糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療

1、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療作者：佚名 文章來(lái)源：本站編輯 點(diǎn)擊數(shù)： 42 更新時(shí)間：2007-10-13 11:53:36 一、概述 糖尿?。―iabetes Mellitus），中醫(yī)稱之為消渴，是消瘦煩渴之意。完整地講，糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用所導(dǎo)致的一種慢性、全身性、代謝性疾病。它主要是體內(nèi)胰島素分泌不足或者對(duì)胰島素的需求增多，引起血糖升高、尿糖出現(xiàn)，發(fā)生糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動(dòng)的一種疾病。如果得不到滿意的控制，可能并發(fā)心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)等慢性并發(fā)癥，以及酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，以致威脅生命。但如果能及時(shí)治療，使病情得到控制，則能夠從事正常的工作與

2、生活。 糖尿病的治療需要藥物治療、營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療的綜合作用，其治療目的為：1、糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值并消除癥狀。2、防止或延緩血管或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。3、維持成年人的正常體重，使肥胖者減重、消瘦者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。4、保證兒童和青少年的正常發(fā)育并能維持較強(qiáng)的體力活動(dòng)。 二、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療 在糖尿病的綜合治療中，營(yíng)養(yǎng)治療是一項(xiàng)最基本的措施。只有將飲食中所含有的碳水化合物（糖類）、脂肪、蛋白質(zhì)三大熱源營(yíng)養(yǎng)素調(diào)配合理才容易控制好血糖，使藥物治療發(fā)揮其應(yīng)有的作用。 （一）歷史回顧 1921年前，“完全饑餓療法”是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的基本方法，但導(dǎo)致低血糖和酮癥及蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不

3、良 (protein energy malnutrition, PEM)。其后的80年中，糖類（碳水化合物）和脂肪的供能比例經(jīng)歷了3次大的變化： 1、1921-1950年代，采用“單純主食控制法”，限制糖類攝入，脂肪供能比升至70%，但因飽和脂肪酸(saturated fatty acid, SFA)攝入過(guò)高，患心血管病的危險(xiǎn)性隨之增加； 2、1950-1990年初，逐步提高糖類供能比至60-65%，脂肪降至25-30%，但未解決SFA攝入過(guò)高問(wèn)題，單不飽和脂肪酸(MUFA)和多不飽和脂肪酸(PUFA) 的適宜比例亦未明確。 3、1994-2000年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究

4、院(NIH)提出新的糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)通過(guò)改變生活方式(life style)，攝取適宜的熱量，調(diào)整宏量營(yíng)養(yǎng)素的類型及構(gòu)成比，適量補(bǔ)充膳食纖維(dietary fiber，DF)等手段，來(lái)達(dá)到控制血糖、血脂和血壓的目的。 （二）糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的目的 在保證機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育和正常生活的前提下，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島B細(xì)胞負(fù)荷。 1、糾正代謝紊亂、糖尿病的代謝紊亂，可通過(guò)攝入有針對(duì)性合理的飲食，達(dá)到控制血糖、血脂、補(bǔ)償?shù)鞍踪|(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)成分缺乏的目的。 2、減輕胰島負(fù)荷、糖尿病病人都存在不同程度的胰島功能障礙，合理的飲食可以使胰島細(xì)胞得到休息，部分功能得以恢復(fù)。 3、

5、改善整體的健康水平、在確保正常的生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，提高消耗大于攝取者的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。并保證一般糖尿病人充沛的體力。 4、有利于減肥、肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素，低熱量膳食可以促進(jìn)自身消耗，減少過(guò)剩的脂肪，有利于增強(qiáng)胰島素敏感性和降低血脂。 5、降低餐后高血糖、合理進(jìn)食富含膳食纖維的食物，降低餐后高血糖，反饋減輕對(duì)胰島的刺激，有利于胰島功能的恢復(fù)。 6、有利于防治并發(fā)癥、由于血糖控制改善，血脂降低等而有利于防治糖尿病并發(fā)癥。 為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，廣泛宣傳和使用中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(Chinese dietary reference intakes,

