本科護(hù)生實(shí)習(xí)階段臨床能力評(píng)價(jià)現(xiàn)狀與展望

1、本科護(hù)生實(shí)習(xí)階段臨床能力評(píng)價(jià)現(xiàn)狀與展望【中圖分類號(hào)】R395.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949 （2014） 05-0684-01臨床能力評(píng)價(jià)是近年來在教育評(píng)價(jià)領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)熱點(diǎn)， 本科 護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)對(duì)促進(jìn)其綜合素質(zhì)、 臨床實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力 具有十分重要的意義。 目前本科護(hù)生的臨床能力評(píng)價(jià)是臨床教學(xué) 的薄弱點(diǎn)，迫切需要改革。我國(guó)的護(hù)理教育也面臨著這場(chǎng)改革。 任何改革都是基于對(duì)現(xiàn)狀的深刻分析以及對(duì)發(fā)展趨勢(shì)的正確判 斷，所以有必要了解與分析本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)現(xiàn)狀及發(fā)展趨 勢(shì)。1 本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)現(xiàn)狀1.1 評(píng)價(jià)內(nèi)容 國(guó)內(nèi)、外對(duì)本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)內(nèi)容的確 定都是依據(jù)高等護(hù)

2、理教育培養(yǎng)目標(biāo)、 標(biāo)準(zhǔn)， 結(jié)合教育理念及現(xiàn)實(shí) 情況而制定， 評(píng)價(jià)內(nèi)容豐富但不盡相同。 評(píng)價(jià)護(hù)生臨床能力應(yīng) 多方面、 寬范圍地進(jìn)行才能反映出學(xué)生的綜合能力。從 8 個(gè)方面設(shè)計(jì)了本科護(hù)生的臨床能力測(cè)評(píng)工具， 即書面通訊技能、 口頭 溝通技能、理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系技能、心理社會(huì)評(píng)價(jià)技能、體格 評(píng)價(jià)技能、計(jì)劃技能、實(shí)施技能、評(píng)價(jià)技能。之后有一些學(xué)者對(duì) 這些評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了分析與合并。 制作的護(hù)生能力評(píng)價(jià)量表從 滿足患者心理社會(huì)方面需要的能力、 滿足患者生理方面需要的能 力、交流能力、專業(yè)能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。則通過四維（護(hù) 理能力、 溝通協(xié)作能力、 管理教學(xué)能力、 專業(yè)自我成長(zhǎng)能力） 評(píng) 價(jià)問卷對(duì)本科護(hù)生

3、臨床能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。 由此可以看出， 由于各專 家對(duì)臨床能力的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不同， 對(duì)本科護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的內(nèi)容也不 盡相同。 目前我國(guó)本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)尚未確立， 專家對(duì) 其應(yīng)具備及應(yīng)考核的臨床能力意見各不相同， 尚未形成規(guī)范。 我國(guó)本科護(hù)生除了批判性思維以外還應(yīng)該具備照顧、 管理、溝通、 專業(yè)、教學(xué)及研究6項(xiàng)能力。從應(yīng)用相關(guān)學(xué)科知識(shí)、使用他人 研究成果、明確學(xué)習(xí)要求、對(duì)自我護(hù)理角色的認(rèn)識(shí)、證實(shí)自己的 專業(yè)能力、明確患者的權(quán)利和義務(wù)、與患者的溝通、應(yīng)用護(hù)理程 序和分析影響患者健康的因素 9 個(gè)方面對(duì)本科護(hù)生的臨床實(shí)踐 行為進(jìn)行了評(píng)價(jià)， 認(rèn)為其自學(xué)能力、 證實(shí)自己專業(yè)的能力和整體 觀念 3 個(gè)方面較

4、差，有待進(jìn)一步加強(qiáng)培養(yǎng)。1.2 評(píng)價(jià)方法 教育評(píng)價(jià)的科學(xué)性在很大程度上取決于方法 和手段的科學(xué)性， 離開了科學(xué)的評(píng)價(jià)方法和手段， 就不能稱之為 現(xiàn)代教育評(píng)價(jià)。 國(guó)外較重視評(píng)價(jià)方法的研究， 認(rèn)為評(píng)價(jià)方法應(yīng)該 多種多樣， 可以有自我評(píng)價(jià)、 同行評(píng)價(jià)、 教師評(píng)價(jià)、 患者評(píng)價(jià)等。 近年來自我評(píng)價(jià)在教育評(píng)價(jià)領(lǐng)域引起了廣泛關(guān)注。 近年來客觀結(jié) 構(gòu)化臨床考試（ ，）方法的研究已成為焦點(diǎn)。國(guó)外有許多醫(yī)學(xué) 院結(jié)合使用標(biāo)準(zhǔn)化患者（ ， ）對(duì)不同臨床教學(xué)階段護(hù)生的臨床 能力進(jìn)行考核，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)與成效。因此，在臨床能力評(píng) 價(jià)中是一個(gè)強(qiáng)大的工具， 同時(shí)有利于護(hù)生臨床技能的學(xué)習(xí)， 比傳 統(tǒng)的觀察法更加客觀。 但另一

