人工肱骨頭置換術(shù)的護理

1、人工肱骨頭置換術(shù)的護理?78?(總558)中醫(yī)正骨2007年7月第19卷第7期?骨傷科護理?人工肱骨頭置換術(shù)的護理浙江省新華醫(yī)院(杭州310005)鄭彩娟自2004年5月-2006年9月,作者通過對4例行人工肱骨頭置換術(shù)的患者進行了合理有效的護理,獲得了較好的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下.1臨床資料本組4例,男3例,女1例.年齡6776歲,平均71.5歲.肱骨近端四部分骨折3例,骨腫瘤1例.術(shù)前除常規(guī)病史采集及肩關(guān)節(jié)檢查,x線檢查外,其中3例行三維CT,2例行MRI檢查.手術(shù)前行模板測量,估計假體的大小型號,包括插入深度.所有病例均采用Zimmer公司產(chǎn)骨水泥型BIGLIANNI裝配式,頭厚度可

2、調(diào),偏心型人工肱骨頭假體.2術(shù)前護理2.1術(shù)前訪視術(shù)前1天熟悉病歷后訪視病人,病人的心理壓力比較大,由于他們年齡偏大,患病后生活不能自理,對生活失去信心,表現(xiàn)出悲觀失望,而且對手術(shù)不了解,擔(dān)心安裝假體后功能恢復(fù)和遠期效果,生活能否自理.護士對病人進行心理疏導(dǎo),講解該手術(shù)的優(yōu)點等.介紹手術(shù)間的環(huán)境和設(shè)施,消除病人的陌生感,緩解恐懼心理,實施各種操作前耐心講解配合方法和注意事項,用精湛的技術(shù),高度的責(zé)任心,使病人保持最佳的心理狀態(tài).2.2物品的準(zhǔn)備除骨科基本手術(shù)器械,敷料外,還應(yīng)準(zhǔn)備肩關(guān)節(jié)置換專用器械,如肩關(guān)節(jié)用反向拉鉤,骨撬,拔頭器,截骨定位器,卡尺,咬骨鉗,刮匙,電鋸,縫線,另備骨水泥及骨水泥

3、槍,髓腔沖洗器,無菌生理鹽水.3術(shù)中護理3.1麻醉配合協(xié)助麻醉師進行全身麻醉插管,妥善安放氣管導(dǎo)管,以免術(shù)中受壓,插管后注意觀察血氧飽和度,氣道壓力,呼吸末二氧化碳分壓和氧分壓等數(shù)值變化.3.2合理安置手術(shù)體位一般取仰臥位,患肩下墊沙袋,頭部穩(wěn)定固定,術(shù)側(cè)前臂不固定,以便術(shù)中能自由移動,健側(cè)上肢及雙下肢適當(dāng)加以整縛,避免神經(jīng)血管受損.3.3手術(shù)部位確認(rèn)責(zé)任護士和患者或家屬共同確認(rèn)手術(shù)部位后作一明顯標(biāo)記,送病人進手術(shù)室時與手術(shù)室護士交接班確認(rèn)手術(shù)部位,手術(shù)前與主刀醫(yī)生,洗手護士,麻醉師再次共同核對手術(shù)部位后洗手護士清除標(biāo)記,然后進行消毒皮膚鋪巾.3.4預(yù)防感染3.4.1嚴(yán)格無菌操作關(guān)節(jié)置換術(shù)無菌

4、要求嚴(yán)格,應(yīng)選擇潔凈度高的手術(shù)間進行手術(shù),加強手術(shù)間空氣,墻壁,地面,手術(shù)床,麻醉機及監(jiān)護儀等儀器設(shè)備潔凈消毒,術(shù)日盡量將術(shù)中所用的物品備齊,室內(nèi)人員要盡量減少走動.手術(shù)器械采用132預(yù)真空高壓滅菌,確保所用物品絕對無菌.為預(yù)防感染,術(shù)中手術(shù)醫(yī)生配戴雙層無菌手套.手術(shù)前應(yīng)沖盡手套上的滑石粉,由于手術(shù)切口小,術(shù)者,助手,洗手護士均站在手術(shù)同側(cè),傳遞器械時極易污染,因此,手術(shù)醫(yī)生應(yīng)穿全身包裹式手術(shù)衣,并合理地安置手術(shù)人員及器械臺位置.手術(shù)過程中顯露關(guān)節(jié)腔前,應(yīng)用無菌巾覆蓋關(guān)節(jié)置換器械,盡量縮短器械的暴露時間.手術(shù)野皮膚要嚴(yán)格消毒,范圍要大,鋪蓋無菌敷料要大于4-6層.手術(shù)中全程無菌,術(shù)畢按無菌要求