6、 CDRIs)、中國(guó)居民膳食寶塔(Chinese Food Guide Pyramid)及中國(guó)糖尿病食品交換份(Chinese Diabetes Food Exchange Lists)(5)是極為必要的。 （三）糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則 糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療需要患者本人、家屬、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師以及醫(yī)生、護(hù)士的密切配合，攜手進(jìn)行。 1、合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜。肥胖者體內(nèi)脂肪細(xì)胞增大、增多，胰島素敏感性降低，不利于治療。減少總熱能降低體重后往往可以改善血糖，減輕胰島素抵抗。消瘦者對(duì)疾病的抵抗力降低，影響健康，也不利于治療。孕婦、乳母和兒童要增加熱量攝入以維持其特殊的生理需要和正常的生長(zhǎng)發(fā)

7、育。 理想體重可以應(yīng)用簡(jiǎn)單的公式：身高（cm）105標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）計(jì)算獲得。標(biāo)準(zhǔn)體重的10即為理想體重；超過(guò)20視為肥胖；低于20為消瘦。糖尿病患者的每日供給量應(yīng)結(jié)合患者的體形（肥胖、消瘦或者理想）、體力活動(dòng)、病情等參考表1進(jìn)行計(jì)算。 2、平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物：所謂平衡膳食是指一種科學(xué)、合理的膳食。這種膳食所提供的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素不僅全面，而且膳食的供給和人體的需要應(yīng)保持平衡，既不過(guò)剩也不欠缺，并能照顧到不同年齡、性別、生理狀態(tài)及各種特殊的情況。平衡膳食是中國(guó)居民膳食指南的中心內(nèi)容，同時(shí)也是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)。每日應(yīng)均勻攝入谷薯類，蔬菜水果類，肉、禽、魚、乳、蛋、豆類，油脂

8、類共4大類食品，不絕對(duì)偏食哪一種食物，搭配合理。應(yīng)做到主食，粗細(xì)搭配；副食，葷素搭配。 3、限制脂肪攝入量、適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：脂肪常常容易被糖尿病患者忽略并超量選食。每克脂肪產(chǎn)熱9kcal，應(yīng)使之占飲食總熱量的2530甚至更低。脂肪按照其不飽和鍵的有無(wú)分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，應(yīng)控制飽和脂肪酸的攝入，使其不超過(guò)總脂肪量的1015。膽固醇入量應(yīng)控制在每日300mg以下。蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也提供一定的熱能。每g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal，但這不是主要功能。糖尿病患者每日蛋白質(zhì)消耗量大，攝入應(yīng)接近正常人的標(biāo)準(zhǔn)，成年患者約為1g/kg體重/日，孕婦、乳母為1.5g/kg體重/日，兒童為23g

9、/kg體重/日。要求蛋白質(zhì)占總熱能的1220，其中至少1/3來(lái)自動(dòng)物類優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和大豆蛋白。 4、放寬對(duì)主食類食物的限制，減少或禁忌單糖及雙糖的食物：在合理控制總熱能的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物的進(jìn)量，對(duì)提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有益處。碳水化合物是我國(guó)膳食中能量的主要來(lái)源，每g碳水化合物產(chǎn)熱4kcal。結(jié)合我國(guó)居民的膳食特點(diǎn)，碳水化合物的供給量應(yīng)占總熱能的5060。主食類食品富含淀粉多糖、膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)。合理選用可以很好地控制糖尿病，并且由于它們體積大，飽腹感強(qiáng)，可能對(duì)控制體重有利。單糖和雙糖在腸道不需要消化酶，可被直接吸收入血液，使血糖迅速升高。還可能導(dǎo)致周圍組織對(duì)胰島素

10、作用的不敏感，從而加重糖尿病的病情。因此糖尿病患者應(yīng)減少或禁忌單糖和雙糖的攝入。如果喜歡甜食可以適當(dāng)選用一些蛋白糖、糖精、甜菊糖等甜味劑食品。 5、無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維要合理充足：對(duì)于病情控制不好的病人，糖異生作用旺盛，應(yīng)補(bǔ)充糖異生過(guò)程消耗的B族維生素。應(yīng)限制鈉鹽的攝入，每日食鹽68g，防止高血壓難以控制。病程長(zhǎng)的老年患者應(yīng)注意鈣的供給充足，保證每日10001200mg攝入，防治骨質(zhì)疏松。多項(xiàng)臨床研究表明，膳食纖維可以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，吸收水分，以利于大便排出，治療便秘；使糞便中膽汁酸排泄增多，血膽固醇水平降低；延緩食物在胃腸道的消化吸收，可以控制餐后血糖上升幅度，尤其是可溶性纖維功效較大。因

