居家養(yǎng)老壓瘡護(hù)理流程

1、居家養(yǎng)老壓瘡護(hù)理流程1評(píng)估解釋全身情況，年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、理解能力摩擦力和剪切 力.壓瘡局部 大小，分期，滲出液的顏色、性質(zhì)、量。壓瘡周?chē)つw情況，有無(wú)壓紅、浸潤(rùn)。環(huán)境 清潔、安靜、溫度適宜、注意保護(hù)病人的隱私。患者家屬對(duì)患者的關(guān)愛(ài)程度、經(jīng)濟(jì)承受能力。注意患者全身和傷口局部的評(píng)估，排除影響傷口愈合因素，營(yíng)養(yǎng)支持。準(zhǔn)確評(píng)估并記錄傷口情況（位置、大小、深度、潛行、創(chuàng)面顏色、周邊皮膚顏色、異味、滲出液的量和顏色等）。有交叉感染的細(xì)菌感染的傷口所用物品，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求護(hù)理。按壓瘡流程上報(bào)，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科護(hù)士會(huì)診。2操作目的：促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；教會(huì)老人及家屬預(yù)防壓

2、瘡的措施；幫助老人選擇適當(dāng)措施，預(yù)防壓瘡，減少皮膚的損傷；預(yù)防合并細(xì)菌感染。3注意事項(xiàng):感覺(jué)障礙者慎用熱水袋、冰袋、防止?fàn)C傷或凍傷；身時(shí)勿拖、拉、拽，避免擦傷皮膚，大小便失禁者及時(shí)清理，肛周涂抹保護(hù)劑，防止大便刺激；正確使用預(yù)防壓瘡器具，不宜使用橡膠類(lèi)圈狀物，使用石膏、牽引、夾板的患者使用襯墊、軟圈將患處架空。壓瘡做好以后，要填寫(xiě)記錄 ：Braden 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單，壓瘡傷口護(hù)理單 翻身時(shí)間、體位單。按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔，由輕到重，由重到輕，手法要正確，到位。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)提抗力，提供高蛋白，高維生素飲食。放置棉墊圈時(shí)，應(yīng)與身體受壓部位對(duì)應(yīng)。操作技能步驟及流程工作準(zhǔn)備溝通擺放體位操作實(shí)施總體評(píng)價(jià)

3、整理用物 第一步驟 準(zhǔn)備工作1. 檢查并整理儀表儀容 ，洗手2. 準(zhǔn)備口罩。3. 征得老人同意，保護(hù)好老人隱私。4 控制室內(nèi)溫度，夏季保持 24-27 度 冬季保持 18-22 度5. 準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備物品：治療盤(pán)， 50%酒精，彎盤(pán)，滑石粉 ，熱水，臉盆，毛巾，浴巾，棉圈 氣圈或氣墊床。第二步驟 于老人溝通1 護(hù)理員向老人解釋操作的目的，取得老年人的合作。2攜用物至床旁-關(guān)閉門(mén)窗-檢查床是否完好-搖平床頭及床尾。3 核對(duì)，解釋?zhuān)私饫先巳砬闆r，協(xié)助老人側(cè)臥位，暴露背部，用浴巾遮蓋， 用溫?zé)崦聿潦帽巢俊５谌襟E 擺放體位護(hù)理員將物品放于老人床邊，協(xié)助老年人取側(cè)臥，注意保護(hù)隱私及保暖。第四步驟

4、操作實(shí)施移開(kāi)床旁桌，距床約20cm移開(kāi)床旁椅至床尾正中，距床約 15cm將所有用物放置在床尾椅上。松開(kāi)床尾蓋被 -拉起對(duì)側(cè)床檔 -將枕頭移至對(duì)側(cè) -協(xié)助病人翻身側(cè)臥于對(duì)側(cè)。 掌心蘸少許 50%酒精，用手掌大小魚(yú)際間隙作向心按摩。按摩方法，臀上方沿脊柱旁向上按摩肩胛部轉(zhuǎn)向下至髖部骶尾部（反 復(fù)）沿脊柱按摩至第七頸椎處。 觀察全身情況，受壓處局部皮膚。根據(jù)情況，采用適宜的置墊方法。清理用物一期壓瘡的護(hù)理：增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓， 局部采取減壓墊，骨 突處壓紅皮膚予皮膚護(hù)理液或新型敷料保護(hù)。水泡的護(hù)理：小水泡<5mm減少摩擦，貼透明薄膜，7天后撕除，大水泡>5mm無(wú)水腫者：先覆蓋透明貼再用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體，避免局部繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織修復(fù)。二期護(hù)理：完全減壓；外噴貝復(fù)劑；康復(fù)新口服液外敷；三期四期護(hù)理： 完全減壓；生理鹽水清洗傷口；皮維碘外敷；康復(fù)新口服液 外敷，減少死腔，預(yù)防和控制感染；黃、黑色創(chuàng)面的護(hù)理：外科清創(chuàng)法清除壞死組織，生理鹽水清洗傷口；皮維碘外敷；第五步驟 總體評(píng)價(jià)動(dòng)作熟練，輕，穩(wěn)。關(guān)愛(ài)老人，與老人很好的溝通。靈活處理有關(guān)情況。保