5、包扎手術(shù)切口.3.4.2預(yù)防性治療手術(shù)前檢查患者手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況,機體狀況,減少手術(shù)感染的自身因素,術(shù)前30分鐘預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素.3.4.3改進手術(shù)鋪無菌單的方法我院采用密封法鋪單,先用無菌手術(shù)膜把手術(shù)切口部位的皮膚連同皮膚巾嚴(yán)密地覆蓋固定,然后用剖腹單套在患肢上,改變了以前單純鋪中單切口過分暴露的缺點.既充分暴露手術(shù)切口部位,又避免了因手術(shù)中多次移動患肢而污染手術(shù)野.3.4.4手術(shù)密切配合切口感染與手術(shù)時間長短密切相關(guān),護士要熟悉手術(shù)進展?fàn)顩r,準(zhǔn)備物品要齊全,并確保術(shù)中所用儀器,設(shè)備情況正常,避免不必要的等待,延誤手術(shù)時間.3.5加強病情觀察手術(shù)患者的年齡層次相對較大,根據(jù)老年人的生理

6、特征,生理機能有所衰退,綜合評估,在手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察各種監(jiān)測指標(biāo)變化.人工肱骨頭置換手術(shù)是一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù),常會導(dǎo)致循環(huán)容量不足,引起血壓下降,影響手術(shù)的正常進行,手術(shù)室護士要了解手術(shù)的進展程度,密切觀察出血情況,正確計算出血量,根據(jù)血壓變化,隨時調(diào)整輸血輸液速度.骨水泥置入髓腔,髓內(nèi)壓急劇上升,造成肺脂肪和骨髓栓塞,動脈,靜脈收縮,肺血流量增加,心排血量減少和低氧血癥.為避免置入骨水泥和置入假體后的髓內(nèi)壓上升,髓腔植入塑料管,以降低髓腔內(nèi)壓力.骨水泥的血管擴張作用和可能產(chǎn)生的肺栓塞,低氧血癥是造成心血管不良反應(yīng)的可能原因,嚴(yán)重的可發(fā)生心搏驟停,手術(shù)中應(yīng)特別警惕,并采取預(yù)防措施.為避免血

7、壓降低,可預(yù)防性應(yīng)用升壓藥,補充血容量,充分吸氧等.3.6正確使用骨水泥正確應(yīng)用骨水泥固定人工假體是人工肱骨頭置換術(shù)重要手術(shù)步驟,亦是手術(shù)成功的關(guān)鍵.人工假體要靠骨水泥固定在活體骨上才能起作用.如果假體發(fā)生松動就會造成手術(shù)失敗.手術(shù)中配制骨水泥是由護士完成的,骨水泥的配制和使用不當(dāng)會引起早期松動.所以,護士的配合對手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用.除了強調(diào)醫(yī)生的骨水泥填充技術(shù),同時也對護士的配合提出了更高的要求.正確掌握骨水泥的調(diào)制方法.調(diào)制骨水泥的磁杯要干燥.先置入聚合體,再置入單體.攪拌骨水泥時要順一個方向,不要太快.以免混進過多的氣泡,使固化后的骨水泥空隙增加,影響凝固強度.另外,要嚴(yán)格按聚

8、合體20g加單體10rnl的比例調(diào)配.如果單體放多以后會造成聚合熱增加.在骨髓腔內(nèi)中醫(yī)正骨2007年7月第19卷第7期(總559)?79?會使骨水泥周圍形成壞死層,增加假體松動的幾率.認(rèn)真觀察手術(shù)進程,用于一處骨面的骨水泥不能分2次調(diào)制.因為聚合的時間不同,作用的時間也不同.否則會影響凝固強度.因此,調(diào)配骨水泥前要和術(shù)者商定調(diào)配量,待術(shù)者處理好骨面,元滲血,元骨渣,充分干燥,此時和術(shù)者約定開始調(diào)配,要根據(jù)骨面大小,1次調(diào)配好足夠量.以利于假體的各部分得到合理,有效,牢固的依托和固定.術(shù)者填充好骨水泥,將人工肱骨頭適當(dāng)前傾插入骨腔內(nèi)并給予外力加壓固定.此時,護士利用臺上剩余骨水泥認(rèn)真觀察其固化強

9、度.待骨水泥成為堅硬的卵石狀后及時通知術(shù)者,以確定假體固定牢固后方可放開外力.4體會人工肱骨頭置換術(shù)是一項對手術(shù)技術(shù)和手術(shù)配合要求極高的手術(shù),為使患者得到最佳的手術(shù)療效,提高手術(shù)的成功率,作為手術(shù)室護士,要全面熟悉肱骨頭置換手術(shù)的有關(guān)知識,安全,有效的術(shù)中配合,所以要了解患者全身情況,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程.正確使用骨水泥,手術(shù)中默契配合醫(yī)生,嚴(yán)密觀察病情變化,正確判斷,及時處理,保證手術(shù)中患者生命體征平穩(wěn),確保手術(shù)順利完成.(20061012收稿20070225修回)骨腫瘤高強度聚焦超聲治療的護理河南省洛陽市第一人民醫(yī)b(471002)張素敏李林濤高強度聚焦超聲(HIFu)是近年來興起的局部高

10、溫治療腫瘤的新技術(shù).它具有非手術(shù),定位破壞深部腫瘤病灶和較少影響周圍正常組織的特點,主要適用于治療組織器官的惡性與良性實體腫瘤.自2003年6月-2006年5月,我院采用深圳希復(fù)康醫(yī)療有限公司HIFu.2000型機,治療拒絕其他治療的腫瘤病人36例,為了配合其獲得較好的療效,通過對病人生命體征的觀察,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后患肢特殊功能護理,取得了較滿意的效果.現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)報告如下.1臨床資料1,1一般資料本組36例,男27例,女9例.年齡l672歲,平均35.6歲.平均身高165cm,體重均低于標(biāo)準(zhǔn)體重的15%-20%.其中肝癌骨轉(zhuǎn)移15例,骨肉瘤15例,乳腺癌肋骨轉(zhuǎn)移5例,骶尾骨惡性腫瘤1例.治

11、療前經(jīng)B超檢查顯示腫瘤體積最大195.6l3,最小33l3,平均75.2cm3.1,2治療方法治療前密切觀察生命體征,備皮,脫脂,依病灶部位不同采取不同臥位形式,將病人患肢絕對制動固定在治療床上的脫氣水中,由B超定位顯像將腫瘤分若干層,輸入計算機并在其控制下,啟動HIFU治療系統(tǒng)對腫瘤各層區(qū)行連續(xù)靶點掃描,可視腫瘤大小對其施行分次或全部輻照破壞腫瘤組織.1,3治療結(jié)果治療后B超顯示瘤體回聲增強,瘤體完全?肖失15例,縮小l8例,疼痛緩解36例,排尿,排便及活動受限改變16例.術(shù)后3天內(nèi)體溫最高37.5,最低36.2,平均37.2,患者元需住院,治療時間平均(2.5±0.5)小時,平均

12、臥床時間(5.5±0.5)小時.2護理措施2.1術(shù)前準(zhǔn)備脫脂:為了提高HIFU對骨腫瘤的治療效果,我們采用75%酒精對患肢脫脂;備皮:為了減少毛發(fā)對超聲波的折射,我們對其病灶部位超范圍的備皮.2.2生命體征觀察嚴(yán)密觀察病人術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后的生命體征變化,以防臟器功能衰竭情況出現(xiàn),如有異常及時報告醫(yī)生,協(xié)助處理.2.3保護皮膚防止灼傷:HIFU主要通過熱效應(yīng)達到治療目的,為了防止皮膚灼傷,治療過程中囑病人絕對制動,如有咳嗽等情況,應(yīng)先告知醫(yī)護人員,暫停即可.治療后立即局部冰敷,降低皮膚和腫瘤內(nèi)溫度;注意觀察肢體腫脹情況及動脈搏動.另外還應(yīng)檢查肢體感覺和運動情況,排除HIFU對血管神經(jīng)損

13、傷.及時觀察病人治療后疼痛緩解情況,治療后13天局部有燒灼樣痛,可按其疼痛程度給予止痛片或杜冷丁緩解疼痛.2.4防止骨折由于腫瘤對骨質(zhì)的破壞和HIFU對正常骨組織的影響,為防止發(fā)生病理性骨折,治療早期應(yīng)嚴(yán)格制動,在此期間還須同時進行靜力性肌肉收縮訓(xùn)練即保持關(guān)節(jié)固定狀態(tài)下患者主動有節(jié)奏收縮和放松患肢肌肉,促進患肢靜脈回流,消除腫脹和促進腫瘤壞死組織吸收.后期視骨質(zhì)重建程度在床上進行髖,膝關(guān)節(jié)各軸位方向被動運動,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù),防止關(guān)節(jié)僵硬和促進骨質(zhì)重建.3討論隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展和社會的進步,醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向社會.生理.心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,腫瘤的手術(shù)治療方式從"解剖型手術(shù)"向"功能保護型手術(shù)"發(fā)展uJ.HIFU是通過聚焦透視鏡將體外多數(shù)低能量超聲波匯聚于機體深部某一靶區(qū),在短時間內(nèi)使局部溫度迅速升高,蛋白質(zhì)凝固,組織發(fā)生不可逆的破壞,從而達到治療腫瘤的目的.HI.FU主要通過熱效應(yīng)和空化效應(yīng)造成靶組織的凝固性壞死J.HIFU治療骨腫瘤具有損傷小,并發(fā)癥少的優(yōu)點,且能止痛,提高人體免疫力,元放,化療的損傷及副作用,元手術(shù)的損傷及并發(fā)癥,可以達到提高病人生活質(zhì)量,減輕疼痛的治療目的.本組骨腫瘤病人大多長期受疾