11、此提倡糖尿病患者的膳食中增加膳食纖維量，每日2035g，供給方式以進(jìn)食天然食物為佳，并應(yīng)與含高碳水化合物的食物同時(shí)食用。供給充足的鉻、鋅、錳等微量元素對(duì)于糖尿病的治療有一定幫助。 6、餐次安排要合理：為了減輕胰島負(fù)擔(dān)，糖尿病病人一日至少保證三餐。按早、午、晚餐各1/3的熱量，或早餐1/5，午、晚餐各2/5的主食量分配。在活動(dòng)量穩(wěn)定的情況下，要求定時(shí)定量。注射胰島素或容易出現(xiàn)低血糖者要求在三次正餐之間增加23次加餐，晚睡前半小時(shí)加餐更加重要。加餐食品可以由正餐中勻出約25g的主食即可。 （四）糖尿病營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 1、蛋白質(zhì)： 目前尚無(wú)足夠證據(jù)確定糖尿病患者每日蛋白質(zhì)攝入量較正常人增高或降低。

12、現(xiàn)仍采用健康成人每日膳食供給量標(biāo)準(zhǔn)，即1.0g/kg/day，能量比為10-20%。一旦腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate, GFR)降低或確診糖尿病腎病(diabetic nephropathy)，則需限制蛋白質(zhì)入量為0.6g/kg/day。小規(guī)模臨床研究表明，該水平蛋白質(zhì)入量可延緩GFR的降低。 2、總體脂肪和糖類： 若蛋白質(zhì)供能比為10-20%，則80-90%的熱量來(lái)自脂肪和糖類。SFA和PUFA供能比均應(yīng)小于10%，余60-70%的熱量來(lái)自MUFA和糖類。 對(duì)于體重和血脂正常者，限制脂肪產(chǎn)能比小于30%。其中，SFA和PUFA的產(chǎn)能比均應(yīng)少于10%，剩余

13、部分由MUFA提供(約為10-15%)。每日膽固醇攝入量不超過(guò)300mg。 3、膳食纖維： ADA推薦量為2035g/day。亦有人主張?jiān)鲋?0 g/day，但目前無(wú)論自然膳食或商品腸內(nèi)制劑尚難以提供這樣高的膳食纖維量。 4、鈉： 對(duì)血壓及腎功能正常的糖尿病患者，每日鈉量應(yīng)小于2400 mg/day；伴高血壓者，為1000-2000 mg/day；伴高血壓和腎病者，應(yīng)小于1000 mg/day。 （五）糖尿病患者的食物選擇 營(yíng)養(yǎng)治療的原則最終還需落實(shí)到食譜的安排和食物的選擇方面。合理、便捷地選擇食物有助于控制血糖，并且提高患者的生活質(zhì)量。 1、谷類食物：碳水化合物的主要來(lái)源，其它淀粉類食物如土

14、豆、山藥、芋頭、粉條、涼粉等含有的碳水化合物也較多，選用時(shí)應(yīng)注意其所含熱量。提倡多選用粗雜糧，如玉米面、蕎麥、燕麥等代替部分米面。富含植物纖維的藻類和豆類食品食后吸收慢，血糖升高緩慢。粗糧、酵母中含鉻較多。 2、雞、鴨、魚、蝦、豬、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等：富含蛋白質(zhì)食品，應(yīng)按照規(guī)定量選用精瘦肉和豆制品，少選肥肉和內(nèi)臟等富含飽和脂肪酸、膽固醇的食品。牛奶及奶制品含有較多的鈣和維生素B2，有條件的病人最好每日選用250500ml。 3、蔬菜：富含無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維，除了胡蘿卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含熱量較高的蔬菜之外，常見(jiàn)的葉類、莖類、瓜類蔬菜可以任意食用。 4、水果：含有一定量的單糖、雙

