人體內(nèi)溶解氧（O2）的有效彌散半徑R3=76m；輸入80100 kPa氧分壓高氧醫(yī)用液體后，溶解氧的有效彌散半徑R2=52m；輸注紫外線輻射充氧血后，溶解氧（O2）的有效彌散半徑R1=38m，R1,R2,R3均大于正常情況下溶解氧（O2）的有效彌散半徑R0。 1.2 高濃度溶解氧的治療作用 高氧液中含有高濃度的溶解氧（O2），這些氧能

4、代償相當數(shù)量的全血中所應含有的氧合血紅蛋白向組織細胞供氧，這樣就可以減少缺血缺氧時對組織細胞的傷害。高壓氧艙壓力為2個大氣壓時動脈血中溶解氧增加15倍，3個大氣壓時溶解氧增加20倍；紫外線輻射充氧血溶解氧增加7倍，高氧液溶解氧增加10倍。 1.3 高氧液用于血液系統(tǒng)的治療高氧液中含有一定濃度的活性氧（O3），活性氧能夠提高紅細胞變形能力，降低血小板凝聚力，增加纖維蛋白溶解度，有利于改善血液流變學指標；活性氧能調(diào)節(jié)細胞Ca2+離子濃度，對器官缺血損傷有一定防治作用；活性氧能有效殺滅多種細菌和病毒，具有很強抗感染能力，可同時提高機體免疫能力。 1.4 高氧液用于腦血管病的治療高氧液使腦組織和腦脊液

5、氧含量增加，有利于改善腦缺血缺氧，促進意識狀態(tài)和肢體功能的恢復。 若腦血管為不全性閉塞致其所供應的微血床灌注量不足時，由于高分壓氧使尚能灌入該部腦組織的血液中氧含量顯著增加，腦細胞缺氧狀態(tài)當可減輕或解除.若腦血管完全閉塞，由于腦血管良好的側枝循環(huán)，含氧量很高的血液，可通過側枝循環(huán)給中斷血流供應的腦組織以相應代償，使腦組織缺血范圍和程度縮至最小最輕。從而減輕減少腦細胞的缺血性損害。高氧液提高了腦組織中氧分壓，這對成纖維細胞的增殖和膠原纖維形成有良好的促進作用，從而加速毛細血管再生，促進側枝循環(huán)的建立。 1.5 高氧液用于心血管病的治療 高氧液能提高血氧分壓，增加心肌組織內(nèi)氧（O2的彌散距離，改善

6、心肌缺氧。 高氧液能促使原有的側枝循環(huán)路徑獲得開放新的側枝循環(huán)的形成，縮小心肌受損區(qū)和正常區(qū)的氧合作用的差異，從減少了心肌梗塞時的發(fā)生率。 高氧液可以防止周圍血管萎陷及減少不可逆心源性休克的發(fā)生，使全身缺氧狀態(tài)得到改善，減輕或改善組織內(nèi)無氧或低氧代謝，有利于酸中毒的糾正；心肌缺氧的改善，使心肌收縮力加強，改善了心臟功能，有可能阻止心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。 2 常規(guī)給氧治療人體的生物進化，選擇了氧化磷酸化作為其能量來源的基本途經(jīng)，從而氧（O2）成為人類生存的基本條件.臨床有許多急癥或慢性病急性發(fā)作是由缺氧引起的，并給人體帶來損傷。因而給氧治療一直受到醫(yī)學界的重視，臨床常規(guī)給氧治療方式主要有三種：

7、吸純氧、人工機械通氣、高壓氧艙給氧. 這三種給氧治療方式的共性是：所提供的氧氣（O2）必須通過人體肺部進行氣體交換,當發(fā)生了肺換氣功能障礙或血液運氧能力下降（一氧化碳中毒，失血性休克）時，這三種供氧方式效果下降或不適合進行。 人體吸收及利用氧的方式：人體通過呼吸從大氣攝取新陳代謝所需的O2，排出所產(chǎn)生的CO2. 而人體呼吸過程，由三個相互銜接并且同時進行的環(huán)節(jié)來完成。 外呼吸（肺呼吸）：包括肺通氣（外界空氣與肺之間的氣體交換過程）和肺換氣（肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換過程）；氣體在血液中的運輸，由血紅蛋白（Hb）負責完成；內(nèi)呼吸或叫組織呼吸即血液與組織細胞之間的氣體交換過程，這時氧合血紅蛋白

