常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

1、For personal use only in study and research; not forcommercial use六月份護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理注射給藥法是將無(wú)菌藥物注射人體內(nèi)的方法， 適用于各種原因不 宜口服給藥的病人。但注射給藥會(huì)造成組織一定程度的損傷， 在工作 中可引起并發(fā)癥的發(fā)生。以下為常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理。 一.皮內(nèi)注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理(一) 疼痛1.臨床表現(xiàn)：主訴疼痛。2.預(yù)防措施(1)注重心理護(hù)理，說(shuō)明注射的目的，取得配合。(2)正確選擇溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解。(3)準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激。(4)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)

2、確注入藥液。(5)針頭型號(hào)選擇正確，檢查針頭鋒利無(wú)倒鉤的針頭進(jìn)行注射。(6)注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。2.處理方法(二) 局部組織反應(yīng)1.臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破 損及色素沉著。2預(yù)防措施（1）正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（3）讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘， 如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（4）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引起機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的藥物。3處理方法 對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚 瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用0.5%碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水 皰者，先用0.5%碘伏棉

3、簽消毒， 再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出； 注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。（三）虛脫1臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。2預(yù)防措施（1）注射前向做好解釋工作，消除緊張心理；詢(xún)問(wèn)飲食情況，避免 在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行冶療。（2）對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的，注射時(shí)宜采 用臥位。3處理方法 注射過(guò)程中隨時(shí)觀(guān)察情況。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確 判斷，區(qū)別是藥物過(guò)敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先鎮(zhèn) 靜，給患者及家長(zhǎng)以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)通過(guò)給

4、氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可 逐漸緩解。（四）過(guò)敏性休克1臨床表現(xiàn)：2預(yù)防措施（1）皮內(nèi)注射前須仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，尤其是青霉素等 易引起過(guò)敏的藥物， 如有過(guò)敏者則應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。 有其他藥物過(guò)敏 史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。（2）皮試觀(guān)察期間，囑患者和家長(zhǎng)不可隨意離開(kāi)。注意觀(guān)察患者有 無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽(yáng)性 結(jié)果則不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。（3）治療單元內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器等急救藥品 和物品。3處理方法：一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即按過(guò)敏性休克急救流程 進(jìn)行搶救。二皮下注射（一）出血1臨床表現(xiàn)：拔針后少量血液自注射

5、點(diǎn)流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可 形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛、局部皮膚淤血。2預(yù)防措施（1）正確選擇注射部位，避免刺傷血管。（2）注射完畢后，重視局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充 分，尤其對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間3 3處理方法 （1）如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重 新注射。（2）拔針后注射點(diǎn)少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下 血腫者， 可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。 皮下小血腫早期采 用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。 皮下較大血腫早期可采取消毒后無(wú)菌注射器穿刺抽出血液， 再加壓包 扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)卻出

6、血凝塊。（二）硬結(jié)形成1 臨床表現(xiàn)：局部腫脹、痛癢，可觸及硬結(jié)。2 預(yù)防措施（1）避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。（2）注射深度和角度適宜。針頭刺入角度不宜超過(guò)45度，以免刺入 肌層。（3）操作前應(yīng)檢查針頭是否銳利、無(wú)倒鉤。（4）注射點(diǎn)選擇要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注 射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。（5）注射藥量一般以少于2ml為宜。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力要 均勻，以減少對(duì)局部的刺激。（6）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做好皮膚消毒，防止注射 部位感染。3處理方法：已形成硬結(jié)者，可用50%硫酸鎂濕敷或取新鮮馬鈴薯 切片外敷硬結(jié)處。（三）低血糖反應(yīng)1臨床表現(xiàn)

7、：多發(fā)生在胰島素注射期間。 皮下注射胰島素劑量過(guò)大，注射部位過(guò)深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流 加快使胰島素的吸收加快。2預(yù)防措施（1）嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng) 常更換注射部位。對(duì)使用胰島素的患者反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰 島素注射知識(shí)的宣教，直到患者掌握為止（2）準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。（3）根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如 對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針 角度注射。（4）避免注入皮下小靜脈血管中。 推藥前要回抽， 無(wú)回血方可注射。（5）注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。（6）注射胰島

