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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上六喉罩置入(一)充分準(zhǔn)備 常規(guī)麻醉機(jī)、面罩準(zhǔn)備;PetCO2, PaO2監(jiān)測的準(zhǔn)備;插管及困難插管用具的準(zhǔn)備;插管探條、纖支鏡;助手;適當(dāng)深的麻醉誘導(dǎo)。 (二)排氣塑形上圖是正確的塑形方法,塑形完成后,應(yīng)在喉罩背部前端涂抹少量的潤滑劑。 (三)頭頸體位 喉罩進(jìn)入前,要注意病人的體位,常用的體位有嗅花位和頦向胸位。嗅花位:口咽角120度;頦向胸位:口咽角70度。(四)喉罩置入方法-手指法如圖所示,導(dǎo)引手指必須持續(xù)向頭蓋骨后部方向用力,一直行進(jìn)到最大的距離,感覺罩體尖端進(jìn)入上食道括約肌。完成這一動作需要盡量伸展導(dǎo)引手指的掌指關(guān)節(jié)近端,同時,腕關(guān)節(jié)屈曲。喉罩置入過程類似于吞
2、咽食物的生理過程。導(dǎo)引手指施力方向始終向頭蓋后方,不能向尾部運(yùn)動。 (五)雙管喉罩的插入方法和其他的LMA完全一樣,但可以選擇輔助插管器,也可選擇導(dǎo)引器插管。 上圖顯示的是輔助器的安裝。引流管自由的靠在邊上,把通氣管放在輔助器的凹槽里。具體雙管喉罩使用輔助器輔助置入的視頻。 雙管喉罩置入時,也可以采用探條來引導(dǎo)。上圖顯示的是探條引導(dǎo)雙管喉罩置入。 上圖是喉罩置入以后正確的置入位置的示意圖。上圖是喉罩置入的錯誤示意圖,喉罩置入過深,置入氣道中,罩體發(fā)生彎曲、折疊。(六)雙管喉罩放置錯位的診斷 雙管喉罩放置錯位的診斷,可以通過四個試驗來檢驗,漏氣測試、胸骨上的凹槽輕壓試驗、牙墊的位置和胃管的放置。
3、 1.漏氣測試上圖顯示的是漏氣測試,如果排氣管的通氣后有氣體漏出,則表示位置錯誤。 2.胸骨上的凹槽輕壓試驗3.牙墊位置上圖是牙墊的位置,門牙在牙墊的中間位置,78% (+/-0.8 cm) 在女性,92% (+/-1.0 cm) 在男性,表示喉罩的位置正確。 4.胃管放置右圖顯示的是胃管的放置,放置胃管時要驗證 引流管通暢度。 (七)C-Trach喉罩置入方法可視喉罩的置入方法。CT手法增進(jìn)了盲插的成功率,包括兩個步驟,第一步最重要的是保證通氣最佳,握住手柄沿矢狀軸輕輕的旋轉(zhuǎn)喉罩,使呼吸能通氣時阻力最小;第二步是在插管前,輕輕提起喉罩,但不傾斜,使之離開咽后壁,目的是使氣管導(dǎo)管更平滑的進(jìn)入氣管。如圖1所示,將病人頭部位置方正,準(zhǔn)備好可視喉罩,將未連接顯示屏的喉罩,插入病人口中,操作過程同F(xiàn)astrach。圖2 顯示的是將喉罩氣囊充氣并保證病人肺部通氣。圖3是將顯示屏與喉罩的磁性鎖扣相連,同時緊握喉罩手柄,將顯示屏電源打開。如果聲門未顯示在顯示屏上,請調(diào)節(jié)位置(圖4)。將氣管插管插入,在可視情況下使插管穿過聲門。完成插管后,將顯示屏取下(圖5)。將插管氣囊充氣,確認(rèn)插管操作沒有問題后,用LMA Fastrach同樣的方法取出可視喉罩(圖6)。(八)不同體
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