8、解離出溶解氧（O2），溶解氧（O2）直接供組織細胞利用參與有氧代謝，還原血紅蛋白將CO2運回肺部參與氣體交換. 特別強調(diào)：人體組織細胞只能直接利用溶解氧（O2），而血紅蛋白（Hb）只是氧（O2）二氧化碳（CO2）的運輸工具。 3 高氧液靜脈液體給氧治療方法3.1 高氧液靜脈液體給氧高氧液靜脈液體給氧是一種用含有高濃度溶解氧（O2）且具有高氧分壓（PO2=8O100kPa）的液體通過靜脈輸注向人體組織細胞直接供氧的新型給氧治療方法通過靜脈輸注高氧液向組織細胞供氧，該方法主要用于各種急慢性缺血缺氧疾病治療；高氧液可以部分代償肺部向組織細胞供氧，它建立了人體第二條供氧通道。 所以它為解決以下供氧治療

9、難題提供可行方案：各種病因所致肺部氣體交換障礙（含一氧化碳中毒時血紅蛋白攜氧能力下降）而引發(fā)的全身性低氧血癥，用常規(guī)吸氧治療效果不佳。常規(guī)吸氧解決不了缺血缺氧性心腦血管病癥局部缺氧組織的氧供、大多數(shù)此類病員或因治療而不便移動，或因高壓氧艙數(shù)量有限而不能得到及時、有效的治療。 高氧液是一種準人工血液. 對于失血失液休克患者，因血紅蛋白大量流失，僅剩血液攜氧能力不足而造成組織細胞乏氧代謝，這時常規(guī)吸氧治療療效不佳，輸注常規(guī)膠體液（血漿代用品）只能擴充血容量而解決不了組織細胞缺氧，而輸注高氧液既可擴充血容量，又可迅速向組織細胞供氧，高氧液起到準血液代用品（擴充血容量+供氧）的作用。 3.2 高氧醫(yī)用

10、液體治療儀介紹 高氧醫(yī)用液體治療儀是一種制備高含氧液體（高氧液）的醫(yī)療設備，是西安高氧醫(yī)療設備有限公司、解放軍第四軍醫(yī)大學最新科研成果（中國專利）。高氧醫(yī)用液體治療儀提供一種全新的靜脈液體供氧治療方法，可迅速提高動脈血氧分壓，改善血流變及微循環(huán)，提高機體免疫力。 高氧醫(yī)用液體治療設置有一個大屏幕液晶顯示器，可顯示液體氧分壓曲線及漢字操作提示，觸摸式面板可完成全部溶氧參數(shù)的輸入及操作過程，全部操作過程在語音提示下完成簡單易學。 3.3 高氧液的制備準備工作：基液可選擇注射生理鹽水、50,100 g·L-1葡萄糖液體、平衡鹽液等(500 ml/瓶、250 ml/瓶)；氧氣為瓶裝或集中供氧

11、的醫(yī)用氧氣；連接好溶氧管道（氧氣源、管道、基液）；按語音提示要求操作鍵盤，啟動治療儀進入溶氧活化程序； 基液溶氧活化完成后即成為高氧液體；高氧液靜脈輸注給患者。 3.4 適應癥 適用于各種急、慢性缺血缺氧疾病治療：急診搶救：各種休克，急性呼吸衰竭，藥物中毒，一氧化碳中毒，重度低氧血癥等.外科：重度顱腦損傷，顱腦手術后缺氧，燒傷治療（吸入性損傷），膿腫、炎癥、術后創(chuàng)傷傷口愈合. 內(nèi)科：心腦血管缺氧，高粘血癥，腦血栓，冠心病。 3.5 治療方案 高氧液輸注量與常規(guī)液體用量相同，急診或特殊患者（燒傷科）高氧液使用量由醫(yī)生根據(jù)病情決定，510 d為一療程。3.6 高氧液制備與使用注意事項 高氧液溶氧活

12、化完成后，應盡快使用，最好現(xiàn)制現(xiàn)用，這樣可以避免液體因打開后時間較長而引起的污染，另外一些藥物稀釋后不可久置。 高氧液應先溶氧活化，再加入醫(yī)囑藥物。溶氧管道的消毒及操作過程應按無菌要求進行。 4 國內(nèi)外靜脈液體給氧治療發(fā)展水平1999-11經(jīng)解放軍授權查新單位，第四軍醫(yī)大學醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新站對：高氧醫(yī)用液體治療儀，高氧液靜脈液體給氧治療方法，高氧液主要技術指標進行了世界范圍的科技查新。 查新結果指出：本查新課題所展示的方法，裝置以及制備的高氧醫(yī)用液體的氧分壓維持在80100 kPa，經(jīng)靜脈輸注治療缺血缺氧性疾病，國內(nèi)外文獻未見相同報道。因此該治療方法屬國際國內(nèi)首創(chuàng). 高氧醫(yī)用液體治療儀項目是1999年國家科技部科技創(chuàng)新基金資助項目，并列入陜西1999/2001年重大科技產(chǎn)業(yè)化項目。 5 高氧液靜脈液體給氧治療的安全性 高氧液符合靜脈輸注液體質(zhì)量