5、方面， 運(yùn)用雖能大大增強(qiáng)評(píng)價(jià)結(jié)果 的客觀性及目的性， 但標(biāo)準(zhǔn)化模擬的程度越高， 離真正的臨床實(shí) 際距離越大， 其可靠性與正確性也就越差。 有時(shí)運(yùn)用方法所得到 的成績(jī)與其理論考試成績(jī)和臨床實(shí)習(xí)成績(jī)僅有較低的相關(guān)性， 不 能預(yù)測(cè)護(hù)生真實(shí)的臨床能力， 因此目前被限制在臨床技能考核方 面。國(guó)內(nèi)對(duì)本科護(hù)生臨床能力的評(píng)價(jià)方法較單一， 常用的評(píng)價(jià)方 法多為非結(jié)構(gòu)性的觀察法與測(cè)試法，且以教師評(píng)價(jià)為主，因而， 對(duì)本科護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)時(shí)， 臨床教師很少參考護(hù)生的自我評(píng)價(jià)意見 和患者對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)意見。 但有研究表明臨床教師對(duì)本科護(hù)生的 臨床能力評(píng)價(jià)與護(hù)生自我評(píng)價(jià)表現(xiàn)出較好的一致性， 并認(rèn)為這種 一致性可能是促使護(hù)生能力

6、形成的一個(gè)因素。 近年來提倡以護(hù)理 程序工作方法為指導(dǎo)的實(shí)習(xí)目標(biāo)和整體護(hù)理為主線的考評(píng)方法， 認(rèn)為這種方法能促使臨床帶教老師從經(jīng)驗(yàn)型帶教向目標(biāo)化帶教 轉(zhuǎn)變，并促使護(hù)生由技能型向智能型轉(zhuǎn)變， 已逐漸受到了各醫(yī)院 的肯定和歡迎。1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不僅是用來作為評(píng)價(jià)的工具， 也是為了更好地對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行解釋， 它要求建立的標(biāo)準(zhǔn)必須嚴(yán) 格、正確及可靠。 國(guó)內(nèi)本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立主要集 中在操作技能上，且全國(guó)各大醫(yī)院都有自己的操作程序評(píng)分標(biāo) 準(zhǔn)。但目前國(guó)內(nèi)還沒有建立起科學(xué)、統(tǒng)一、規(guī)范的本科護(hù)生臨床 能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，有些能力的考核如溝通能力、管理能力、教 學(xué)能力等甚至沒有具體的評(píng)價(jià)

7、標(biāo)準(zhǔn)。 國(guó)內(nèi)檢核表和等級(jí)量表的制 定較籠統(tǒng)， 通常是按照一個(gè)評(píng)分要求， 分成若干等級(jí)作為評(píng)價(jià)標(biāo) 準(zhǔn)，缺乏權(quán)重與等級(jí)分值，使得操作性不強(qiáng)，其評(píng)分結(jié)果的客觀 性和可比性也較差。2 本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)存在的問題 護(hù)理教育者面臨的一個(gè)問題是如何確定護(hù)生的能力水平， 同 時(shí)也意識(shí)到臨床能力不能直接、 確切地知道， 因?yàn)樗遣淮_定的、 發(fā)展的， 并要符合臨床實(shí)際需要的能力， 這就使本科護(hù)生臨床能 力評(píng)價(jià)內(nèi)容的規(guī)范化成為困難。與醫(yī)學(xué)生臨床能力評(píng)價(jià)方法相 比，國(guó)外對(duì)本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)方法的有效性、 可靠性的研究 較少，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏等級(jí)體系。 國(guó)內(nèi)專家普遍認(rèn)為本科護(hù)生臨床 能力評(píng)價(jià)存在評(píng)價(jià)內(nèi)容不統(tǒng)一、 評(píng)價(jià)

8、方法單一、 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不便掌 握、缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)、考核成績(jī)可比性不強(qiáng)等問題。有研究顯示， 46.56%本科護(hù)生認(rèn)為現(xiàn)行的考核方法、 考核內(nèi)容不能全面客觀評(píng) 價(jià)護(hù)生的實(shí)習(xí)成績(jī)。 這些問題都或多或少地影響了本科護(hù)生臨床 能力評(píng)價(jià)的客觀性、公平性和可比性。3 影響本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)的因素 國(guó)內(nèi)外對(duì)影響本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)因素的研究甚少， 仍停 留在現(xiàn)象分析階段， 缺乏量性研究。 臨床環(huán)境及師生關(guān)系是影響 護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)結(jié)果的重要因素。此外，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)者、 護(hù)生以及評(píng)價(jià)方式也影響了本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)結(jié)果。4 本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)發(fā)展趨勢(shì)護(hù)生臨床能力的評(píng)價(jià)經(jīng)歷了 4個(gè)階段：對(duì)操作技能評(píng)價(jià)內(nèi) 容、評(píng)價(jià)方法的研究； 對(duì)描述性評(píng)價(jià)客觀性的研究；對(duì)評(píng) 價(jià)特性及價(jià)值的研究；對(duì)已有的評(píng)價(jià)體系批判性的分析研究。由此可見，本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)正朝著科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng) 化的方向發(fā)展。綜合以上對(duì)本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)現(xiàn)狀的分析， 我們可以預(yù)測(cè)它今后的發(fā)展具有以下的特點(diǎn)：注重整個(gè)評(píng)價(jià)體系的系統(tǒng)研究，并建立高質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具； 評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)更加規(guī) 范化，并根據(jù)學(xué)科發(fā)展及臨床需要適時(shí)進(jìn)行修改與調(diào)整；提倡評(píng)價(jià)方法及手段的多樣化，并結(jié)合患者評(píng)價(jià)及護(hù)生的自我評(píng)價(jià)， 更加注重評(píng)價(jià)方法有效性與可靠性的研究；建立規(guī)范化、操作性好、具有等級(jí)體系的評(píng)