8、素后，密切病人情況。3處理方法：如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑靜脈推注2550%葡萄糖。 三肌肉注射（一）疼痛1臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木。可引 起下肢及坐骨神經(jīng)疼痛， 嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行， 甚至可出現(xiàn)下 肢癱瘓。2預(yù)防措施（1）正確選擇注射部位；（2）掌握無(wú)痛注射技術(shù)；（3）按規(guī)定配制藥液；（4）輪換注射部位。3處理方法（二） 局部硬結(jié)：是最常見(jiàn)的肌肉注射并發(fā)癥，常發(fā)生于長(zhǎng)期肌肉 注射的。1臨床表現(xiàn)：注射局部皮膚發(fā)紅，凸起。觸碰時(shí)，患者有疼痛感。2 預(yù)防措施（1）對(duì)體質(zhì)較差、局部循環(huán)不良者，注射后可行局部熱敷，或

9、用活 血化瘀的中草藥局部外敷，以利藥物吸收。（2）注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使藥物完全溶解后， 再行注射。（3）注射難于吸收的藥物、刺激性較強(qiáng)的藥物或給肥胖注射時(shí)，應(yīng) 作深 部肌肉注射。（4）長(zhǎng)期注射的患者，應(yīng)有計(jì)劃的輪換注射部位。3處理方法：硫酸鎂濕熱敷，如意金黃散調(diào)和蜂蜜濕敷可治療肌肉 注射所引起的硬結(jié)。（三）藥液回滲1.臨床表現(xiàn)：（1）注射部位有肉眼可見(jiàn)的藥液或血液。（2）注射部位皮膚變色（脫色或著色）。（3）注射部位組織變形（萎縮或水腫）。2.預(yù)防措施 肌內(nèi)注射法：在注射前以左手中指和無(wú)名指使待注射部位皮膚及皮下 組織側(cè)移（皮膚側(cè)移1 cm左右），然后以左手食指和拇指朝同一方

10、向繃 緊固定該部位皮膚，維持到拔針后，迅速松開(kāi)左手。此時(shí)側(cè)移的皮膚 和皮下組織位置還原，原先垂直的針刺通道隨即變成Z型。3.處理方法：（四）感染1臨床表現(xiàn)：注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫 升高。2預(yù)防措施（1）注意檢查注射器的有效日期，不使用過(guò)期產(chǎn)品。（2）注射器及針頭如有污染應(yīng)立即更換。 （3）嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。3 處理方法： 給予抗感染治療，必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。（五）神經(jīng)性損傷1臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射當(dāng)時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛、肢體 無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。坐骨神經(jīng)是臀大肌肌肉注射時(shí)最易損傷的神 經(jīng)。2預(yù)防措施 （1）慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)。（2）準(zhǔn)確選擇肌內(nèi)注射部位

11、，注意進(jìn)針的深度和方向。（3）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因?yàn)橛變涸谖茨塥?dú)立走 路前，其臀部肌肉發(fā)育不完善，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，應(yīng)選用臀中肌或臀小肌注射。3處理方法（1）在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛，應(yīng)考慮注 入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即停止注射。2）發(fā)生后可行理療、熱療，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。（六）暈厥 （暈針）1臨床表現(xiàn)： 表現(xiàn)為頭暈、心悸、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗、 脈搏 細(xì)弱、血壓下降等，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。2預(yù)防措施（1）注射前向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理；詢(xún)問(wèn)患者飲 食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行

12、冶療。（2）選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射。（3）對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí) 應(yīng)采用臥位。3處理方法注射過(guò)程中隨時(shí)觀(guān)察患者情況。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷， 區(qū)別是藥物過(guò)敏還是暈針。 如患者發(fā)生暈針現(xiàn)象， 護(hù)理人 員首先鎮(zhèn)靜，給患者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予 口服糖水等， 數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。 少數(shù)患者通過(guò)給氧或呼吸新鮮 空氣，癥狀可逐漸緩解。（七） 斷針1臨床表現(xiàn)：注射過(guò)程中針頭折斷。2預(yù)防措施（1）注射前仔細(xì)檢查注射器質(zhì)量，針頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固。（2）囑患者取舒適體位，肌肉放松；年齡小或不配合的患者，需請(qǐng) 家長(zhǎng)協(xié)