15、糖，按照每150200g帶皮橘子、梨、蘋果等可以換成25g主食適當(dāng)選用。但如果食后血糖升高，則最好將血糖控制好以后在適量選用。紅棗、香蕉、柿子、紅果等含糖量較高的水果或干果應(yīng)限量使用。 5、烹調(diào)用動(dòng)植物油以及花生、核桃等硬果類：富含脂肪的食物，應(yīng)嚴(yán)格 限量食用。大約15粒花生米或30粒瓜子及2個(gè)核桃就相當(dāng)于10g油脂。由于動(dòng)物油中含有較高的飽和脂肪酸，因此提倡盡量使用植物油。但是植物油仍然含有很高的熱量，也需要限量使用。肥胖患者必須嚴(yán)格控制油脂類（包括花生、核桃）。非肥胖者可適當(dāng)選用花生、核桃作為加餐充饑食品。 6、酒類：每克酒精產(chǎn)熱7kcal。酒精代謝雖然不需要胰島素，但是含有高 熱量，而且

16、長(zhǎng)期飲用容易引起高脂血癥。還有注射胰島素和口服磺脲類降糖藥的患者空腹飲用容易引起低血糖。因此還是不飲或少飲為好。 （六）血糖指數(shù)(glucose index, GI) GI是一個(gè)衡量各種食物對(duì)血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)。測(cè)量方法是吃含100g葡萄糖的某種食品，測(cè)量吃后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的血糖水平，計(jì)算血糖曲線下面積，和同時(shí)測(cè)定的100g葡萄糖耐量曲線下面積比較所得的比值稱為血糖指數(shù)。 根據(jù)血糖指數(shù)的數(shù)值，各種豆類及豆制品，燕麥、麥麩，蕎麥、莜麥、各種雜和面或各種面食，糙米等食物對(duì)您是有益的。因此，我們推薦每餐選用12種較低血糖指數(shù)的食品，對(duì)于控制好血糖非常有益。 七）糖尿病飲食治療中的注意事項(xiàng) 1、對(duì)

17、于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，飲食治療需要堅(jiān)持終生，但是現(xiàn)實(shí)生活是復(fù)雜多變的，不主張把病人變成“苦行僧”，簡(jiǎn)單地告訴他們什么食物不能吃，而應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)“靈活性”，在總熱量限制合理配餐下，讓他們享受與常人相同的生活快樂(lè)。 2、飲食（生活會(huì)受到知識(shí)背景、地域、家庭、經(jīng)濟(jì)情況的影響而有不同，應(yīng)強(qiáng)調(diào)糖尿病患者飲食的個(gè)體性，每個(gè)人都有適合自己的一套食譜，并且能夠根據(jù)病情的變化而隨時(shí)調(diào)整。 3、飲食治療應(yīng)該與運(yùn)動(dòng)、藥物治療緊密配合，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，發(fā)揮綜合治療的最大優(yōu)勢(shì)。 4、“應(yīng)激性糖尿病”及“允許的低攝入”：在嚴(yán)重應(yīng)激(如創(chuàng)傷、大面積燒傷、大的手術(shù)等)狀況下，部分病人出現(xiàn)“應(yīng)激性糖尿病(stress diabetes)”。

18、對(duì)此，短期內(nèi)采用“允許的低攝入”（permissive under feeding）原則可能更為有利。原因在于系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)中的中央型和周圍型胰島素拮抗造成抑制肝臟產(chǎn)生葡萄糖的能力下降。在系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的情況下，抗體通過(guò)釋放兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、高血糖素、生長(zhǎng)激素和細(xì)胞因子來(lái)增加糖原衍生，胰島素的拮抗使得它抑制這個(gè)反應(yīng)過(guò)程的能力下降，同時(shí)周圍型胰島素的拮抗阻礙了胰島素幫助攝取代謝能源的功能，這些能源包括葡萄糖、酮體、游離脂肪酸和氨基酸。這樣，由于肝臟葡萄糖產(chǎn)生量的增高和肌肉葡萄糖攝取量的降低造成了血漿葡萄糖濃度的增高。在這種情況下，常用的熱量供應(yīng)量(30-35kcal/kg)常可引起顯著的高血糖癥。給予20-2