13、助固定患者。3）進(jìn)針時(shí)避開(kāi)疤痕、硬結(jié)3處理方法： 一旦出現(xiàn)折針，不要慌張，囑患者不要移動(dòng)或囑家長(zhǎng) 繼續(xù)固定好患者，固定局部組織，以防斷針移位，盡快用無(wú)菌血管鉗 夾住外露于皮膚的斷端迅速拔出； 如果斷端完全進(jìn)入肌肉， 應(yīng)立即請(qǐng) 外科大夫處理。四靜脈注射（一）靜脈炎1臨床表現(xiàn)：按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括：（1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。（2）硬結(jié)型：沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索 狀感。（3）壞死型：沿血管周?chē)休^大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身 癥狀。2預(yù)防措施 （1）熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)， 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)

14、操作。 （2）根據(jù)患者年齡、血管情況選擇合適型號(hào)的輸液工具。（3）合理選擇穿刺部位。長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位或 留置深靜脈導(dǎo)管；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；（4）嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)， 應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。（5）加強(qiáng)外周靜脈置管留置期間的護(hù)理；外周靜脈置管留置時(shí)間一 般不超過(guò)72小時(shí)；3處理方法1）停止在患肢靜脈輸液。（2）將患肢抬高、制動(dòng)。（3）局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50硫酸鎂或95酒精）；（4）可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素 治療；（5）營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管 壁創(chuàng)傷的修復(fù)

15、能力和對(duì)局部抗炎能力。（二）液體滲出和外滲1概念：（1）輸液滲出是指在輸液過(guò)程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性 藥液或液體滲出到正常的血管通路以外的周?chē)M織。（2）輸液外滲是指在輸液過(guò)程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)皰 劑或液體輸入了周?chē)M織。2臨床表現(xiàn)（1）滴注過(guò)程中溶液的流速變慢。（2）靜脈推注時(shí)感覺(jué)有阻力。（3）輸液部位局部腫脹、疼痛。（4）浸潤(rùn)部位周?chē)つw的溫度較低或發(fā)熱。（5）發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰 瘍下方可見(jiàn)組織壞死。3預(yù)防措施（1）提高穿刺技術(shù)。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射；輸注易致滲漏損傷的藥物

16、時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管。（4）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（5）為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有 人協(xié)助。（6）過(guò)度活動(dòng)的患者適當(dāng)固定，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（7）輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)觀(guān)察穿刺部位；若出現(xiàn)局部疼痛，不能根 據(jù)回血排除滲漏。（8）告知患者和家長(zhǎng)輸液滲漏的癥狀，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員， 以便及時(shí)處理。3處理方法（1）發(fā)生滲漏時(shí)立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。（2）如果滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)，可局部給予50%硫酸鎂濕敷或熱敷患部，以促進(jìn)滲出藥液的吸收。（3）發(fā)生滲漏后，應(yīng)注意觀(guān)察和評(píng)估滲漏部位的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和肢端 血運(yùn)等情況，并記錄在患者病歷中。（4）

17、發(fā)生腐蝕性藥物滲漏，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案。 在撤除管路時(shí)，應(yīng)避免過(guò)重壓迫出血部位。 （5）細(xì)胞毒藥物外滲的 處理：1立即停止輸液。2以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。3局部環(huán)形封閉治療。方法為生理鹽水5ml+地塞米松2.5mg，做多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。4使用拮抗劑5局部冰敷。滲出后局部冰敷612小時(shí)，但草酸鉑及長(zhǎng)春堿類(lèi)藥則 不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。6水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱 敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的 大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚 貼附，避免去

18、表皮。7如患者滲出局部出現(xiàn)壞死時(shí)，應(yīng)請(qǐng)外科或理療科會(huì)診，遵醫(yī)囑進(jìn)行 相應(yīng)處理?；謴?fù)期：鼓勵(lì)多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢 體功能。（三）血腫1臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色2預(yù)防措施（1）提高穿刺技術(shù)。（2） 熟悉動(dòng)靜脈的區(qū)別。（3） 局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。（4） 拔針后正確按壓（按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處） 。（5） 拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。2 處理方法：已形成血腫者：小血腫無(wú)需特殊處理；大血腫早期冷敷，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerzi